Avaliação da acurácia diagnóstica da angiotomografia coronária de múltiplos detectores / Evaluation of the diagnostic accuracy of coronary computed tomographic angiography

INTRODUÇÃO: A angiotomografia coronária de múltiplos detectores (TCMD) vem ganhando confiança como procedimento diagnóstico não-invasivo da doença arterial coronária (DAC). O objetivo deste estudo foi avaliar o desempenho diagnóstico da TCMD e sua influência na modificação das estratégias de revascularização percutânea. Método: O estudo inclui dois grupos de pacientes: um grupo principal (GP), composto por 100 pacientes triados com suspeita clínica de DAC grave pela TCMD e indicação de cineangiocoronariografia (CINE), e um grupo controle (GC), para comparação, composto por 100 pacientes selecionados no mesmo período e com indicação de CINE por critérios, clínicos ou por positividade de provas funcionais. Foram avaliados o desempenho da TCMD para o diagnóstico de lesões > 50 por cento em segmentos coronários, artérias coronárias e pacientes e as estratégias de revascularização adotadas. Resultados: A sensibilidade, a especificidade e os valores preditivos positivo e negativo da TCMD foram de 86 por cento, 95 por cento, 71 por cento e 100 por cento para os segmentos coronários, de 91 por cento, 92 por cento,80 por cento e 100 por cento para as artérias coronárias, e de 100 por cento , 90 por cento 100 por cento e 100 por cento para os pacientes, respectivamente. No GP, a intervenção coronária percutânea (ICP) foi realizada em 90 por cento dos pacientes, enquanto no GC a ICP foi realizada em apenas 43 por cento (P = 0,01)...

INTRODUCTION: Coronary computed tomographic angiography (CCTA) has been widely accepted as a non-invasive diagnostic tool for coronary artery disease (CAD). The objective of this study was to evaluate the diagnostic performance of CCTA and its influence on modification of percutaneous revascularization strategies. METHOD: The study included two groups of patients: a main group (MG), including 100 patients screened with a suspect of severe CAD by CCTA and indication for coronary cineangiography (CINE), and a control group (CG) for comparison, including 100 patients selected during the same period, with indication for CINE according to clinical criteria or by positive functional tests. We evaluated the performance of CCTA for the diagnosis of lesions > 50% in coronary segments, arteries and patients and the revascularization strategies adopted. RESULTS: The sensitivity, specificity and positive and negative predictive values of CCTA were 86%, 95%, 71% and 100% for the coronary segments, 91%, 92%, 80% and 100% for the coronary arteries and 100%, 90%, 100% and 100% for patients, respectively. In the MG, percutaneous coronary intervention (PCI) was performed in 90% of the patients, whereas in the CG, percutaneous coronary intervention was performed in 43% of the patients (P = 0.01). CONCLUSION: CCTA had a high diagnostic performance in detecting CAD and allowed ad hoc PCI to be performed in 90% of the patients. This strategy, however, must await randomized studies to confirm these results.

Intervenção coronária percutânea em pacientes nonagenários / Percutaneous coronary intervention in ninety-year-old patients

Os idosos representam significativa parcela da população em nosso País e a população com idade > ou igual a 90 anos triplicou nas últimas três décadas. Este estudo retrospectivo teve como objetivo analisar os resultados da intervenção percutânea em pacientes nonagenários. Método: No total, foram avaliados, retrospectivamente, 31 pacientes nonagenários (G1), submetidos a tratamento coronário percutâneo, tratados entre janeiro de 1995 e janeiro de 2009. Esses pacientes foram comparados a outros 6.222 pacientes com idade < 80 anos (G2), tratados nesse mesmo período. Foram avaliadas as características clínicas, angiográficas e do procedimento, assim como os eventos cardíacos adversos maiores (ECAM) iniciais e tardios (óbito, acidente vascular cerebral, infarto do miocárdio, isquemia recorrente). Resultados: Os pacientes nonagenários apresentaram maior prevalência de diabetes, angina instável, comorbidades cronicas, doença coronária triarterial e fração de ejeção...

BACKGROUND: Elderly people represent a significant part of the Brazilian population and the population > 90 years has tripled in the past three decades. This retrospective study was aimed at analyzing the results of percutaneous coronary intervention in ninety-year-old patients. METHOD: Overall, 31 ninety-year-old patients (G1) undergoing percutaneous coronary treatment from January 1995 to January 2009 were retrospectively evaluated. These patients were compared to 6,222 patients < 80 years of age (G2), treated within the same period. Clinical, angiographic and procedure characteristics were assessed as well as early and late major adverse cardiovascular events (MACE) (death, stroke, myocardial infarction, recurrent ischemia). RESULTS: Ninety-yearold patients had a greater prevalence of diabetes, unstable angina, chronic comorbidities, three vessel coronary disease and left ventricular ejection fraction < 50%. Procedure success was different between both groups (87% vs. 95.1%; P = 0.049), as well as the incidence of in-hospital death (6.4% vs. 0.3%; P = 0.022) and acute myocardial infarction (6.4% vs. 3.6%; P = 0.035). In the late follow-up, there were significant differences in survival free from MACE (68% vs. 91%; P < 0.001). Left ventricular ejection fraction < 50% (RR 1.08, IC 0.39-2.99; P = 0.022), > 2 vessel disease (RR 1.82, IC 1.04-3.19; P = 0.011), left main coronary artery lesion (RR 2.98, IC 0.97-9.17; P = 0.001), presence of unstable angina (RR 2.48, IC 0.97-9.17; P = 0.0013) and diabetes (RR 2.35, IC 1.21-4.55; P = 0.0015) were MACE predicting variables. CONCLUSION: Ninety-year-old patients had a higher incidence of cardiovascular events than younger patients. However, when the technique is feasible and patients have good clinical condition, percutaneous coronary intervention may be effectively used with an acceptable safety margin.

Aneurismas das artérias coronárias e isquemia miocárdica. Relato de caso e revisão de literatura / Aneurysms of coronary arteries and myocardial ischemia. Case report and review of literature

Os autores relatam um caso de aneurismas múltiplos das artérias coronárias, observado à cinecoronariografia, num paciente de 50 anos com diagnóstico de Angina Estável de esforço há 5 anos, e que se instabilizou progressivamente nos últimos 3 meses antes da hospitalização, chegando a ocorrer em repouso nos últimos dias. Foi tratado com vasodilatadores coronarianos e beta-bloqueadores, com boa resposta terapêutica. O ECG convencional permaneceu normal, mas a isquemia miocárdica foi evidenciada na cicloergometria e na monitorização eletrocardiográfica dinâmica de 24 horas (Holter). Em seguimento de 24 meses não foram observadas complicações.