Utilidad de los agonistas de GnRH en el tratamiento preoperatorio de la miomatosis uterina complicada: caso clínico / Utility of the GnRH agonists in the presurgical treatment of complicated uterine myomatosis

Los agonistas de GnRH de uso prolongado producen un hipogonadismo hipogonadotrópicoreversible, por lo que han sido utilizados en el tratamiento preoperatorio de miomas uterinos logrando amenorrea y disminución del tamaño de ellos. Se presenta el caso de una paciente de 43 años, portadora de una miomatosis uterina asociada a metrorragia que ingresa por un cuadro de trombosis venosa profunda extensa con indicación absoluta de anticoagulación, dado el riesgo de exacerbación de la metrorragia por los anticoagulantes y considerando al alta morbilidad asociada a una hiosterectomía de urgencia en ella; se decide tratamiento médico con un agonista de GnRH de depósito (acetato de leuprolide 3,75 mg IM mensual). Se obtiene el cese de la metrorragia en 3 días y una significativa disminución del tamaño uterino permitiendo mantener tratamiento anticoagulante y proceder a una histerectomía total electiva 3 meses después. Se analizan las características de los análogos de GnRH, mecanismo de acción, efectos adversos y otras indicaciones en medicina

Enfermedad de Hansen: histopatología de sus lesiones neurológicas / Leprosy: histopathology of the neural lesions

Se reseñan las alteraciones histopatológicas neurales periféricas de la enfermedad de Hansen, es decir las modificaciones experimentadas por nervios cutáneos y gruesos troncos nerviosos periféricos. Estudiamos ciático poplíteo externo, cubital y rama auricular del plexo cervical superficial. Las lesiones nerviosas cutáneas más importantes se observan en la forma de iniciación indeterminada y en la forma polar Tuberculoide, pues, en ambas formas el estudio de la neuritis cutánea es fundamental para el diagnóstico de la enfermedad. En el Hansen Indeterminado se produce la infiltración de nervios dérmicos por un infiltrado linfomonocitario ("Neuritis indeterminado"), que por sí sola puede fundamentar el diagnóstico histopatológico. Es importante, además investigar la eventual presencia del M.Leprae en el interior de los nervios dérmicos, estén o no infiltrados, y en los infiltrados inflamatorios. En el Hansen tuberculoide se observa la destrucción parcial o total del nervio cutáneo por un granuloma tuberculoide o sarcoidal. En el nervio periférico, además de estos infiltrados granulomatosos, pueden producirse alteraciones degenerativas y/o fibróticas, que acentúan los síntomas comprensivos neurales. En la forma lepromatosa, la lesión de los nervios cutáneos y troncos periféricos es menos importante, pues es menos frecuente; más tardía y menos completa que en la forma tuberculoide. Las formas lepromatosas neuríticas puras son raras en nuestra experiencia. En la forma dimorfa, las lesiones cutáneas neurales son más frecuentes que en las lepromatosas, aún en las formas dimorfas que se acercan al polo lepromatoso. No tienen caracteres distintivos propios; su histopatología dependerá del polo al cual se aproxime el caso en estudio. En cuanto a los episodios reaccionales, cualquiera sea la variante clínica, suelen acentuar los cambios patológicos neurales

Forma inusual de presentacion de un penfigo. / Unusual presentation form of pemphigus

Se presenta el caso de una paciente de 69 anos de edad con una dermatosis clinicamente similar a la enfermedad de Duhring-Brocq, histologia caracterizada por el hallazgo de espongiosis neutroeosinofilica y focos minimos de acantolisis e inmunofluorescencia directa compatible con penfigo vulgar en epidermis y vasculitis en dermis. El control de la misma requiro dosis bajas de corticosteroides. Se encuadro esta entidad dentro del llamado penfigo herpetiforme, realizandose una puesta al dia sobre esta patologia

Aspectos dermatologicos de um lupus eritematoso sistemico. / Dermatologic aspects of the systemic lupus erythematosus

Se presenta el caso de una paciente de sexo femenino de 23 anos de edad, que ingresa a nuestro hospital con lesiones eritemato-escamosas en cara, brazo y espalda.En los pulpejos de los dedos de los pies, presentaba lesiones purpuricos. La dermatosis se acompanaba de hipertermia, adenomegalias cervicales, supraclaviculares y axilares, anorexia y astenia. Ante este cuadro, se realizaron dos diagnosticos presuntivos: lupus eritematoso sistemico y sifilis secundaria. El laboratorio confirmo colagenopatia. El interes del caso, reside en la profusion y aspecto de las lesiones cutaneas, inusuales en un lupus eritematoso sistemico

Alteraciones dermatologicas en el sindrome de Down. / Dermatological changes in Down's syndrome

Se presentan tres casos de sindrome de Down. El primero, asociado a tetralogia de Fallot, se caracteriza por dedos en palillo de tambor, unas en vidrio de reloj y cianosis central, debido al cuadro cardiologico. Asociaba desde el punto de vista cutaneo una foliculitis inflamatoria aguda de miembros superiores e inferiores, que se traducia en papulas foliculares en distintos grados de evolucion. Se plantea el diagnostico diferencial con el cuadro denominado por Finn "una singular dermatosis del mogolico", y se hacen comentarios sobre la frecuenccia de alteraciones foliculares en el sindrome de Down. El segundo caso presentaba una dermatosis no referida en la literatura en relacion al mongolismo Se trataba de una erupcion liquenoide de cara y cuello, cuyas caracteristicas clinicas e histologicas permiten incluirla dentro de los cuadros liquenianos atipicos y que nosotros denominamos papulosis liquenoide. El tercer caso estaba asociado a alopecia areata

Fibromas perifoliculares multiples unilaterales. / Unilateral multiple perifollicular fibroma

Se presenta un caso de fibromas perifoliculares multiples localizados en hemicara proponiendose la denominacion de fibromas perifoliculares multiples unilaterales, nueva forma clinica de este cuadro. Se efectua el diagnostico diferencial histologico con cuadros vecinos como el foliculoma, fibrofoliculoma y el tricodiscoma. Se describe la histogenesis de estos tumores y la clasificacion de los fibromas perifoliculares. Se senala el exito de la electrofulguracion como terapeutica

Fibromatosis digital infantil. / Child digital fibromatosis

Se presenta una nina de dos anos, con tumores fibromatosos, sobreelevados, firmes, indoloros, localizados en region dorsolateral de los dedos medio y anular de mano derecha. Aparecidos al mes de edad. Se comenta la clasificacion de fibromatosis juveniles dentro de las cuales se incluye la fibromatosis digital infantil y se realizan diagnosticos diferenciales. Se destaca el buen resultado terapeutico con criocirugia

A proposito de aspectos clinicos y nosologicos de la eritrodermia reticulosica de Sezary-Baccaredda. / Apropos of clinical and nosological aspects of erythroderma reticulosica of Sezary-Baccaredda

Los autores presentan un caso de sindrome de Sezary. Se hace una revision de los caracteres clinicos, citohematologicos, patologicos del cuadro y se plantean distintas posibilidades terapeuticas. Se mencionan los diferentes intentos de ubicacion nosologica de esta entidad.Se llega a la conclusion de encuadrarlo dentro de los linfomas cutaneos a linfocitos T (L.C.L.T) con identidad propia, separandolo de la micosis fungoide

Dermatitis herpetiforme? - Penfigoide ampollar? / Dermatitis herpetiformis? - Bullous pemphigoid?

Se presenta una paciente con enfermedad ampollar cuyas caracteristicas clinicas son comunes a dermatitis herpetiforme y a penfigoide ampollar, con histologia compatible con penfigoide ampollar e inmunofluorescencia de dermatitis herpetiforme. Se efectua una brave descripcion de ambas enfermedades y por ultimo se plantea la posibilidad de encuadrar nuestro caso dentro de la llamadas formas mixtas o intermedia

Reticulohistiocitoma del dorso de Crosti. / Crosti's reticulohistiocytoma of the back

Se presenta un paciente de 59 anos portador de un reticulohistiocitoma del dorso.Se ponen de relieve sus caracteristicas clinicoevolutivas e histiologicas. Como asi tambien, se menciona el seguimiento del mismo en un periodo de 5 anos, al cabo del cual sufre una recidiva local. Se hace una revision bibliografica del tema y se intenta ubicarlo dentro de la clasificacion propuesta por Lukes y Collins (1974). Se incluye a esta entidad dentro del grupo de linfomas de tipo histiocitario. En 1977.Pinol Aguade incorpora a esta reticulosis dentro de los procesos linfoproliferativas de histiocitos, ubicando al Crosti en el subgrupo correspondiente al de linfomas histiocitarios localizados. El interes de la comunicacion es hacer un aporte a la escasa casuistica existente

Almohadillas articulares (Knuckle pads). / Articular pads (Knuckle pads)

Se presenta un caso de almohadillas articulares primarias en un paciente de 14 anos de edad. Es tratado con infiltraciones de triamcinolona sin resultados positivos. Se realiza una revision del tema

Enfermedad de Kaposi. / Kaposi's disease

Se presenta um caso clinico-patologico de un paciente con enfermedad de Kaposi, diagnosticada en nuestro Servicio y tratado con radioterapia sin resultado. Vuelve a la consulta 8 anos despues con mal estado general, falleciendo a los 2 meses de su internacion. El temprano comienzo de la enfermedad (a los 17 anos de edad), su procedencia (oriundo de zona rural de Santiago del Estero) y el severo compromiso cutaneo visceral, infrecuentes en nuestro medio motivan esta presentacion

Mucinosis cutanea focal. / Focal cutaneous mucinosis

La mucinosis cutanea focal es una lesion generalmente unica, que asienta en cara, cuello, parte superior de tronco.Se caracteriza por tener una forma redondeada, lisa y de color amarillo translucido, ocasionalmente de crecimiento verrucoso, no mayor de 15 mm. Al microscospio observamos una zona no capsulada, con degeneracion de las fibras colagenas y aumento considerable de los mucopolisacaridos acidos y fibroblastos juveniles. Nuestro caso se refiere a un hombre de 40 anos de edad, con una lesion localizada en cuello. Estudios con Alcian Blue y Naranja de acridina muestran una actividad anormal de los fibroblastos

Leishmaniasis cutanea (forma inusual). / Cutaneous leishmaniasis (unusual form)

Trata-se de uma paciente de 58 anos com nodulos evoluindo ha um ano no antebraco, na perna e no tornozelo, que ulceraram drenando material purulento, atribuidos a picadas de insetos. Extensa investigacao diagnosttica negativa levou a suspeita de uma forma inusual de leishmaniose tegumentar: a reacao de Montenegro foi fortemente positiva. O tratamento com antimonial pentavalente (Glucantime) levou a cura das lesoes

Esclerodermia nodular - enfermedad de Still asociada a tuberculosis pulmonar. / Nodular scleroderma _ Still's disease associated with pulmonary tuberculosis

Presentamos el caso de una paciente de 20 anos de edad con la asociacion de una triple patologia. Desde los quince anos padece de artritis reumatoidea juvenil, tambien llamada enfermedad de Still, cuyas pruebas serologicas especificas, fueron positivas. Durante su internacion se realiza al diagnostico de T.B.C. pulmonar abierta. Consulto a nuestro servicio por la aparicion de lesiones nodulares, profundas, no dolorosas, cubiertas por piel de caracteristicas normales, localizadas en cara interna d ambos pies. Histopatologicamente se llego al diagnostico de esclerodermia nodular, variante poco habitual de la esclerodermia en placas, descripta por Pierini, Abulafia y Mosto en 1961, quienes la incluyen dentro de las llamadas conectivosis circunscriptas y cuyos diagnosticos diferenciales son: nodulos reumaticos, fibrositis, nodulos yuxtaarticulares de Lutz-Jeanselme, nodulos de Oppenheim, L.E. profundo, necrosis adiposa nodular

Sebocistomatosis / Sebocystomatosis

La sebocistomatosis es una enfermedad hereditaria, trasmitida con caracter autosomico dominate. Se caracteriza por elementos quisticos aislados o agrupados,localizados en tronco, cara, orejas, cuello, torax, miembros y cuero cabelludo. Las lesiones mas superficiales pueden mostrar coloracion amarillenta: la expresion de esos elementos hace fluir liquido aceitoso. Otros elementos se inflaman y supuran. Histologicamente se observan quistes con pared delgada formada por celulas epiteliales asociadas con epitelio sebaceo y la estructura rudimentaria de la unidad pilosa, cuyo contenido es oleoso, con sebo y lanugo.Aunque en la mayor parte de los casos se trata de un proceso aislado, en otros puede asociarse con diversas enfermedades. En los dos casos que se comunican, la sebocistomatosis acompanaba acne e hipertricosis. Se plantean los diagnosticos diferenciales con otros quistes y otras hiperplasias sebaceas. Consideramos a esta entidad como una displasia sebacea genuina desde el punto de vista histogenetico