Motilidade esofágica, sintomas, resultado alimentar e perda de peso após derivação gástrica em Y-de-Roux / Esophageal motility, symptoms, food intake and weight loss after Roux-en-Y gastric bypass

RACIONAL: Achados anormais de manometria podem ser encontrados na população obesa. É controverso se a manometria deveria ser usada para escolher a técnica cirúrgica e se a função esofágica poderia prever os sintomas pós-operatórios. OBJETIVO: Correlacionar a motilidade do esôfago com sintomas pós-operatórios, resultado alimentar e perda de peso após a derivação gástrica em Y de Roux. MÉTODO: Cento e catorze pacientes submetidos à derivação foram estudados prospectivamente. Eles não apresentavam sintomas de refluxo gastroesofágico ou doenças que pudessem interferir com a função motora do esôfago. Um ano após a operação foram entrevistados sobre os sintomas e hábitos alimentares. RESULTADOS: A perda do excesso de peso foi de 66,2%. Sessenta pacientes (52,6%) tiveram manometria anormal; quarenta e nove (43%) alterações manométricas no esfíncter inferior do esôfago no pré-operatório; pressão elevada em 18 pacientes (16%) e baixa em 31 (27%). A síndrome de dumping foi encontrada em 27 (23,6%) pacientes e 21 (18,4%) queixaram-se de regurgitação. Resultado alimentar excelente, bom, moderado e pobre esteve presente em 32 (28%), 31 (27,2%), 39 (34,2%), 12 (11,6%) pacientes, respectivamente. A pressão do esfíncter inferior e amplitude de contração do esôfago não se correlacionam com perda do excesso de peso, cuja média foi significativamente maior para os pacientes com hipertensão na amplitude de contração. Regurgitação foi mais frequente em pacientes com hipotonia do esfíncter. Não houve correlação entre dumping e pressão do esfíncter inferior; entre amplitude de contração e dumping ou regurgitação; entre os resultados alimentares e pressão do esfíncter ou amplitude de contração do esôfago. CONCLUSÃO: A manometria esofágica antes da derivação é de importância clínica limitada.

BACKGROUND: Abnormal manometry findings can be found in the obese population. It is controversial if the manometry should be used to choose the adequate operation or if the motility status could predict symptomatic outcomes. AIM: To correlate the esophageal motility with postoperative symptoms, alimentary outcome and weight loss after Roux-en-Y gastric bypass. METHODS: One hundred and fourteen patients were submitted to the operation and were prospectively studied. They had no GERD symptoms or diseases that might interfere with esophageal motor function. One year after surgery patients were interviewed regarding current symptoms and eating habits. RESULTS: Excess weight loss was 66.2 %. Sixty (52.6%) patients had an abnormal manometry. Hypertensive lower esophageal sphincter was found in 18 (16%) patients and hypotonic sphincter in 31 (27%). Dumping syndrome was mentioned by 27 (23.6%) patients and 21 (18.4%) complained of regurgitation. Excellent, good, moderate and poor alimentary outcome was present in 32 (28%), 31 (27.2%), 39 (34.2%), 12 (11.6%) patients, respectively. Sphincter pressure and esophageal amplitude did not correlate with excess weight loss. Its average was significantly higher for patients with hypertensive esophageal amplitude. Regurgitation was more frequent in patients with a hypotensive sphincter. There is no correlation between dumping and sphincter pressure status; between dumping or regurgitation and esophageal amplitude; between alimentary outcomes and sphincter pressure status or esophageal amplitude. CONCLUSION: Esophageal manometry before Roux-en-Y gastric bypass is of limited clinical significance.

Distribuiçäo das infecçöes hospitalares e comunitárias por localizaçäo topográfica e etiologia de pacientes atendidos no HURNP no ano de l988 / Distribution of hospital and community infection of topographic and etiologic localization of patients attend in HURNP in the year of 1988

Os autores apresentam a incidência de infecçöes hospitalares e comunitárias, que foi de 10,36% e 41,38%, respectivamente em estudo realizado no ano de 1988 no Hospital Universitário Regional do Norte do Paraná, analisando de forma comparativa sua distribuiçäo topográfica e seus respectivos agentes etiológicos. A taxa das infecçöes urinárias foi de 17,9%, quando hospitalares, e de 8,25%, quando comunitárias. Nas infecçöes respiratórias inferiores a taxa foi de 15,84%, quando hospitalares, e de 25,41%, quando comunitária. As infecçöes cutâneas cirúrgicas representam 17,89% das infecçöes hospitalares, enquanto as cutâneas näo-cirúrgicas foram responsáveis por 18,79% das comunitárias. Quanto aos agentes etiológicos mais frequentes, observou-se que nas infecçöes hospitalares a Escherichia coli foi responsável por 20,75% dos casos, seguida por Klebsiella sp, 19,33% e por Pseudomonas aeruginosa 16,50%. Nas comunitárias a Escherichia coli foi isolada em 38,40%, a Klebsiella sp em 14,40% e o Staphylococcus aureus em 12,80% dos casos. Analisaram-se, também, alguns procedimentos invasivos relacionados diretamente com essas infecçöes; nas infecçöes urinárias observou-se incidência de 1,40% de infecçäo hospitalar, de maneira geral, e 7,40%, quando relacionada a alguma manipulaçäo de vias urinárias, ocorrendo o mesmo com as infecçöes broncopulmonares hospitalares, em que a taxa global foi de 1,64%, alcançando, todavia, 7,42% nos pacientes submetidos a procedimentos invasivos da vias respiratórias. Os autores ressaltam a necessidade de constante preocupaçäo por parte de toda a equipe médica e dos membros da Comissäo de Controle de Infecçäo Hospitalar quanto à indicaçäo de procedimentos invasivos, assim como máximo rigor nas técnicas de assepsia, antisepsia, esterilizaçäo e nos procedimentos invasivos

Infecçöes urinárias hospitalares em doentes internados no Hospital Universitário Regional do Norte do Paraná em 1988 / Hospital urinary infections in patients in the Northern Parana Regional University Hospital in 1988

Considerando que o conhecimento dos agentes etiológicos e clientela das infecçöes urinárias permite que se adote medidas diagnósticas, terapêuticas e preventivas eficazes e que por comparaçöes temporais da sensibilidade dos microrganismos säo importantes em termos de atualizaçäo e padronizaçäo de antimicrobianos para uso hospitalar, os autores tiveram como objetivo relacionar a etiologia, epidemiologia e padräo de sensibilidade das bactérias isoladas de pacientes portadores de infecçöes urinárias hospitalares, bem como compará-las com infecçöes urinárias comunitárias. Dessa forma foram analisadas 2.223 uroculturas de pacientes internados e atendidos ambulatorialmente no Hospital Universitário Regional do Norte do Paraná, durante o ano de 1988. Houve predominância da infecçäo no sexo feminino, sendo que após os 60 anos de idade o índice maior ficou por conta do sexo masculino. O agente etiológico mais comumente isolado foi a Escherichia coli, tanto nas infecçöes hospitalares quanto comunitárias. A Klebsiella sp, Enterobacter sp e Pseudomonas aeruginosa apresentam índices significativos nas infecçöes hospitalares acompanhadas de elevado padräo de resistência a antimicrobianos. A Escherichia coli mostrou-se bastante sensível ao ácido nalidíxico, nitrofurantoina e cefalosporina de primeira geraçäo, o que näo ocorreu com as outras enterobactérias. Estas, por sua vez, demonstraram sensibilidade siginifictiva às quinolonas, amicacina e cefalosporinas de terceira geraçäo e resistência elevada à ampicilina e trimetoprim-sulfametoxazol

Prescriçäo de antimicrobianos no Hospital Universitário Regional do Norte do Paraná, da Universidade Estadual de Londrina, no ano de 1988 / Prescription of antimicrobial agent in Hospital Universitario Regional do Norte do Paraná, of Universidade Estadual de Londrina, in the year of 1988

Analisou-se neste estudo o uso de antimicrobianos no Hospital Universitário Regional do Norte do Paraná (HURNP), no período de janeiro a fevereiro de 1988. A taxa geral de uso de antimicrobianos foi de 46,02%, para o total de 12.193 pacientes internados. O uso profilático foi de 15,88% e o terapêutico de 31,96%. O tempo médio de uso geral com indicaçäo terapêutica foi de 7,55 dias e com indicaçäo profilática foi de 5,37 dias. As clínicas em que foram prescritos antimicrobianos a mais de 50% dos pacientes internados foram: Urologia, Ortopedia, Oftalmologia, Neurologia, Ginecologia, Doenças Transmissíveis, Cirurgia Vascular e Cirurgia Infantil. A penicilina G foi o antimicrobiano mais utilizado (taxa de 25,25%), seguido pelo cloranfenicol (14,77%) e pelas cefalosporinas de primeira geraçäo (10,28%). O cloranfenicol foi o antimicrobiano mais utilizado com finalidade profilática (31,43%). Quanto aos antimicrobianos prescritos para profilaxia cirúrgica, a taxa de uso foi de 41,60% nas cirurgias limpas, 73,40% nas potencialmentes contaminadas e 24,00% nas contaminadas. A taxa de infecçäo nas cirurgias limpas foi de 4,84% nos pacientes que receberam antimicrobianos com finalidade profilática e 6,13% nos que näo os receberam. Analisam-se os custos relativos ao uso profilático de antimicrobianos em cirurgia. Os autores ressaltam a necessidade de se estabelecer medidas para o controle do uso de antimicrobianos em hospitais

Ileo biliar: apresentaçäo de um caso / Biliary ileum: report of a case

Os autores apresentam o caso de uma paciente portadora de obstruçäo intestinal por íleo biliar. Tecem comentários sobre a entidade após breve revisäo da literatura