Evaluación de implantes mamarios por resonancia magnética: utilidad práctica en comparación con otros métodos / Evaluation of breast implants with breast magnetic resonance: practical utility in comparison with other methods

Objetivo: Mostrar la utilidad de la resonancia magnética mamaria (RMM ) en la evaluación de implantes mamarios en comparación con la mamografía y la ecografía, en una institución privada ambulatoria. Método: entre mayo del 2008 y abril del 2010 se realizaron 729 RMM en pacientes entre 22 y 77 años de edad. En 474 se evaluaron la integridad de los implantes. Los estudios se realizaron en equipo de alto campo (1,5 T) con secuencias T1, T2, Fat Sat, silicona only y supresión de silicona. En todas la RMM los hallazgos se evaluaron en conjunto con estudios previos (mamografía y ecografía). Resultados: De las 474 pacientes en las que se evaluaron los implantes mamarios: 291 (61,39%) presentaban implantes íntegros; 252 (86,6%), coincidentes con estudios previos, y 39 (13,4%), discordantes. Además, 116 pacientes (24,47%) presentaban signos de ruptura intracapsular; 82 (70,7%) en coincidencia con hallazgos del rastreo ecográfico, y 34 (29,3%), con ecografía normal. Del grupo, 44 pacientes (9,28%) presentaban ruptura extracapsular; 40 (90,9%) en concordancia con mamografía y ecografía, y 4 (9,10%), en discordancia. Por último, 23 pacientes (4,85%) presentaban siliconomas residuales, que coincide con los antecedentes de recambio protésico por ruptura, de los cuales 13 (56,52%) coincidían con la mamografía y ecografía y 10 (43,48%) eran discordantes. Conclusión: La RMM sin medio de contraste, usando múltiples planos y secuencias, es muy útil para evaluar la estructura interna de los implantes y la presencia de silicona extracapsular. Es la modalidad más sensible para demostrar la ruptura tanto intra como extracapsular. La RMM supera a la mamografía y a la ecografía en la detección de ruptura de los implantes, y en especial en la evaluación de siliconomas residuales posteriores al recambio protésico.

Objetive: The purpose of this study was to demonstrate the utility of BreastMagnetic Resonance (BMR) in the evaluation of breast implants comparingMammography and Breast ultrasound in an ambulatory private institute setting. Method: Between May 2008 and April 2010, 729 BRM were performed in patients between 22 and 77 years of age, 474 were evaluated for implantintegrity. The studies were performed in a high field equipment (1.5T) withT1, T2, fat Sat, Silicone only and silicone suppression sequences. Results: Of the 474 patients that were evaluated for implant integrity: 291 patients (61.39%) presented with intact implants, 252 (86.6%) showed concordant findings with mammography and or ultrasound and 39 (13.4%) showed discordant findings. Then, 116 patients (24.47%) presented signs of intracapsular rupture, 82 (70.7%) were concordant with ultrasound findings and 34 (29.3%) had normal ultrasound evaluation. 44 patients (9.28%) presented extracapsularrupture, 40 (90.9%) were concordant with mammography and ultrasoundand 4 (9.10%) were discordant. Finally, 23 patients (4.85%) presented residual silicone granulomas, with history of previous implant rupture and explanted surgery, 13 (56.52%) concordant with mammography and ultrasound and 10 (43.48%) were discordant. Conclusion: Non contrast BMR, using multiples planes and sequences is very useful in the evaluation of the internal structureof the implants and extracapsular silicone. It’s the most sensible study todemonstrate intra and extracapsular rupture. BMR exceeds mammographyand ultrasound in the detection of implant rupture and residual granulomasfollowing explanted surgery.

Imágenes en mastopatia diabética / Mr imaging of diabetic mastopathy

Objective: To retrospectively analyze the clinical records and imaging data of patients with diabetic mastopathy according to pathological findings of samples obtained by histological puncture with ultrasound guidance. Methods: Between 2002 and 2007, six patients were diagnosed with diabetic mastopathy, and their medical records and MR images were assessed. All patients underwent both mammography and ultrasound examination. One of them was additionally submitted to MRI. Results: The patients' mean age was 36.6 years. Mammograms showed asymmetric tissue densifications without micro calcifications, while ultrasound examination evidenced ill-defined solid nodular or pseudonodular areas greater than 2 cm, with posterior sonic attenuation. Magnetic resonance imaging revealed a nodular area with poorly defined contours with enhancement similar to normal breast tissue. By performing eco-guided biopsy, it was possible to establish the differential histological diagnosis of breast carcinoma and to confirm diabetic mastopathy. Conclusion: Diabetic mastopathy presents mammographic and ultrasound imaging features indistinguishable from breast cancer. Since MRI does not reveal pathological stromal enhancement it can be helpful for a differential diagnosis. The echo-guided biopsy allows the diagnosis of this condition.

Objetivo: Analizar retrospectivamente las historias clínicas e imágenes de pacientes conmastopatía diabética, según hallazgos en anatomía patológica de muestras obtenidas por punción histológica con guía ecográfica. Material y Métodos: Entre los años 2002 y 2007, se diagnosticaron 6 pacientes con mastopatía diabética, evaluándose sus historias clínicas e imágenes. A todas las pacientes se le efectuó mamografía y ecografía; a una paciente se realizó además resonancia magnética. Resultados: La edad promedio de las pacientes fue de 36,6 años. Las mamografías mostraron densificaciones tisulares asimétricas sin microcalcificaciones; las ecografías evidenciaron áreas sólidas nodulares o seudonodulares mal definidas, mayores a 2 cm, con atenuación sónica posterior y la resonancia magnética: un área nodular de contornos mal delimitados con realce similar al tejido mamario normal. La punción biopsia ecoguiada pudo establecer el diagnóstico histológico diferencial con carcinoma mamario y confirmar mastopatía diabética. Conclusión: La mastopatía diabética presenta características imaginológicas en mamografía y ecografía que pueden ser similares al carcinoma. La resonancia magnética, al no presentar realce patológico estromal, puede colaborar en el diagnostico diferencial. La biopsia eco-guiada permite el diagnóstico de esta patología.

Biopsia radioquirúrgica de mama en 2060 pacientes: experiencia hospitalaria / Breast biopsy in 2060 radiosurgery patients: hospital experience

Objetivo: Mostrar la experiencia en Biopsias radioquirúrgicas (BRQ) y analizar la proporcion de los carcinomas hallados a partir de la incorporación de la biopsia percutánea con Mammotonme. Material y Método: Se analizaron 2.060 BRQ entre marzo de 1995 y mayo de 2004. Las imágenes fueron agrupadas en microcalcificaciones, nódulos de bordes regulares, nódulos de bordes irregulares (incluye densificaciones no nodulares), nódulos espiculados y distorsiones. Las lesiones fueron clasificadas como malignas (intraductales e infiltrantes), de riesgo (hiperplasias atípicas, carcinoma lobulillar in situ) y benignas. Se muestra la distribución proporcional de los tipos de imágenes con su correlato histológico. Asimismo se muestra la modificación de la proporción de carcinoma hallados en la BRQ y la variación en el número de BRQ a partir de la incorporación del Mammotome. Resultados: En 2.060 pacientes, 1.422 (69%) lesiones resultaron benignas; 68 (3.3%) de riesgo y 570 (27.67%) malignas. 198 (34.7%) de los carcinomas fueron intraductales; 1387 (67.3) de las imágenes biopsiadas fueron microcalcificaciones. Las microcalcificaciones resultaron carcinoma en un 23.2%, los nódulos irregulares en un 35.9%, los nódulos netos 13%, los nódulos espiculados en un 78% y las distorsiones en un 29.3%. En el período pre-mammotome (1995-1999) el hallazgo de carcinoma fue del 20.6%; tras la introducción de Mammotome, 37.2% (odds ratio 2.27, IC 95%: 1.85-2.27). Para evitar resultados sesgados se excluyeron los carcinomas dirigidos BRQ con Mammotome positivo previo, hallandose igualmente una diferencia altamente significativa entre dos periodos (20.6% Us 31.2%), odds ratio 1.52, IC 95%:1.24-1.86, p 0.0001. Para detectar un carcinoma en la etapa pre-Mammotome se requirieron 4.8 procedimientos, miestras que el periodo post-Mammotome 3.2...

Tratamiento percutáneo del hiperparatiroidismo secundario y terciario mediante inyecciones selectivas de etanol / Ultrasound guided percutaneous fine needle ethanol injection into parathyroid glands in secondary and tertiary hyperparathyroidism

Objetivo: Demostrar la utilidad de la ablación química con etanol por vía percutánea en glándulas paratiroides, como terapia alternativa a la cirugía en pacientes con hiperparatiroidismo (HPTH) secundario y terciario. Material y métodos: 18 pacientes fueron tratados con inyecciones secuenciales de etanol por vía percutánea con guía ecográfica (IEP) en forma selectiva en 1 a 4 glándulas paratiroides (media 2,1), 15 de ellos en diálisis (10 con HPTH secundario grave y 5 con HPTH terciario) y 3 con transplante renal. La terapéutica fue aplicada a intervalos cortos, utilizando como parámetros ultrasonográficos de ablación química el incremento de la ecogenicidad y la ausencia de vascularización glandular. Se evaluaron calcemia, fosfatemia, fosfatasa alcalina (FAL) y hormona paratiroidea (HPTi) post-tratamiento. Los pacientes que lograron una disminución de la HPTi mayor al 30 por ciento fueron considerados respondedores (R). Resultados: El 66 por ciento (10/15) de los pacientes en diálisis fueron R. 4/5 pacientes con HPTH tenciario en diálisis y 3/3 de los transplantados normalizaron la calcemia. Tres de los pacientes R recidivaron, de los cuales dos fueron realcoholizados y uno sometido a cirugía. La HPT basal media de los R fue de 1.497 pg/ml y de 873,1 pg/ml a los 6 meses del tratamiento. Los pacientes no R corespondieron a los de mayor volúmen paratiroideo sin diferencias químicas basales. Las complicaciones relacionadas con ésta terapéutica fueron: paresia transitoria de cuerdas vocales (n=2), hematoma en cuello (n=3), hipocalcemia sintomática (n=3). Conclusiones: La IEP ha demostrado ser una eficaz alternativa a la cirugía en pacientes con HPTH secundario y terciario resistentes al tratamiento médico. Los mejores resultados se logran en pacientes con moderado compromiso óseo, HPT <1000 pg/ml y volúmen paratiroideo total < 2cc

Hiperparatiroidismo primario: nuestra experiencia / Primary hyperparathyroidism: our experience

Se presentan 46 pacientes portadores de hiperparatiroidismo primario operados entre 1979 y 1990 (31 adenomas, 11 hiperplasias, 4 carcinomas). La gravedad de las manifestaciones clínicas debida al diagnóstico tardío, condicionó una mortalidad de 8,7%. No hubo pacientes operados asintomáticos en esta serie. Se analizan los resultados de la ecografía, centellografía, tomografía computada y resonancia nuclear en la localización preoperatoria, y de azul de metileno en la atención intraoperatoria de las glándulas. El éxito terapeútico en la primera intervención fue de 93%. Hubo 2 persistencias y 1 recurrencia. La morbilidad fue de 2,17%. Se enfatiza la importancia de la labor multidisciplinaria para la obtención de buenos resultados