Contraception and family planning at the extreme of reproductive life-climacteric / Anticoncepção e planejamento familiar no extremo da vida reprodutiva-climatério

SUMMARY Menopause is an endocrine phenomenon characterized by gradual estrogen decline. This is a stage in a woman's life in which contraception is extremely important as the risks associated with pregnancy and childbirth increase, both maternal issues associated with higher incidence of comorbidities and issues related to fetal abnormalities, mitochondrial abnormalities, or genetic syndromes. On the other hand, there is a growing number of women who have postponed motherhood and need effective contraception, but without prolonging the return to fertility. Long-acting reversible contraceptives (LARCs), low-dose oral hormonal contraceptives and non-oral contraceptives are preferred. The levonorgestrel-releasing intrauterine system is a very good alternative that can maintain endometrial protection after menopause. Definitive methods such as tubal ligation and vasectomy are options for couples that already have their offspring. In this review, we present evidence for contraceptive indication and the effects of hormonal methods on climacteric including options for contraception, control of bleeding during perimenopause and of climacteric symptoms, as well as the transition from such methods to hormone therapy if indicated.

Resumo O climatério é um fenômeno endócrino caracterizado pelo gradativo declínio estrogênico. Esta é uma fase da vida da mulher em que a contracepção tem crescente importância, uma vez que crescem os riscos no ciclo gravídico-puerperal, seja por questões maternas, associadas à maior incidência de comorbidades, seja por questões ligadas a malformações fetais, anormalidades mitocondriais ou síndromes genéticas. Por outro lado, é cada vez maior o número de mulheres que tem postergado a maternidade, necessitando de contracepção eficiente; porém, que não prolongue o retorno à fertilidade. Dá-se preferência para métodos contraceptivos de longa duração (LARC), baixas doses hormonais orais e administradas por vias não orais. O sistema intrauterino liberador de levonorgestrel é ótima alternativa, podendo manter proteção endometrial na pós-menopausa. Os métodos definitivos, como laqueadura e vasectomia, são opções para o casal com prole constituída. Nesta revisão apresentamos evidências para indicação e efeitos dos métodos hormonais no climatério, como opções contraceptivas, para controle de sangramento perimenopausa e de sintomas climatéricos, bem como a transição destes para a terapia hormonal quando indicada.

Pacientes especiales requieren odontólogos especiales / Special patients requiere special dentists

Se presentan algunas consideraciones sobre el paciente especial, su inclusión en la atención odontológica y la actitud del odontólogo frente a él. Se parte de las conceptualizaciones teóricas de la Organización Mundial de la Salud sobre le término discapacidad y sus implicancias. Se toma el origen de la odontopediatría como punto de partida para comprender los inicios de la atención odontológica a personas con discapacidad. Se presentan las diferentes modalidades de abordaje odontológico, se desarrollan y fundamentan sus críticas. Se particulariza sobre el odontólogo, y analiza su accionar frente al paciente, en tanto se constituya en facilitador u obstaculizador de la atención odontológica. Las conclusiones a las que se arriban abonan la importancia y necesidad de la capacitación constante del odontólogo para la atención de personas con discapacidad.