Icterícia obstrutiva: conceito, classificaçäo, etiologia e fisiopatologia / Extrahepatic obstruction: definition, classification, ethiology, pathophysiology

A icterícia é um sinal clínico comum a várias condiçöes patológicas. As icterícias obstrutivas ocorrem quando há algum obstáculo ao livre fluxo de bile entre o sítio produtor (hepatócito) e o duodeno e säo causadas por drogas, doenças imunológicas, afecçöes congênitas, parasitas, cálculos ou tumores. Para o cirurgiäo, as icterícias obstrutivas extra-hepáticas säo as mais importantes e podem näo cursar com as clássicas elevaçöes enzimáticas. O aumento da pressäo ductal e a contaminaçäo da bile têm efeitos deletérios näo só para a célula hepática como para todo o sistema imunológico. O benefício da descompressäo pré-operatória ainda é objeto de discussäo e a completa avaliaçäo pré-operatória pode diminuir as taxas de morbidade cirúrgica.

Icterícia obstrutiva: diagnóstico laboratorial e de imagem / Extrahepatic cholestasis: laboratory and image diagnosis

A investigaçäo das icterícias obstrutivas inicia-se pela história, exame físico e testes laboratoriais. Os métodos de imagens (ultra-sonografia, tomografia computadorizada, ressonância magnética) atualmente säo indispensáveis para uma correta avaliaçäo. Outros métodos intervencionistas, como a colangiografia percutânea e endoscópica também desempenham importante papel e possuem indicaçöes precisas. A cintilografia hepatobiliar tem limitado papel na propedêutica desses doentes, mas métodos modernos como a colangio-ressonância podem ocupar mais espaço na medida em que apresentam boa resoluçäo e baixo risco. O sucesso do tratamento cirúrgico das icterícias obstrutivas depende de uma completa avaliaçäo pré-operatória que é possível apenas com a cooperaçäo entre cirurgiöes, clínicos e radiologistas. Centros especializados têm sido criados com este objetivo.