Efectividad de las intervenciones en la violencia de pareja y ética / Effectiveness of Interventions in Intimate Partner Violence and Ethics / A efetividade das intervençöes na violência conjugal e a ética

Resumen Este artículo se propone identificar problemas metodológicos en el estudio de la efectividad de las intervenciones basadas en la terapia cognitivo conductual (TCC) dirigida a hombres que violentan a su pareja mujer y asisten de forma voluntaria al tratamiento. Con el método de revisión sistemática utilizado se obtuvo solo un estudio que cumplió con los criterios buscados, el cual mostró importantes limitaciones metodológicas. Luego, se realizó un comparativo con otras dos evaluaciones a fin de identificar explicaciones a tales limitaciones y la poca realización de estos estudios. Se corrobora que los estudios son escasos, con moderada o baja calidad en sus evidencias y no es posible elaborar conclusiones sobre su afectividad. Existen retos teórico-metodológicos en el diseño y la implementación de estas intervenciones que aumentan la probabilidad de resultados negativos cuando se evalúan a partir de diseños experimentales como parámetro ideal. Se identificaron evaluaciones desde una lógica experimental sobre el efecto del tratamiento, y trabajos multidisciplinarios que evalúan aspectos particulares del programa. Existen problemas teórico-metodológicos para las intervenciones y la evaluación de la efectividad, originadas en los estándares de programas con "visión restringida", así como en los estudios con diseños experimentales como parámetro ideal para conocer el impacto de las intervenciones. Es necesario incluir estos debates en la discusión ética de la salud pública.

Abstract This article intends to identify methodological problems in studying the effectiveness of Cognitive Behavior Therapy (CBT)-based interventions for men who abuse their female partners and who voluntarily attend treatment. Using the systematic review method, only one study was found that met the specified criteria but had significant methodological limitations. Subsequently, a comparison was made with two other assessments to identify explanations for such limitations and the poor conduct of these studies. We corroborated that studies are scarce, and their evidence is of moderate or low quality; thus, it is not possible to draw conclusions on their effectiveness. There are theoretical-methodological challenges in the design and implementation of these interventions that increase the probability of negative outcomes when evaluated based on experimental designs as an ideal parameter. We identified assessments of treatment effect from an experimental logic and multidisciplinary works that evaluate particular aspects of the program. There are theoretical-methodological problems in interventions and the assessment of effectiveness, arising from the standards of programs with a "restricted view," and in studies with experimental designs as an ideal parameter to know the impact of interventions. It is necessary to include these debates in the ethical discussion of public health.

Resumo Este artigo propöe-se a identificar problemas metodológicos no estudo sobre a efetividade de intervençöes baseadas na Terapia Cognitivo-Comportamental (TCC) para homens que violen tam sua parceira e que participam voluntariamente do tratamento. Com o método de revisão sistemática, obteve-se apenas um estudo que atendesse aos critérios buscados, o que apresen tou importantes limitaçöes metodológicas. Posteriormente, foi feita uma comparação com duas outras avaliaçöes para identificar explicaçöes para tais limitaçöes e o fraco desempenho desses estudos. É corroborado que os estudos são escassos, com qualidade moderada ou baixa em suas evidências e não é possível tirar conclusöes sobre sua afetividade . Existem desafios teórico-me-todológicos no desenho e implementação dessas intervençöes que aumentam a probabilidade de resultados negativos quando avaliados a partir de delineamentos experimentais como parâ metro ideal. As avaliaçöes são identificadas a partir de uma lógica experimental sobre o efeito do tratamento e trabalhos multidisciplinares que avaliam aspectos particulares do programa. Existem problemas teórico-metodológicos para as intervençöes e avaliação da efetividade, ori ginadas nos padröes de programas com "visão restrita" e nos estudos com delineamentos expe rimentais como parâmetro ideal para conhecer o impacto das intervençöes. É necessário incluir esses debates na discussão ética da saúde pública.

Malestar psicológico determinado socialmente y abuso expresivo en varones / Psychological distress socially determined and expressive abuse in men

El objetivo de este artículo es conocer y describir la experiencia subjetiva de hombres que asisten a un programa reeducativo para detener su violencia familiar, en torno al malestar psicológico determinado socialmente y su expresión por medio de actos violentos. El acercamiento metodológico de esta investigación es de tipo cualitativo y se trata de un estudio crítico con enfoque interpretativo. Participaron cinco hombres que se reúnen en un centro gubernamental especializado para la atención de la violencia familiar ubicado en una Delegación política del sur en el Distrito Federal. El malestar psicológico de la vida cotidiana se abordó a partir de instrumentos clínicos y del análisis de entrevistas grupales que exploran variables sociales. Además, se presentan los significados de los abusos realizados por los hombres con el fin de expresar el malestar. Se describió una lógica de acumulación de malestar con origen social expresado en un acto de abuso, y mediado por una razón o conflicto que justifica el ataque físico y/o verbal. La expresión de malestar, en ocasiones, se acompaña por sentimientos de culpa posteriores a los eventos violentos. Los elementos que permiten los abusos expresivos contra la pareja y otros familiares son las creencias sobre la superioridad del hombre, la inferioridad física de las mujeres e hijos, la propiedad de la persona por ser esposa, la obligación de la duración de una relación "para toda la vida" y las creencias sobre el uso de la violencia en las relaciones. En términos de intervención con esta población, se destaca la importancia de considerar el papel que juegan las determinantes sociales del malestar psicológico provenientes del nivel macro para los programas sociales e intervenciones comunitarias.

The meanings of the abuses made by men to express discomfort were explored. A logic of accumulation of discomfort with social origin expressed in an act of abuse and mediated for a reason or conflict that justified the physical and/or verbal attack was described. Sometimes, the expression of discomfort was accompanied by guilt feelings after violent events. The expressive elements that allow abuses to partners and other family members are the beliefs about the superiority of men, the physical inferiority of women and children or the belief about their inferiority, the notion that wives are a property, the perception that relationships should last a lifetime, and beliefs about the use of violence in relationships. In terms of the intervention with this population, the study highlights the importance of considering the role of social determinants of distress from the macro level to the social programs and community interventions.