ABSTRACT
Introdução: Os pacientes submetidos à esofagectomia geralmente necessitam de reconstrução do trânsito alimentar substituindo o esôfago por algum outro órgão. Porém, uma das principais complicações dessa cirurgia é a necrose do órgão transposto por deficiência vascular, impondo morbimortalidade aos pacientes acometidos. Objetivo: Apresentar uma nova técnica. Métodos: Apresentamos a experiência de um procedimento cirúrgico inovador, utilizado para resgate de esofagectomia complicada com necrose de tubo gástrico transposto. Dada a absoluta impossibilidade do paciente alimentar-se, optou-se por realizar uma transposição jejunal pré-esternal em Y en Roux, com anastomose microvascular adicional (supercharge), devolvendo ao paciente a capacidade de alimentação por via oral e melhora da sua qualidade de vida. Resultados: Este relato, o primeiro da América Latina, demonstra que a transposição jejunal com anastomose microvascular adicional (supercharge) é uma boa opção para reconstrução do trânsito digestivo para os casos de necrose de tubo gástrico transposto.
Introduction: The patients who were submitted to esophagectomy usually need have their route of nutrition restored by having their esophagus replaced by another organ. However, one of the main complications resulted from such procedure is the transplanted organ necrosis, as a result of vascular deficiency, causing patients morbidity. Objective: To present a new technique. Methods: We present the experiment of an innovator surgical procedure which is used as a recovery from esophagectomy complicated by gastric feeding tube necrosis. As the patience is completely unable to feed by himself, we decided to perform a Roux-en-Y presternal jejunal transplantation with additional microvascular anastomosis (supercharge) giving back to the patient the ability of getting fed orally, improving his life quality. Results: This report, which is the first in Latin America, shows that the jejunum transplant with additional microvascular anastomosis is a good option to the recovery of the regular route of nutrition in cases of gastric feeding tube necrosis.
ABSTRACT
Introdução: A fístula quilosa cervical (FQC) é uma complicação incomum na cirurgia de cabeça e pescoço, mas bem descrita na literatura, com uma incidência estimada de 1% a 2,5%. Objetivo: Apresentar uma nova modalidade terapêutica para tratamento de fistula quilosa cervical grave. Métodos: Relatamos uma nova alternativa de tratamento para fistula quilosa cervical grave, por embolização do ducto torácico. Esse método foi utilizado em um caso clínico de fístula quilosa grave, decorrente de cirurgia de tumor cervical benigno, onde não se obteve resolução com a reoperação, uso de fibrina e nutrição parenteral total com emprego concomitante de somatostatina. Posteriormente, foi submetido a uma abordagem de tratamento através de embolização retrógada do ducto torácico, empregando microcatéter com auxílio de equipamentos de hemodinâmica, obtendo-se absoluto sucesso. Conclusão: A embolização do ducto torácico através de acesso percutâneo tem sido modernamente descrito como uma alternativa eficiente no tratamento da fístula quilosa cervical. Utilizamos uma alternativa desse método através de cateterização retrógada do ducto torácico a partir da ferida cervical, obtendo-se imediato fechamento da fístula. Esse relato é o primeiro da literatura nacional empregando essa alternativa terapêutica, que deve ser considerada no tratamento da fístula quilosa cervical grave.
Introduction: Cervical chilous fistula (CCF) is a rare complication of head and neck surgery. However, it is well described in the literature. The incidence has been estimated to range from 1% to 2.5%. Objective: To present a new therapeutic modality for severe CCF. Methods: We report a new alternative treatment for severe cervical chylous fistula using embolization of the thoracic duct. This method was used in a case of a patient underwent resection of cervical lipoma in which no resolution was obtained with reoperation, use of fibrin, and total parenteral nutrition associated with administration of somatostatin. Subsequently it was subjected to an approach to treatment by retrograde cannulation and embolization of the thoracic duct, using microcatheter with hemodynamic equipment, resulting in absolute success. Conclusion: The percutaneous access of the thoracic duct for embolization has been described as a modern efficient alternative in the treatment of CCF. We used an alternative method by choosing a retrograde cannulation and embolization of the thoracic duct culminating in immediate closure of the fistula. This report is the first national literature using this alternative therapy, which should be considered in the treatment of severe cervical chylous fistula.