Secuencia de perfusión arterial reversa en embarazo gemelar; coagulación de arteria nutricia. Reporte del primer caso en el país / Twin reversed arterial perfusion sequence; coagulation of the umbilical cord. A report on the first case in Uruguay / Seqüência reversa de perfusão arterial na gravidez gemelar; coagulação da artéria nutritiva. Relato do primeiro caso no país

Resumen: La secuencia de perfusión arterial reversa (TRAP) es una complicación muy poco frecuente y grave de los embarazos gemelares monocoriónicos. Generalmente ocurre cuando el corazón de un gemelo de apariencia normal sirve como bomba para uno o más gemelos dismórficos cuya cabeza, órganos torácicos y extremidades superiores no se desarrollan completamente o no se desarrollan en absoluto y, por lo tanto, carecen de actividad cardíaca. La arquitectura placentaria vascular anómala provoca un cambio en el flujo arterial hacia el gemelo acardíaco. Los mecanismos fisiopatológicos exactos que conducen a este fenómeno devastador no se conocen bien. Compartiremos el caso clínico de una paciente de 19 años, cursando un embarazo gemelar monocorial monoamniótico, en que realizamos diagnóstico de TRAPS, y realizamos la coagulación laser de la arteria nutricia del feto acárdico.

Abstract: Twin reversed arterial perfusion sequence (TRAPS) is rather an unusual and severe complication of monochorionic twin pregnancies. It usually occurs when the normal-appearance heart of a twin acts as a pump for one or more dysmorphic twins whose head, thoracic organs and upper limbs fail to totally develop or do not develop at all and thus, have no cardiac activity. The abnormal vascular architecture at the placenta changes the arterial flow towards the acardiac twin. The exact pathophysiological mechanisms that result in this devastating phenomenon are still unknown. The study presents the clinical case of a 19-year- old patient pregnant with monoamniotic, monochorionic twins and a diagnosis of TRAPS, treated by laser coagulation of the acardiac twin's umbilical cord.

Resumo: A seqüência reversa de perfusão arterial (TRAPS) é uma complicação muito rara e grave de gestações gemelares monocoriônicas. Geralmente ocorre quando o coração de um gêmeo de aparência normal serve como uma bomba para um ou mais gêmeos dismórficos cuja cabeça, órgãos torácicos e membros superiores não se desenvolvem totalmente ou não se desenvolvem e, portanto, não têm atividade cardíaca. A arquitetura vascular placentária anormal causa uma mudança no fluxo arterial para o gêmeo acardíaco. Os mecanismos fisiopatológicos exatos que levam a esse fenômeno devastador não são bem compreendidos. Descrevemos o caso clínico de uma paciente de 19 anos, portadora de gestação gemelar monocoriônica monoamniótica, na qual fizemos o diagnóstico de TRAPS e realizamos coagulação a laser da artéria nutritiva do feto acardíaco.

Nanopartículas de CuO y su propiedad antimicrobiana en cepas intrahospitalarias / CuO nanoparticles and their antimicrobial activity against nosocomial strains / Nanopartículas de CuO e sua propriedade antimicrobiana frente a cepas intrahospitalares

Resumen Empleando un prototipo de reactor, se sintetizaron nanopartículas (NPs) de CuO a través del método de precipitación a partir de CuSO25H2O y de Cu(CH3COO)2H2O. Las NPs obtenidas fueron caracterizadas mediante XRD, FT-IR, TEM y SEM. La actividad antimicrobiana de las NPs se determinó mediante el método de difusión en placa, colocando 20 mg de NPs de CuO sobre cuatro cepas intrahospitalarias o nosocomiales aisladas de la Unidad de Cuidados Intensivos de un hospital nacional de Lima norte (Staphylococcus epidermidis, Aerococcus viridans, Ochrobactrum anthropi y Micrococcus lylae). La caracterización de las NPs de CuO demostró que las sintetizadas a partir de acetato (CuO-Acet) presentaron una fase pura de CuO, mientras que las sintetizadas a partir de sulfato (CuO-Sulf) presentaron dos fases, donde la de CuO representó más del 84%. Los dominios cristalinos del CuO-Acet y CuO-Sulf fueron 15 y 19 nm, respectivamente. Los halos de inhibición de las cepas estudiadas fueron mayores para las NPs de CuO-Sulf que para las NPs de CuO-Acet; solo para la cepa Ochrobactrum anthropi se presentaron halos similares para ambos tipos de NPs.

Abstract Using a prototype reactor, CuO nanoparticles (NPs) were synthetized through the precipitation method, starting from CuSO2 5H2O and Cu(CH3COO)2H2O. The obtained NPs were characterized by XDR, FT-IR, SEM, and TEM. The antimicrobial activity of the NPs was determined by the plate diffusion method, placing 20 mg of NPs onto four nosocomial strains obtained from north Lima national hospital Intensive-Care Unit (Staphylococcus epidermidis, Aerococcus viridans, Ochrobactrum anthropic, and Micrococcus lylae). NPs characterization revealed that those synthetized from acetate (CuO-Acet) shown pure CuO phase, while those synthetized from sulphate CuO-Sulf shown two phases where CuO was the predominant one, having more than 84%. The crystal domains for CuO-Acet and CuO-Sulf were 15 and 19 nm, respectively. The inhibition halos for the studied strains were larger for CuO-Sulf NPs than CuO-Acet NPs, only Ochrobactrum anthropi displayed similar inhibition halos for both types of NPs.

Resumo Usando um protótipo de reator, sintetizaram-se nanopartículas (NPs) de CuO pelo método de precipitação a partir de CuSO25H2O e de Cu(CH3COO)2H2O. As NPs obtidas foram caracterizadas por meio das seguintes técnicas: XRD, FT-IR, TEM e SEM. A atividade antimicrobiana das NPs foi determinada pelo método de difusão em placa, colocando 20 mg de NPs de CuO sobre quatro cepas nosocomiais isoladas de uma Unidade de Terapia Intensiva no hospital nacional de Lima norte (Staphylococcus epidermidis, Aerococcus viridans, Ochrobactrum anthropic e Micrococcus lylae). A caracterização das NPs de CuO mostrou que as nanopartículas sintetizadas a partir do acetato (CuO-Acet) apresentavam uma fase pura de CuO, enquanto que as sintetizadas a partir do sulfato (CuO-Sulf), apresentaram duas fases sendo a fase maior de CuO, com mais de 84%. Os domínios cristalinos de CuO-Acet y CuO-Sulf foram 15 e 19 nm, respectivamente. Os halos de inibição das cepas estudadas foram maiores para as NPs de CuO-Sulf do que as NPs de CuO-Acet somente para a cepa Ochrobactrum anthropi, apresentaram-se halos de inibição parecidos.

Contraception and family planning at the extreme of reproductive life-climacteric / Anticoncepção e planejamento familiar no extremo da vida reprodutiva-climatério

SUMMARY Menopause is an endocrine phenomenon characterized by gradual estrogen decline. This is a stage in a woman's life in which contraception is extremely important as the risks associated with pregnancy and childbirth increase, both maternal issues associated with higher incidence of comorbidities and issues related to fetal abnormalities, mitochondrial abnormalities, or genetic syndromes. On the other hand, there is a growing number of women who have postponed motherhood and need effective contraception, but without prolonging the return to fertility. Long-acting reversible contraceptives (LARCs), low-dose oral hormonal contraceptives and non-oral contraceptives are preferred. The levonorgestrel-releasing intrauterine system is a very good alternative that can maintain endometrial protection after menopause. Definitive methods such as tubal ligation and vasectomy are options for couples that already have their offspring. In this review, we present evidence for contraceptive indication and the effects of hormonal methods on climacteric including options for contraception, control of bleeding during perimenopause and of climacteric symptoms, as well as the transition from such methods to hormone therapy if indicated.

Resumo O climatério é um fenômeno endócrino caracterizado pelo gradativo declínio estrogênico. Esta é uma fase da vida da mulher em que a contracepção tem crescente importância, uma vez que crescem os riscos no ciclo gravídico-puerperal, seja por questões maternas, associadas à maior incidência de comorbidades, seja por questões ligadas a malformações fetais, anormalidades mitocondriais ou síndromes genéticas. Por outro lado, é cada vez maior o número de mulheres que tem postergado a maternidade, necessitando de contracepção eficiente; porém, que não prolongue o retorno à fertilidade. Dá-se preferência para métodos contraceptivos de longa duração (LARC), baixas doses hormonais orais e administradas por vias não orais. O sistema intrauterino liberador de levonorgestrel é ótima alternativa, podendo manter proteção endometrial na pós-menopausa. Os métodos definitivos, como laqueadura e vasectomia, são opções para o casal com prole constituída. Nesta revisão apresentamos evidências para indicação e efeitos dos métodos hormonais no climatério, como opções contraceptivas, para controle de sangramento perimenopausa e de sintomas climatéricos, bem como a transição destes para a terapia hormonal quando indicada.

Pacientes especiales requieren odontólogos especiales / Special patients requiere special dentists

Se presentan algunas consideraciones sobre el paciente especial, su inclusión en la atención odontológica y la actitud del odontólogo frente a él. Se parte de las conceptualizaciones teóricas de la Organización Mundial de la Salud sobre le término discapacidad y sus implicancias. Se toma el origen de la odontopediatría como punto de partida para comprender los inicios de la atención odontológica a personas con discapacidad. Se presentan las diferentes modalidades de abordaje odontológico, se desarrollan y fundamentan sus críticas. Se particulariza sobre el odontólogo, y analiza su accionar frente al paciente, en tanto se constituya en facilitador u obstaculizador de la atención odontológica. Las conclusiones a las que se arriban abonan la importancia y necesidad de la capacitación constante del odontólogo para la atención de personas con discapacidad.

Prevalencia de enfermedades hepáticas en una población rural de alta montaña: estudio clínico, bioquímico y ecográfico / Prevalence of liver diseases in a small rural community isolated in tne mountain heights: clinical, biochemical and ultrasonographic study

En este estudio clínico, bioquímico y ecográfico se evaluó la prevalencia de hepatopatías en Lara, una comunidad rural aislada de alta montaña en Tucumán, provincia con la máxima prevalencia de infección por HAV en niños de Argentina. Lara carece de agua potable, electricidad y cloacas. Se estudiaron 102 habitantes, lo que representa el 41% de la población. El anti-HBc y anti-HCV fueron negativos en todos los casos. Ningún niño presentó anormalidades hepáticas. El 41% de los adultos refirió ingesta alcohólica y el 12% transfusiones. Se observó incremento leve de ALT en 3 casos (6%). La ecografía demostró esteatosis en 8 individuos (16%), litiasis vesicular en 7 (14%), microcalcificaciones en 5 (10%) y quistes de aspecto parasitario en 4 (8%). La prevalencia de infección por HAV en Lara fue de 89% en adultos y 35% en niños, siendo significativamente menor que la de los niños de la ciudad de Tucumán con nivel socioeconómico medio / alto (53%, p = 0.05) o bajo (74%, p = 0.0006). La diferencia fue más evidente en niños menores de 5 años (0%, 53% y 75% respectivamente). La serología para hidatidosis fue positiva en 3/4 individuos con quistes, 2/5 con microcalcificaciones y 17/85 (20%) con ecografía normal, lo que sugiere que la técnica de Elisa utilizada se asocia a frecuentes resultados falsos positivos. El estudio poblacional de Lara demostró una elevada prevalencia de esteatosis, litiasis vesicular e hidatidosis en adultos, ausencia de infección por HBV y HCV, y una baja exposición al HAV en niños, especialmente en menores de 5 años.

The goal of this population-based clinical, biochemical and ultrasonographic study was to assess the prevalence of liver diseases in Lara, a small rural community isolated in the mountain heights of Tucumán, a Province of Argentina with the highest reported rates of HAV infection in children. Inhabitants of Lara lack electricity, potable water and a sewer system. The study included 102 individuals representing 41% of the total population. Anti-HBc and anti-HCV were negative in all cases. No children showed clinical, biochemical or ecographic abnormalities. Among adults, 41% referred alcohol consumption and 12% blood transfusions. Only 3 adults (6%) had mildly elevated ALT. Ultrasound showed steatosis in 8 individuals (16%), gallstones in 7 (14%), parenchymal micro-calcifications in 5 (10%) and parasitic cysts in 4 (8%). Prevalence of HAV infection in Lara was 89% in adults and 35% in children, being significantly lower than that of children of medium/high (53%, p=0.05) and low (74%, p=0.0006) socioeconomic level from the city of Tucumán (control groups). These differences were more marked in children aged <5 years (anti-HAV in 0%, 53% y 75% respectively). Serologic tests for echinoccocal disease were positive in 3/4 individuals with parasitic cysts, 2/5 with micro-calcifications and 17/85 (20%) with normal ultrasound, thus suggesting a high rate of false-positive results of the Elisa test utilized. This study showed that in Lara there is a high prevalence of steatosis, gallstones and equinoccocal disease in adults, absenceof HBV and HCV infection and low exposure to HAV in children especially in those aged <5 years.

Prevalencia de altas concentraciones de lipoproteína (a) en embarazos complicados con restricción del crecimiento fetal intrauterino / Prevalence of elevated levels of lipoprotein (a) in complicated pregnancies with intrauterine fetal grow restriction

La importancia de una circulación placentaria adecuada es de vital relevancia para el crecimiento y la vitalidad del feto. Los mecanismos fibrinolíticos juegan un rol importante en el mantenimiento de una circulación placentaria adecuada. Una defectuosa circulación placentaria se ve con frecuencia en mujeres embarazadas con restricción del crecimiento fetal intra uterino (RCFIU). La lipoproteína (a) [Lp(a)] tiene una acción antifibrinolítica al competir, por su similitud estructural, con la molécula de plasminógeno. Los valores de Lp(a) est n determinados genéticamente y mujeres con altos niveles de Lp(a) podrían tener un ambiente fibrinolítico empobrecido en la placenta con la consecuente repercusión en el crecimiento fetal. Objetivo del estudio: establecer la prevalencia de un exceso de Lp(a) en mujeres con RCFIU en quienes no se encontró ninguna causa ginecológica ni endocrina ni autoinmune que lo justificara. Metodología: población control: 50 mujeres con por lo menos dos embarazos normales y sin ningún antecedente de pérdida de embarazo. Población estudio: 30 mujeres embarazadas que cursaban con RCFIU (percentil menor a 10 por ciento). La determinación del crecimiento fetal intrauterino se hizo mediante ecografía convencional o ecografía Doppler color en ambas arterias uterinas, fetales y placentarias. Los niveles de Lp(a) en sangre se determinaron por método inmuno-turbidimétrico que utiliza anticuerpos antiLp(a) humana de conejo. [Tina-quant lipoproteína(a) (Diagnóstica Stago)]. Se tomó como valor de corte para la Lp(a), 300 mg/L. Los valores altos de Lp(a) fueron confirmados luego del embarazo cuando los valores hallados eran anormales. Un interrogatorio dirigido a los antecedentes familiares de enfermedades cardiovasculares fue efectuado en todas las pacientes. Resultados: la Lp(a) se encontró en valores superiores a 300 mg/L en 3/50 (6 por ciento) de la población control y en 11/30 (36,6 por ciento) de las mujeres con RCFIU. Los valores elevados de Lp(a) en las mujeres con RCFIU oscilaron entre 930 y 2.020 mg/L. Los valores elevados de Lp(a) se confirmaron fuera del embarazo en 100 por ciento de las mujeres con RCFIU. Todas las mujeres con niveles altos de Lp(a) tenían historia familiar de enfermedades cardiovasculares. Conclusión: existe una asociación significativa de altos niveles de Lp(a) en mujeres con RCFIU. Estudios m s completos de los mecanismos fibrinolíticos podrían ser de interés en mujeres con RCFIU.

Desgaste abrasivo (pelo ensaio do disco retificado) de 19 resinas compostas disponíveis no mercado odontológico brasileiro / Abrasive wear level (by essay retified disc) of 19 composite resins used in Brazilian dental market

Neste trabalho, foi avaliado o desgaste abrasivo de 19 resinas compostas, disponíveis no mercado brasileiro, utilizando-se um banco de ensaios complexo, anteriormente desenvolvido pela equipe ä qual pertence a autora da presente pesquisa e aqui melhorado, no qual, basicamente, um disco dinâmico revestido com porcelana desgastava um disco estático revestido com a resina que se pretendia ensaiar. Tratados estatisticamente, os resultados permitiram a classificaçäo das resinas ensaiadas, em ordem decrescente do desgaste por elas sofridos, nos seguintes grupos: primeiro) TPH; segundo) Charisma e Fill Magic; terceiro) Herculite, Filtek Z100 e Tetric Ceram; quarto) Prodigy, Revolution, Tetric Flow e Filtek Z250; quinto) Filtek P60; sexto) Suprafill; sétimo) Natural Flow; oitavo) Flow It, nono) Point 4 e Helio Fill e décimo) Durafill, Filtek A110 e Heliomolar Ro

Análise de diamantes naturais e sintéticos, em pontas abrasivas odontológicas / Analysis of natural and synthetic diamonds, in odontological abrasive diamond points

Foi utilizado um método inédito para a avaliaçäo do desempenho (tempo de vida útil) de pontas diamantadas, especialmente confeccionadas com 8 tipos de gräos (naturais e sintéticos), cortando-se substrato constituído por vidro, o qual era movimentado contra a ponta em açäo. Estabelecida uma série de necessárias condiçöes operatórias, os valores de tensäo e corrente elétrica no motor da caneta (a qual prendia a ponta em ensaio) eram basicamente transferidos para um microcomputador, onde em tempo real era calculado o valor da respectiva força tangencial de corte, através de um programa de computaçäo especialmente desenvolvido, o qual efetuava uma série de cálculos matemáticos, criando gráficos e mantendo o registro de todos os valores verificados. Nas condiçöes estabelecidas, em ordem decrescente de magnitude da vida útil, os gräos de diamante avaliados assim se comportaram: PDA 433, DMB-T, DMB-G, PDA 555, PDA 665, PDA 768, TED-II e PDA 878

Desenvolvimento de uma metodologia para a avaliaçäo do desgaste abrasivo de resinas compostas / The development of a methodology for the evaluation of the abrasive wear of composite resins

Este trabalho apresenta uma nova metodologia e um banco de ensaios para a avaliaçäo do desgaste de resinas compostas em laboratório, simulando-se o desgaste por erosäo mecânica de restauraçöes dentárias em pacientes, através da realizaçäo de testes padronizados assistidos por computador. O método proposto para a determinaçäo do desgaste de resinas compostas é baseado no estudo do comportamento da agressividade da superfície de restauraçöes dentárias de resina (capacidade de remover material) para com outras resinas, sendo que as resinas compostas testadas foram a Herculite© e a APH©. Através da metodologia empregada, verificou-se a maior resistência da resina APH© frente à Herculite©. Da análise estatística pode-se concluir que o método desenvolvido apresenta valores reduzidos de variabilidade. Como aplicaçäo prática, esse método possibilitará a avaliaçäo da resistência ao desgaste de vários tipos de materiais, podendo auxiliar em pesquisas, agilizando a avaliaçäo da resistência à abrasäo das resinas compostas

Dinamômetro tracionador de dispositivos dentários / Dental Apploances tensile dynamometer

A dental appliances tensile dynamometer was developed remove direct bonded orthodontic brackets from the tooth, without necessity of extracting this late; this means that the essay is realized with the dental organ resting in its alveolus of a living patient. The apparatus basically consists of a metalic tube, containing a fixed blade (or a S-like structure) tied to a metalic wire. When the wire is conected to the bracket, the dynamometer is pulled, the blade is submitted to a tensile effort which is dected by two extensometers that send electric pulses to a plotter or to a micro-computer, already calibrated to quantify the traction force value necessary to remove the bracket. It is possible to use this dynamometer in many other situations, as to verify the bond strength of dental adhesives to the various dental tissues, or to quantify the necessary force to extract a teeth from is socket

Uma contribuiçäo à avaliaçäo dos desgaste abrasivo de resinas compostas / A contribuition for evaluation of abrasive wear of composite resins

Este trabalho tem como objetivo apresentar o projeto e a construção de um banco de ensaios, assistido por microcomputador, que possibilite a avaliação quantitativa de resinas compostas, utilizadas em restaurações dentárias.

Abstraet - This work intends to show a new method where there is a test stand watched by a cornputer. lt can evaluate the wearing (in a quantity fonn) ofthe cornposite resin used in dentistc restoration