No unión de la clavícula: Manejo con placa de bajo contacto de 3.5mm más injertos óseos / Nonunion of the clavicle: Operation with low contact plate 3.5mm more grafts

Estudio: Observacional, descriptivo, retrospectivo, tipo serie de casos. Objetivo: Evaluar la experiencia del servicio de Cirugía de Mano y Miembro Superior del Hospital Militar Central, en el manejo de la no unión de clavícula con placa LC DCP de 3.5 mm mas injertos óseos. Materiales y Métodos: Se operaron 37 pacientes entre julio de 1996 y julio de 2000, 31.1 años en promedio (20-65), seguimiento 22 meses (5-64). Se clasificaron de acuerdo al mecanismo de trauma, tiempo de la lesión, injerto óseo utilizado, tiempo de consolidación, se evaluaron en el pre y postoperatorio la función y las complicaciones. Resultados: El tipo de trauma más frecuente fueron accidentes de tránsito seguidos de trauma directo, causando fracturas cerradas con desplazamientos mayores iniciales, las fracturas abiertas mostraron tiempos de consolidación superiores, los resultados funcionales fueron en excelentes en la mayoría de los casos (UCLA), las complicaciones pocas (10 %), y hubo mejoría en todos los pacientes. Recomendaciones: El tratamiento de la no unión de clavícula con placas LC DCP de 3.5 mm mas injertos óseos, es una buena alternativa con bajo índice de complicaciones y recuperación rápida de la función.

Transferencias tendinosas en lesiones del nervio radial con la técnica de Brand modificada. Descripción de la técnica quirúrgica y los resultados. Enero de 1997–julio de 2003. Hospital Militar Central / Tendon transfers in radial nerve injury with modified technique Brand. Description of surgical technique and results. January 1997-July 2003. Central Military Hospita

Estudio observacional prospectivo tipo serie de casos realizado entre enero de 1997 y julio de 2003 en el Hospital Militar Central, fueron tratados 108 pacientes con lesión irreversible del nervio radial de etiología diversa, con un seguimiento promedio de 53 meses. Se evaluaron función, retorno a las actividades diarias y complicaciones asociadas. Se encontraron como complicaciones: Una ruptura tendinosa que requirió tenorrafia, y un paciente que presentó un síndrome doloroso regional complejo. El 93% de los pacientes regresaron a sus actividades diarias acorde a evaluación con cuestionario DASH. El 98% de los casos recuperaron la función perdida de extensión de la muñeca, de los dedos, y la actitud del pulgar para el agarre. Los resultados obtenidos demuestran que la transferencia de Brand modificada es un excelente método para recuperar la función de la mano en la lesión severa del nervio radial.

Procedimiento de Sauvè-Kapandji modificado para desórdenes postraumáticos y degenerativos de la articulación radioulnar distal / Sauve-Kapandji procedure modified for post-traumatic disorders and degenerative joint distal radioulnar

Estudio observacional prospectivo tipo serie de casos que muestra la experiencia del grupo de cirugía de mano del Hospital Militar Central de Bogotá entre Enero de 1998 y Julio del 2003. Fueron incluidos 65 pacientes a los que se indicó este procedimiento como cirugía de salvamento de la articulación radioulnar distal en diferentes patologías traumáticas y degenerativas; comparando los resultados con los publicados en la literatura mundial. Según la escala funcional modificada de Mayo mostraron excelentes y buenos resultados el 90% de los pacientes que recuperaron la función perdida y mejoraron la sintomatología dolorosa de la muñeca retornando a sus actividades de la vida diaria. Se recomienda esta técnica como un procedimiento seguro y eficiente, donde los pacientes presentan una notable mejoría en su calidad de vida y pueden regresar a su actividad laboral, correlacionándose con los resultados de la literatura publicada.

Abordaje posterior limitado del hombro: descripción anatómica y aplicación clínica / Limited shoulder posterior approach: anatomic description and clinical application

Con el propósito de describir un abordaje posterior limitado del hombro y mostrar su aplicabilidad clínica se estudiaron anatómicamente 12 cadáveres y una serie prospectiva de 11 pacientes con fracturas glenoideas desde 1994 al 2003. El abordaje propuesto retrae el Deltoides sin desinsertarlo y se diseca el plano intermuscular Infraespinoso - Redondo menor, exponiendo la Glenoides. Con ésta técnica el paquete Axilar en promedio se encontró a 19.8 mm del abordaje, a 21mm del reborde glenoideo inferior; y el paquete Supraescapular en promedio a 24,5mm del abordaje y a 26,5 mm del reborde posterior. Los pacientes estudiados tuvieron tiempos quirúrgicos bajos (54 min.), sangrado mínimo (77 cc), sin complicaciones neurovasculares, con buenos o excelentes resultados en el 100% de los casos desde los primeros 30 días postoperatorios. Lo recomendamos como un abordaje seguro, reproducible, que expone adecuadamente las fracturas glenoideas, con una rápida recuperación funcional de los pacientes.

Reconstrucción de pulgar con fijador externo de alargamiento óseo / Thumb reconstruction with bone lengthening external fixator

La amputación del pulgar es una de las más importantes incapacidades desde el punto de vista funcional, estético y psicológico. Describimos la técnica quirúrgica de reconstrucción por alargamiento óseo que empleamos, las fases de distracción ósea, procedimientos quirúrgicos adicionales, y el manejo y cuidados del fijador. Estudio descriptivo prospectivo que revisa la experiencia del Hospital Militar Central, entre enero 1996 y julio del 2003: 9 pacientes hombres, edad promedio 29 años, nivel de amputación 1C a 4 (según Merle). Fijador externo monolateral, velocidad de distracción 0.75 mm/día, promedio de alargamiento óseo 3.9 cm., tiempo promedio con fijador 6 meses, consolidación del callo de distracción 100%. Moderada capacidad funcional según escala de incapacidad del brazo, hombro y mano (DASH). Se recomienda esta técnica por ser fácilmente reproducible, se obtiene una recuperación funcional del pulgar y es una buena opción de tratamiento en pacientes en los cuales se contraindiquen procedimientos microquirúrgicos.

Reconstrucción de metacarpiano en heridas por armas de fuego / Reconstruction of metacarpal wounds by firearms

Estudio prospectivo tipo serie de casos que describe la experiencia del Hospital Militar Central entre Diciembre de 1995 y Diciembre del 2002, en 35 pacientes, con fracturas de metacarpianos ocasionados por armas de fuego de alta velocidad, con defectos segmentarios tratados con injerto óseo tricortical y osteosíntesis estable. 100 % sexo masculino y promedio de seguimiento de 17 meses (9 - 24). Como consideraciones para este tratamiento se tiene la viabilidad funcional del dedo, presencia de infección, compromiso de tejidos blandos y condiciones generales del paciente. Manejo inicial fijación transitoria con clavos, lavados quirúrgicos y férula de protección. Los resultados mostraron integración ósea en 12.5 semanas (8 a 32), pérdida función MF del 20 % y baja tasa de complicaciones. Se recomienda este tipo de procedimiento como una buena alternativa de tratamiento en este tipo de lesiones.

Osteosintesis con placa de bajo contacto (LC DCP) en huesos largos / Onteosynthesis with plaque of contact low (LC DPC) in long bones

En este estudio se evaluaron 98 pacientes a quienes se les realizó osteosintesis con placas de bajo contacto en el Hospital Militar Central de Bogotá, entre enero de 1996 y enero del 2002, con diagnóstico de fracturas abiertas, fracturas cerradas y pseudoartrosis, que comprometían el húmero, el cúbito y el radio, los metacarpianos, el fémur y la tibia. Del total, 67.3/100 correspondían a fracturas abiertas y 32.7/100 eran fracturas cerradas; en cuanto a su origen, 54.1/100 eran heridas por arma de fuego, 28.6/100 por accidente automotor y 17.3/100 por trauma directo. El segmento mas frecuentemente afectado fue el antebrazo con 43 casos. En las fracturas abiertas el cultivo fue positivo en 11.2/100. El promedio de lavados quirúrgicos fue de 3,2. Se colocaron 110 placas en 98 pacientes. En 58/100 se realizó abordaje del foco de fractura, y en 41.8/100 abordaje limitado. El promedio de seguimiento fue de 28.2 meses. No se encontró ninguna diferencia estadísticamente significativa entre el tipo de abordaje y el tiempo de consolidación. No se presentó osteomielitis ni flojamiento séptico en los pacientes tratados.