Surgical treatment of anal stenosis: assessment of 77 anoplasties

OBJETIVO: A estenose anal é uma condição rara, incapacitante e desafiadora que ocorre principalmente após hemorroidectomia, para a qual diversas técnicas cirúrgicas reparadoras foram desenvolvidas. O objetivo deste estudo é descrever os resultados precoces e tardios (um ano) de 77 anoplastias realizadas no Serviço de Cirurgia Colorretal. MÉTODOS: No período de 1977 a 2002, 77 pacientes com estenose anal moderada ou grave foram operados, utilizando-se duas técnicas diferentes de avanço de retalho: 58 foram submetidos à técnica de Sarner e 18 submetidos à Técnica de Musiari. Avanços bilaterais foram utilizados em sete pacientes. RESULTADOS: As complicações precoces foram: prurido em dois pacientes, infecção urinária em um paciente e incontinência fecal temporária em outro. Um paciente necessitou reoperação precoce por deiscência de linha de sutura. Os resultados tardios foram classificados como bons em 67 (87%). Não houve reoperação por recorrência de estenose. CONCLUSÃO: A facilidade técnica, os bons resultados funcionais e a ausência de complicações graves demonstraram que as técnicas de avanço de retalho de Sarner e Musiari são efetivas e seguras para correção de estenose anal, particularmente nos casos em que a fibrose cutânea é o principal fator etiológico.

Correção laparoscópica de hérnia diafragmática traumática crônica / Management of chronic traumatic diaphragmatic hernia

Diaphragmatic hernia secondary to blunt or penetrating trauma is rarely by itself a fatal event. However, if unpercieved, it may lead to severe complications caused by herniation of abdominal contents to the ethorax. Blunt trauma related to car accidents is the most frequent cause of diaphragmatic hernias. Associated injuries are frequently observed, provoked by severe traumas of great impact. These blunt trauma hernias occur mainly on the left side due to abdominal anatomy, since the liver is usually located on the right side. When injuries are observed on the right they tend to be more severe, generally related to major trauma of solid organs. Less frequently diaphragmatic hernias may be bilateral. The management of diaphragmatic injury would appear to be a simple matter of suturing the defect. However, peroperative diagnosis can be difficult and even at the time of surgery some diaphragmatic injuries can be overlooked if carefull exploration is not done. Associated injuries tend to divert attention from the diaphragmatic injury. Laparoscopic diagnosis and repair have been described with successfull. Laparotomy or thoracotomy can be employed for surgical repair of traumatic diaphragmatic hernias. Standard (laboratory/imaging) examinations may fail to make the diagnosis. Recently, the laparoscopic approach has proved useful for more precise evaluation of such injuries, very often allowing immediate repair of these lesions

Obtençäo de retalho de epiplon por via laparoscopica para reconstrucao de defeito da parede toracica / Reconstruction of thoracic wall defect by flap of omentum obteined by laparoscopy surgery

A reconstruçäo de defeitos complexos da parede toracica após esternotomia infectada representa um grande desafio. Varias opcoes foram descritas para essas reconstrucoes, utilizando-se de retalhos musculares e de epiplon, promovendo o preenchimento do espaço morto e a cobertura do defeito. Apresentamos um caso de reconstrucao de um extenso defeito da parede torácica e abdominal em um paciente de 62 anos, que após uma cirurgia de revascularizaçäo do miocardio evoluiu com mediastinite, osteomielite e necrose do esterno. O musculo peitoral maior foi utilizado na reconstruçäo, evoluindo com perda total do retalho. Após o debridamento foi utilizado um retalho de epiplon baseado na arteria gastroepiploica esquerda, obtido por via laparoscopica...

Omental flap obtained by laparoscopy for reconstruction of the chest wall

E apresentado um caso de reconstruçäo de defeito complexo da parede torácica e abdominal. Paciente evolui após a cirurgia de revascularizaçäo do miocardio com mediastinite, osteomielite e necrose de externo. Na reconstruçäo foi utilizado o musculo peitoral maior, mas houve perda do retalho. Foi, entäo, utilizado retalho de epiplon obtido por via laparoscópica. As vantagens da laparoscopia säo decorrentes de uma cirurgia minimamente invasiva em paciente ja debilitado com o mesmo resultado em termos de reconstruçäo do defeito