Avaliação ultra-sonográfica dos nódulos tireóideos: comparação com exame citológico e histopatológico / Ultrasonographic evaluation of thyroid nodules: comparison with cytologic and histologic diagnosis

O objetivo deste estudo foi avaliar a nossa classificação ultra-sonográfica dos nódulos tireóideos, baseada na ecoestrutura, ecogenicidade, calcificação, contornos e análise do restante do parênquima. De janeiro de 1998 a janeiro de 2002, 2468 pacientes portadores de nódulos tireóideos foram encaminhados ao nosso serviço para realização de ultra-sonografia e punção aspirativa por agulha fina guiada pelo ultra-som (US-PAAF). De 1039 nódulos considerados benignos ao ultra-som, 998 (96,05 por cento) também apresentaram citologia benigna, 37 (3,6 por cento) tiveram citologia suspeita e somente 4 (0,4 por cento) tiveram citologia maligna. De 153 nódulos considerados suspeitos ao ultra-som, 20 (13,1 por cento) tiveram citologia suspeita e 88 (57,5 por cento) tiveram citologia maligna. Dos 71 nódulos suspeitos ao ultra-som submetidos à cirurgia, 67 (94,3 por cento) tiveram diagnóstico anatomopatológico maligno. Já, dos 58 nódulos considerados benignos, 56 (96,6 por cento) tiveram diagnóstico anatomopatológico benigno. Concluímos que a US-PAAF deve ser realizada em nódulos classificados como indeterminados ou suspeitos ao ultra-som. Nódulos classificados como benignos podem ser acompanhados periodicamente.

Síndrome de Cushing associada à hiperplasia macronodular das adrenais: apresentaçäo de um caso e revisäo da literatura / Cushing's syndrome associated with macronodular adrenal hyperplasia: report of a case and literature review

O objetivo dessa apresentaçäo é discutir a Síndrome de Cushing secundária à hiperplasia macronodular primária das adrenais. Inicialmente, será apresentado um caso clínico e, em seguida, seräo discutidos a apresentaçäo clínica, laboratorial, radiológica e histológica, e os possíveis mecanismos patogenéticos envolvidos no desenvolvimento dessa patologia.

Morphological and immunohistochemical studies of normal adrenal gland

Morphologically and functionally distincts from each other, the two different types of endocrine tissue that constitute the adrenal gland, the medulla and the cortex, could have influence on the endocrine activity of each one, i.e., there might be regulatory mechanisms exercised by some products released from each of these two areas to the other one. Besides these findings, there are evidences of the presence of cells from the adrenal cortex within the medulla area and vice versa. Twenty-one cases without clinical evidence of endocrine disease were selected for morphological study of the adrenal tissue and to verify their immunoreactivity for hormones, intermediate filaments and neuroendocrine peptides. All cases were histologically classified as normal. Chromogranin was recognized in 20 cases only in medullary region. Synaptophysin was identified in the medullary area in 9 cases. S-100 protein was observed in all cases in both medullary and cortex areas. Immunoreactivity to cytokeratins was found in 14 cases. Vimentin showed focal positivity in 5 normal cortex areas and ACTH reactivity was present in only one case. Positivity for FSH was observed (one case in medulla and two in cortex), possibly due to antibody specificty. D-11 positivity was found in the cortex region in 18 cases. Further studies should be conducted in order to establish the utility of these findings, since presence of hormone or hormone-like sustance secreting cells could induce local paracrine stimulation.

Distribuiçäo de imunomarcadores em citologia de adenocarcinomas de mama ovário e endométrio metastáticos em derrames serosos / Distribution of markers in cytology of metastic adenocarcinomas of breast, ovary and endometrium in serous effusions

A discriminaçäo do sítio de origem de adenocarcinomas é importante para orientar a conduta clínico-cirúrgica de pacientes com metástases. A identificaçäo morfológica do sítio primário de um adenocarcinoma pela análise citológica de derrames cavitários nem sempre é precisa devido a similaridade de padröes. Por isso, o objetivo deste trabalho foi a identificaçäo de marcadores imunocitoquímicos que possam otimizar o desempenho laboratorial. Estudaram-se 143 casos de derrames cavitários positivos para malignidade: 68 de mama, 60 de ovário e 15 de endométrio. Foram realizadas reaçöes, amplificadas pelo sistema estreptavidinabiotina-peroxidase, com os marcadores: BRSt2, CAI19.9, CA125, CK7, CK20, HBMEI e lactoferrina , detacando-se as seguintes positividades: mama - BRST2 (20/68) e lactoferrina (21/68); ovário - CA125 (17/60) e CA 19.9 (12/60). Concluímos que os anticorpos BRST2 e lactoferrina, quando positivos, sugerem fortemente a origem mamária do adenocarcinoma. Os demais perfis podem sugerir determinado órgäo, mas apenas num contexto com outros dados

Sensibilidade do método citológico para o estudo de derrames cavitários: correlaçäo com o tipo histológico das neoplasias / Sensitivity of the cytologic method for the study of serous effusions: correlation with the histological type of neoplasm

O desempenho da citologia de derrames cavitários tem importância na avaliaçao de eventuais metástases, discriminando lesoes benignas e malignas. Pelas características morfológicas de algumas lesoes, esta discriminaçao poderá ser comprometida, resultando em falsos diagnósticos, positivos ou negativos. O interesse em otimizar os diagnósticos citológicos é na rotina citológica. O objetivo deste trabalho foi o de avaliar o diagnóstico da citologia de derrames, correlacionando o desempenho com o tipo histológico das neoplasias. Estudou-se retrospectivamente 3.551 casos de derrames malignos e 489 casos benignos, de pacientes atendidos no Hospital A.C. Camargo, de 1965 a 1999. Os tipos histológicos mais freqüentes de derrames malignos foram: 2.174 casos de adenocarcinomas: 386 de carcinomas espinocelulares: 361 de linfomas; 201 de carcinomas indiferenciados e 155 de sarcomas. A quantidade de falsos-negativos foi, de acordo com o tipo histológico: adenocarcinoma: 1.076 casos; carcinoma espinocelular: 279; linfoma: 118; sarcoma: 125 e Ca indiferenciado: 120. A sensibilidade da citologia para diagnóstico de câncer foi 50,50 por cento para adenocarcinoma; 47,92 por cento para linfoma; 40,30 por cento para carcinoma indiferenciado; 27,72 por cento para carcinoma espinocelular e 19,35 por cento para sarcoma. O Valor Preditivo Positivo (VP(+)) foi de 100 por cento para os cinco tipos histológicos mais freqüentes. Os casos histológicos nao-neoplásicos tiveram uma especificidade média de 96,70 por cento, e Valor Preditivo Negativo (VP(-)) de 100 por cento. Concluímos que a citologia apresenta uma alta capacidade resolutiva para neoplasias malignas que, quando diagnosticadas representam invariavelmente um resultado verdadeiro. Em contrapartida, a sensibilidade se mostrou baixa para os mais variados tipos histológicos.

Estudo morfológico de adenocarcinomas metatásticos em derrames cavitários / The morphologic study of metatastics adenocarcinomas in serous effusions

Estudou-se as características morfológicas de quatro tipos de adenocarcinomas metastáticos em derrames caviários com intuito de se observar parâmetros que auxiliassem na identificaçäo dos sítios primários das lesöes. Avaliou-se, em casos originários de mama, ovário, estômago e pulmäo, critérios com celularidade, textura de cromatina, mitoses, inclusöes intranucleares, nucléolos proeminentes, arranjos celulares, entre outros. Os resultados obtidos mostraram que a citologia, isoladamente, näo ofereceu a eficiência desejada para cumprir o objetivo proposto, sendo imperiosa a associaçäo com as informaçöes clínicas

Neoplasias malignas incomuns de regiäo tireoidiana diagnosticadas através de punçäo por agulha fina / Uncommon malignant neoplasias diagnosed by fine needle aspiration of the thyroid gland region

Entre outubro de 1979 e julho de 1990, 2000 casos de punçäo aspirativa com agulha fina (PAAF) da glândula tireóide foram realizadas no Hospital do Servidor Público Municipal. Dos números de casos positivos para malignidade, cinco apresentaram aspectos citológicos incomuns, em relaçäo aos padröes das neoplasias tireoidianas, como se segue: dois casos de linfomas, dois carcimonas de células escamosas e um carcimona papilífero com áreas indiferenciadas. Seguimentos clínico e/ou diagnóstico histopatológico confirmaram os achados citológicos das neoplasias: três casos foram corretamente interpretados como metástases para a tireóide; um caso mostrou tecido ganglionar neoplásico superposto à tireóide e em um caso observou-se carcinoma papilífero com metaplasia epideróide e corpos psamomatosos, ambos nas áreas papilíferas. Em nossa experênica, a PAAF é um método útil na avaliaçäo de nódulos tireoidianos, inclusive para diagnóstico de suspeita de câncer metastático

Later complications on diabetic patients: nephropathies in necropsy material

The purpose of the present study was to analyze in detail the kidney lesions of diabetic patients. Revision of the histopathologic aspects of this nephropathy was performed, seeking to approach the pathophysiology of its formation. In 200 consecutive necropsies of cadavers of diabetic patients examined at the Pathology Department of the Medical School of the Säo Paulo University, some degree of nephropathy was found in 158 cases. The slides from parffin sections of these cases were reviewed according to a morphologic protocol previously established. Diffuse, nodular and mixed glomerulosclerosis were encountered in 42.2 per cent, 21.5 per cent and 5.7 per cent respectively. Subvcapsular drop and exudative lesion appeared in 12,7 per cent and 15.2 per cent of the cases. We also encoutered arteriosclerosis in 81.6 per cent, arteriolosclerosis in 88.6 per cent, necrotizing papillitis in 11.4 per cent and acute and chronic pyelonephritis in 23.4 per cent and 20.9 per cent respectively. We concluded that glomerular and vascular hyalin alterations were the most frequent findings in diabetic patients

Study in necropsy material of "cause-specific mortality" in diabetics, in São Paulo-Brasil

Specific causes of death in diabetic patients was studied in retrospective work from necropsies performed at the Medicine School of the University of São Paulo from 1931 until 1989. From 145,043 necropsies, 813 indexed cases were found: 449 females (55.2) and 364 males (44.8). The race ratio of patients was: 584 (71.8) white, 208 (25.6) negro and 21 (2.6) asiatic. The predominant age of death incidence was between the fifth and sixth decades. The main causes reported were infections (42.68), coma (12.79), neurologic involvement (11.56) and cardiac diseases (11.07); indeterminate causes of death were related in 7.4 of cases. Our results differ from the others of literature mainly in two points: the high prevalence of infectious diseases and the proportional low incidence of cardiopathies. We concluded that, in our casuistic, infectious diseases in diabetic patients represent an important cause of death establishing important clinical parameters for their care.

Citologia aspirativa da glândula tireóide com agulha fina em 1750 casos: análise crítica / Aspiration citology of the thyroid gland with fine needle in 1750 cases: critical analysis

Apresenta-se um estudo retrospectivo comparativo entre (i) citologia aspirativa por agulha fina (CAAF) da glândula tireóide, (ii) anatomia patológica, (iii) achados de "imprint" intraoperatório. Os autores estudaram 1750 casos de CAAF da glândula tireóide de pacientes do Hospital do Servidor Público Municipal de Säo Paulo atendidos entre outubro de 1979 e agosto de 1989. A acuidade dos diagnósticos da CAAF e sua fácil metodologia, indicam-na como excelente método para orientar a conduta de tratamento desta patologia.

Metástases para a glândula tireóide: estudo em material de necrópsias / Metastasis to the thyroid gland: study in necropsy material

Em 131.466 necrópsias consecutivas realizadas no Departamento de Patologia da Faculdade de Medicina da Universidade de Säo Paulo, em um período de 51 anos (1931-1981), foram encontradas 345 neoplasias da glândula tireóide: 121 adenomas (35//), 109 neoplasias malignas primárias (32//) e 115 metastásticas (33//). Das 115 neoplasias metastáticas, 69 (60//) foram no sexo masculino e 46 (40//) no feminino, com idades variando de 29 dias a 78 anos. Infiltraçäo tumoral de linhagem mesenquimal foi o achado mais freqüente, com 50 casos (43,5//), seguindo-se os broncopulmonares em 13 casos (10,4//), melanomas em 12 (10,4//) e corioepiteliomas em seis (5,2//). As metástases estiveram associadas com bócio colóide adenomatoso em 26 casos (22,6//) em apenas dois casos a tireóide foi o único órgäo metastatizado: um paciente com carcinoma de células escamosas da faringe e um com lipossarcoma de coxa. Macroscopicamente, o volume tireoidiano esteve aumentado em 26 dos 53 casos onde esta informaçäo foi registrada (49,1//), normal em 23 (43,4//) e diminuída em quatro (7,5//). As metástases apresentaram-se como nódulo único em 12 casos (10,4//): nove no lobo direito e três no esquerdo. Concluiu-se que a tireóide é um órgäo susceptível às metástases de diversas origens histogenéticas

Estudo morfológico de tireóides de recém-nascidos e lactentes desnutridos / Morphologic study of thyroid glands of newborn and lactents

Foram estudadas 177 glândulas tireóides de recém-nascidos e lactentes eutróficos e desnutridos, submetidos à necrópsia, a fim de se avaliar morfologicamente eventuais alteraçöes estruturais. A idade variou de O a 24 meses de vida. Cento e duas eram eutróficas e 75 desnutridas; as desnutridas foram graduadas de + a +++, observando-se 31 casos grau +, 26 grau ++ e 18 grau +++. O estudo microscópico mostrou folículos tireoídeos arredondados e preenchidos por colóide nas crianças eutróficas e, angulosos e de aspecto bizarro, com rarefaçäo de colóide, nas desnutridas. Näo houve correlaçäo entre o grau de desnutriçäo e as alteraçöes histológicas encontradas.

Incidencia de adrenalites em material de necropsia / Incidence of adrenalitis in necropsy material

Foram estudados casos de adrenalites em material de necropsias efetuadas na Faculdade de Medicina da USP, entre os anos de 1931 a 1981. De 131.466 necropsias 0,2 por cento exibiam adrenalites: 185 homens e 69 mulheres. Ocorrencia bilateral foi observada em 161 casos e unilateral em 46 (47 casos sem essa informacao). Os achados histopatologicos revelaram: 111 casos de tuberculose (43,7 por cento), 86 de paracoccidioidomicose (33,8 por cento), 24 com adrenalites cronicas inespecificas (9,5 por cento), 25 com adrenalites agudas e abcessos (9,8 por cento), 3 casos de histoplasmoses (1,2 por cento), 2 com febre tifoide (0,8 por cento), 2 com citomegalovirus (0,8 por cento) e 1 caso de leishmaniose (0,4 por cento). A grande incidencia de tuberculose e paracoccidioidomicose em glandula adrenal pode ser explicada pela grande ocorrencia dessas patologias em nosso pais, e por suas afinidades em acometer as supra-renais.

Citologia aspirativa de tireoide por agulha fina em criancas e adolescentes / Citology aspirative of thiroid gland by needle in childreens and adolescnts

Entre 1980 e 1989, 2.000 pacientes com nodulos tiroidianos foram submetidos a puncao aspirativa por agulha fina no Hospital do ServidorPublico Municipal de Sao Paulo. Desses, 53 (2,65%) eram criancas e adolescentes.As idades variaram de 7 a 20 anos com media de 15 anos; 50 (94,3%) eram do sexomasculino. Os achados citilogicos mostram 20 padroes foliculares, 13 padroes in-flamatorios, 6 cistos hemorragicos, 3 cistos epidermoides, 2 padroes papiliferose 3 padroes Hurthle. Em 6 casos, o material citologico foi insatisfatorio. Doiscasos de carcinomas papiliferos e uma neoplasia de Hurthle foram confirmados histopatologicamente. Nehem caso falso-positivo ou falso-negativo foi registrado.

Detecçäo precoce do carcinoma medular de tireóide / Early detection of the medullary thyroid carcinoma

Vinte e oito parentes de 11 pacientes com carcinoma medular de tiróide (CMT) foram testados, sendo que dois destes 11 pacientes apresentavam neoplasia endócrina múltipla tipo II. O teste combinado constou de infusäo endovenosa de 2mg de Ca++/kg de peso por 60seg, seguida imediatamente de infusäo de 0,5mcg de pentagrastrina/kg de peso, por 5seg . A calcitonina (CT) sérica foi dosada aos 0, 2, 5 e 10min. Os valores máximos da CT sérica em indivíduos normais foram considerados como 95 e 350pg/ml, em condiçöes basais e após estímulo, respectivemente. Diante de valores anormalmente elevados de CT durante o primeiro teste, um segundo teste foi realizado para confirmar o diagnóstico de hipersecreçäo do CT. Em dois entre 28 casos, estudados, fêz-se o diagnóstico precoce do CMT pelos níveis excessivemente elevados da CT, visto ser este o marcador específico desta neoplasia. A tireoidectomia total e a limpeza ganglionar preventiva foram indicadas em ambos os casos. Os achados patológicos e da imunocitoquímica confirmaram a presença do CTM nos dois casos. Nestes casos, após a cirurgia, os níveis de CT sérica se mantiveram constantemente normais até o presente (18 meses após a cirurgia). Estes achados reforçam a hipótese de cura do CMT em ambos casos. O feocromocitoma e o hiperparatireoidismo foram investigados nos 28 casos, sendo que em dois o hiperparatiroidismo foi suspeitado e está sob atual investigaçäo. Sumarizando, documentou-se a importància do aprofundamento no estudo de parentes de pacientes com CMT, por meio de dosagem de CT. Este procedimento pode levar ao diagnóstico e tratamento precoces desta neoplasia, permitindo eventual cura do paciente.

Tiroidites: incidência em uma populaçäo atendida pelo Departamento de Patologia da FMUSP e IML de Säo Paulo / Thyroiditis: incidence in a population attended by Department of Pathology of FMUSP and IML of Säo Paulo

Coletados os casos de patologia tiroidiana de três grupos distintos: grupo I - estudo prospectivo de um grupo de 300 necropsias aleatórias realizadas entre 1982 e 1985 pelo IML e (ou) SVO de Säo Paulo, com 173 casos (57,6 por cento) de portadores de patologia tiroidiana, sendo 89 (51,4 por cento) tiroidites; grupo II- estudo retrospectivo das necropsias consecutivas realizadas pelo Departamento de Patologia (131.466), entre 1931 e 1981, sendo que 4.703 (3,57 por cento) eram portadores de patologia tiroidiana, das quais, 89 (1,8 por cento) tiroidites; grupo III - estudo retrospectivo do material cirúrgico do Departamento de Patologia do Hospital das Clínicas coletado entre 1945 e 1984, onde 7.650 (3,4 por cento) eram tiróides com processos patológicos, sendo 142 (1,8 por cento) tiroidites. A distribuiçäo e frequência das tiroidites nesses grupos quanto aos tipos (agudo, subagudo e crônico), sexo e idade foi a seguinte: a. tiroidites agudas: encontradas nos grupos II e III - 39 casos (12,2 por cento), sendo que 21 eram abscessos; maior incidência no sexo masculino e grupo etário das quarta e quinta décadas; b. tiroidites subagudas: constatadas nos grupos I e III - 11 casos (3,4 por cento), maior incidência no sexo feminino e na quinta década de vida; c. tiroidites crônoicas; presentes nos três grupos - 270 casos (84, 3 por cento), maior incidência no sexo feminino e nas terceira e sexta décadas.

Detecçäo precoce do carcinoma medular de tireóide na neoplasia endócrina múltipla tipo II / Early detection of medullary thyroid carcinoma in multiple endocrine neoplasia type II

Fez-se diagnóstico precoce do carcinoma medual de tireóide em dois dos seis filhos de dois dos seis filhos de dois pacientes com neoplasia endócrina múltipla tipo II. para isto, usaram-se dosagens séricas de calcitonina durante o teste estimulatório combinado com 2 mg de Ca++/Kg de peso ou 0,5 mcg/Kg de peso de pentagastrina. Respostas exageradas (> 350 pg/ml) em dois testes feitos em diferentes dias, documentaram o diagnóstico deste tumor nos dois casos. A tireoidectomia total foi indicada e realizada em ambos os casos, associada à ressecçäo preventiva dos gânglios linfáticos do quadrilátero central do pescoço. Os exames anátomo-patológico e imunocitquímico para calcitonia documentaram em ambos os casos dois nódulos com características de carcinoma medular de tireoide, ao lado de extensas áreas de hiperplasia das células C. O eventual surgimento de feocromocitoma e/ou hiperpartireoidismo continua a ser periodicamente investigado nestas duas irmäs. A queda abrupta dos níveis de calcitonina no pós-cirúrgico e a persistência de níveis normais 18 meses após a cirurgia, indicam cura do carcinoma medular de tireóide em ambas as irmäs. Em uma segunda família, detectou-se filho de afetado com neoplasia endócrina múltipla tipo II com fortes indicaçöes de presença de hiperparatireoidismo, mas o paciente näo mais retornou ao hospital. Confirmou-se a validade da dosagem da calcitonina sérica como marcador tumoral do carcinoma medular da tireóide e do índice de cura no pós-cirúrgico, ao lado do antígeno carcinoembriônico

Análise retrospectiva da incidência de neoplasias supratentoriais da linha mediana em crianças e jovens: craniofaringeomas, neoplasias da hipótese e pineal / Retrospective analysis of the incidence of supratentorial neoplasms in the median line in children and young patients: craniopharyngiomas, hypophyseal and pineal neoplasms

Analisamos, retrospectivamente, 1.632 casos de neoplasias intracranianas, em um período de 50 anos (1931-1981), do Departamento de Patologia da Faculdade de Medicina da USP, 592 casos (36,2%) eram de indivíduos de 0 a 20 anos, grupo escolhido para este estudo. O total de craniofaringeomas nessa faixa etária foi de 21 casos (3,5%); de neoplasias de hipófise, oito (1,35%); de neoplasias da pineal, quatro (0,6%). Infiltraçöes em hipófise e pineal corresponderam a 24 casos (4,0%); näo houve nenhum caso de metástases. Descriçäo e importância destes achados e comparaçäo com os de outros autores é relatada

Esclerose sistêmica progressiva, linfoma maligno de células B em íleo e adenocarcinoma de tireóide / Progressive systemic sclerosis, ileal B-cell malignant lymploma and thyroid adenocarcinoma

Relatamos um caso de paciente portadora de esclerose sistêmica progressiva (ESP) que evoluiu rapidamente para óbito. O exame necroscópico revelou além de alteraçöes morfológicas características de ESP em pele, rim, coraçäo e vasos, a presença de linfoma maligno de células B em íleo com metástases generalizadas e adenocarcinoma de tireóide. Os autores sugerem que o mecanismo possivelmente envolvido na associaçäo destas duas doenças seja dependente da açäo dos oncogenes, que modificam a homeostase celular e a tolerância imunológica