Random number generation and the ability of mentally reconstructing context in patients with organic amnesia / Geração aleatória de números e a capacidade de reconstruir mentalmente o contexto em pacientes com amnésia orgânica

ABSTRACT. Studies investigating amnesic patients have shown the involvement of the medial temporal lobe during working memory (WM) tasks, especially when multiple items or features have to be associated. However, so far, no study has examined the relationship between episodic memory and WM components in patients with amnesia for comprehensive neuropsychological evaluation. Objective: The objective of this study was to investigate whether the null retention relates to deficits in the episodic buffer (EB) or the central executive (CE) components of WM. Methods: This study included 15 amnesic patients with mixed etiologies and 13 matched healthy controls. These 15 amnesic patients with mixed etiologies were divided into two subgroups: NUL subgroup (n=7) patients whose raw score was 0 (zero) on the Logical Memory delayed recall test and MOR subgroup (n=8) patients who recalled at least 1 item. The EB was assessed by complex span tasks, and the CE was assessed by random number generation (RNG) test. Results: EB tasks were impaired in both subgroups compared with controls. RNG was impaired in NUL (p=0.03), but not in MOR (p=0.99), subgroup. Conclusions: CE impairment hampers the retrieval mode action, preventing it from initiating the mental reconstruction of the context in which the to-be-remembered information was presented minutes ago.

RESUMO. Estudos que investigaram pacientes amnésicos demonstraram envolvimento do lobo temporal medial durante tarefas de memória de trabalho, especialmente quando vários itens ou características devem ser associados. No entanto, até o momento, não há estudos que tenham examinado a relação entre memória episódica e os subcomponentes da memória de trabalho em pacientes com amnésia por meio de avaliação neuropsicológica ampla. Objetivo: Investigar se a retenção nula está relacionada a déficits no buffer episódico ou nos componentes do executivo central da memória operacional. Métodos: Quinze pacientes amnésicos com etiologias mistas foram divididos em dois subgrupos: subgrupo NUL (n=7), de pacientes cuja pontuação bruta foi 0 (zero) na memória lógica tardia, e subgrupo MOR (n=8), de pacientes que recordaram pelo menos um item; além de 13 controles saudáveis pareados. O retentor episódico foi avaliado por tarefas de spam complexo e o executivo central com geração aleatória de números. Resultados: As tarefas do retentor episódico estavam prejudicadas em ambos os subgrupos em comparação com os controles. O teste de geração aleatória de números foi prejudicado em NUL (p=0,03), mas não no subgrupo MOR (p=0,99). Conclusões: O comprometimento do executivo central dificulta a ação do modo de recuperação, impedindo-o de iniciar a reconstrução mental do contexto em que a informação a ser lembrada foi apresentada, minutos antes.

Versões Alternativas do Subteste Memória Lógica da WMS-R: análise de desempenho de uma amostra saudável da cidade de São Paulo / Alternative Versions of the Logical Memory Subtest of the WMS-R: performance analyses of a healthy sample from the city of São Paulo

O teste Memória Lógica da Wechsler Memory Scale - Revised (WMS-R) é amplamente utilizado na prática clínica como instrumento de avaliação da memória verbal. O objetivo deste estudo foi analisar as propriedades psicométricas iniciais de versões alternativas das histórias traduzidas e livremente adaptadas da WMS-R empregadas no Brasil: três histórias equiparáveis à história Ana Soares e três à de Roberto Mota. A amostra foi constituída de 655 universitários, com idades entre 18 e 35 anos. Foi solicitada a recordação livre imediata e tardia (após 30 min) de cada história, original e alternativas. A análise de equivalência entre a recordação imediata e tardia das histórias alternativas e originais mostrou que cinco histórias foram memorizadas de forma equiparável às histórias originais se aplicadas individualmente. A recordação de três pares dessas histórias alternativas também foi equivalente à recordação do par original. Uma análise utilizando a Teoria de Resposta ao Item apontou os itens com melhor índice discriminativo. Assim, propõe-se histórias alternativas às do WMS-R que poderão ser usadas em estudos de normatização.

The Logical Memory test of the Wechsler Memory Scale - Revised (WMS-R) is widely used in clinical practice as a tool for verbal memory assessment. The aim of this study was to examine the initial psychometric properties of alternative versions of the stories translated and freely adapted from WMS -R used in Brazil: three stories comparable to Ana Soares' and three to Roberto Mota's stories. The sample consisted of 655 adults aged between 18 and 35 years. Immediate and delayed free recall of each original and alternative story was requested. The analysis of equivalence between the recall of alternative and original stories showed that five stories proved equivalent to the original stories, if applied individually. Recall of three pairs of these alternative stories was also equivalent to that of the original pair. An analysis using Item Response Theory (IRT) showed the items with best discriminative index. Therefore, the alternative stories proposed here can be used in normalization studies.

Development of alternative versions of the Logical Memory subtest of the WMS-R for use in Brazil / Desenvolvimento de versões alternativas do subteste Memória Lógica da WMS-R para uso no Brasil

The logical memory test of the Wechsler Memory Scale is one of the most frequently used standardized tests for assessing verbal memory and consists of two separate short stories each containing 25 idea units. Problems with practice effects arise with re-testing a patient, as these stories may be remembered from previous assessments. Therefore, alternative versions of the test stimuli should be developed to minimize learning effects when repeated testing is required for longitudinal evaluations of patients. OBJECTIVE: To present three alternative stories for each of the original stories frequently used in Brazil (Ana Soares and Roberto Mota) and to show their similarity in terms of content, structure and linguistic characteristics. METHODS: The alternative stories were developed according to the following criteria: overall structure or thematic content (presentation of the character, conflict, aggravation or complements and resolution); specific structure (sex of the character, location and occupation, details of what happened); formal structure (number of words, characters, verbs and nouns); and readability. RESULTS: The alternative stories and scoring criteria are presented in comparison to the original WMS stories (Brazilian version). CONCLUSION: The alternative stories presented here correspond well thematically and structurally to the Brazilian versions of the original stories. .

O teste Memória Lógica da Escala Wechsler de Memória é uma das tarefas mais empregadas de avaliação de memória e é composto de duas histórias sobre diferentes personagens que contém 25 itens. A repetição destas histórias para a mesma pessoa em diferentes ocasiões leva a uma melhora nos escores por efeito de familiaridade com seu conteúdo. Portanto, versões alternativas deste teste devem ser construídas de modo a permitir que o teste seja repetido em situações como a avaliação longitudinal de pacientes. OBJETIVO: Apresentar 3 histórias alternativas a cada uma das versões das histórias originais mais empregadas no Brasil (Ana Soares e Roberto Mota). MÉTODOS: As histórias alternativas foram construídas obedecendo aos seguintes critérios: estrutura geral ou conteúdo temático (apresentação do personagem; conflito; agravante ou complemento; resolução); estrutura específica (sexo do personagem; localidade e ocupação, detalhes da ocorrência); estrutura formal (número de palavras, caracteres, verbos e substantivos); e legibilidade. RESULTADOS: São apresentadas as histórias alternativas e critérios de correção em comparação às versões das histórias originais. CONCLUSÃO: as histórias alternativas apresentadas tem correspondência temática e estrutural com as versões brasileiras do teste original. .

Kleine-Levin syndrome: interface between neurology and psychiatry

We report the first episode of Kleine-Levin (KLS) syndrome in a 17-year-old male. The illness onset, clinical features, neuropsychological evaluation and polysomnographic recording are described. Typical symptoms hypersomnia, hyperphagia and sexual disinhibition were observed besides behavioral disturbances, polysonographic and neuropsychological alterations. Behavioral disturbances similar to a manic episode including psychotic symptoms were relevant. The pharmacologic treatment included lithium, methylphenidate and risperidone. The introduction of risperidone aimed the control of psychotic symptoms and the persistent manifestations of hypersexuality after sleepness control and to the best of our knowledge there are no other report regarding risperidone use for KLS in the literature.

Relatamos o primeiro episódio de síndrome de Kleine-Levin (SKL) num adolescente de 17 anos. São descritos o modo de aparecimento da doença, achados clínicos, avaliação neuropsicológica e polissonografia. Foram observados sintomas típicos como hipersonolência, hiperfagia e desinibição sexual, e outras alterações comportamentais, polissonográficas e neuropsicológicas. As alterações comportamentais assemelhadas a um episódio de mania, incluindo sintomas psicóticos, foram relevantes. O tratamento farmacológico incluiu lítio, metilfenidato e risperidona. A introdução de risperidona teve por objetivo o controle dos sintomas psicóticos e das persistentes manifestações da hipersexualidade, que permaneceram após diminuição da sonolência; não temos conhecimento de relatos anteriores, na literatura, de seu uso no tratamento da SKL.

Metodologia em reabilitacao neuropsicologica de pacientes com lesao cerebral adquirida / Neuropsychological rehabilitation methods for patientes with acquired brain lesions

O objetivo deste trabalho e apresentar a metodologia de reabilitacao neuropsicologica que vem sendo utilizada no Servico de Reabilitacao de Lesao Cerebral do Centro Paulista de Neuropsicologia. O servico destina-se a...

Memória implícita e sua contribuiçao à reabilitaçao de um paciente amnéstico: relato de caso / Contributions of implicit memory strategies to the rehabilitation of an amnesic patient: case report

Mesmo pacientes severamente amnésticos sao capazes de aprender informaçoes novas, apoiados em estratégias de memória implícita. No presente estudo descrevemos uma experiência de reabilitaçao neuropsicológica, em que um paciente amnéstico, portador de lesao cerebral por anóxia, foi submetido a treino para uso de computador, visando sua capacitaçao semi-profissional. O treinamento teve duraçao de 14 semanas, e as técnicas de ensino utilizadas foram a prática repetitiva e a aprendizagem sem erros. O paciente obteve sucesso na realizaçao das tarefas propostas, aprendendo a operar um editor de textos e mantendo o aprendizado após a passagem do tempo. Apesar disso, lembrava-se apenas vagamente da situaçao de aprendizagem. O presente estudo corrobora trabalhos anteriores que observam a interaçao entre mecanismos de memória implícita e resíduos de memória explícita operando na aquisiçao de conhecimentos em pacientes amnésticos. A aprendizagem de conhecimentos específicos vem se mostrando eficiente para a reabilitaçao de pacientes que sofreram lesoes cerebrais

O uso de procedimentos de estruturação de rotina em indivíduos com anóxia cerebral: relato de caso / Procedures to improve daily activities performance in individuals with cerebral anoxia: case report

OBJETIVO: Apresentar um estudo de caso de reabilitação com procedimentos de estruturação de rotina para realização das atividades de vida diária (AVDs). PACIENTE: Quadro de anóxia cerebral, com déficit de memória verbal e visual, desorientação temporal, abulia e bradipsiquismo. MÉTODO: Estruturação de horários fixos na rotina diária; exposição a um calendário 3 vezes ao dia; caminhadas diárias; monitorização do familiar na execução de tarefas de auto cuidado, fornecendo auxílio mediante comandos verbais curtos e pistas específicas. RESULTADOS: Foram observados aumento da iniciativa, maior autonomia nas AVDs, diminuição do período de latência para qualquer resposta, melhora da atenção, orientação temporal e bradipsiquismo. CONCLUSÕES: Estratégias de controle do comportamento trazem ganhos e limitações para pacientes e familiares. Embora obriguem a adaptação a uma rotina pouco flexível, promovem o aprendizado através da automatização de procedimentos que se valem de mecanismos de memória implícita preservados. Estes recursos podem elevar o grau de autonomia do paciente em casa.