Dosagem do magnésio eritrocitário: Qual é o seu real valor? / Measurement of erythrocyte magnesium: What is its real value?

O magnésio é um cátion de localização predominantemente intracelular e de grande importância em várias funções metabólicas. É possível que tenha uma participação importante em processos álgicos e inflamatórios. Sua dosagem sérica possivelmente não representa a realidade de sua concentração corporal. A mensuração do magnésio eritrocitário talvez possa representar um avanço na sua melhor avaliação

Magnesium is a cation with location predominantly intracellular and of great importance in several metabolic functions. It is possible that it plays an important role in pain and inflammatory processes. It's serum dosage possibly does not represent the reality of it's body concentration. The measurement of erythrocyte magnesium may represent an advance in its better evaluation.

Avaliação da flexibilidade da coluna vertebral em indivíduos com fibromialgia atendidos ambulatorialmente em Juiz de Fora/MG / Evaluation of the flexibility of the vertebral spine in individuals with fibromyalgia attended as outpatients in Juiz de Fora/MG

This article had as objective the evaluation of the flexibility of spinal movements in individuals with fibromyalgia who were attended as outpatients in the city of Juiz de Fora / MG. An comparative analytical cross-sectional study was carried out, whose convenience sample consisted of 20 female subjects with a mean age of 51.50 ± 10.52 years and a rheumatologic diagnosis of fibromyalgia, excluding individuals with associated comorbidities. All volunteer individuals were in follow-up at the Rheumatology Outpatient Clinic of Hospital and Maternity Terezinha de Jesus (HMTJ) located in the city of Juiz de Fora / MG. Data were collected between February and June 2018. As a result, it was verified that individuals with fibromyalgia presented significant loss of range of motion in the cervical and thoracolumbar spine compared to individuals without fibromyalgia. Regarding the Schöber index, it was observed that women with fibromyalgia had a result of 12.28 ± 1.48 cm, indicating a great loss of the lumbosacral spine flexibility compared to women without fibromyalgia that resulted in 14,17 ± 1,90 cm. It was concluded that differences in spinal flexibility between individuals with fibromyalgia and control subjects were statistically significant, with the need for further studies of individuals with fibromyalgia followed up as outpatients.

Hipovitaminose D em idosos institucionalizados tratados com anticonvulsivantes, uma associação frequente / Hypovitaminosis D in institutionalized elders treated with anticonvulsants, a common association

CONTEXTO: A população idosa apresenta alta prevalência de hipovitaminose D, sendo provável que, exposta ao uso de anticonvulsivantes, ocorra agravamento dessa condição.OBJETIVO: Avaliar a interferência do uso crônico de fármacos anticonvulsivantes nos níveis séricos de vitamina D em idosos institucionalizados com idade acima de 65 anos.MÉTODOS: Foram estudados 18 idosos institucionalizados tratados com anticonvulsivantes, por no mínimo 12 meses, comparados a 16 idosos não tratados.RESULTADOS: O estudo demonstrou que os dois grupos cursaram com deficiência de vitamina D, sendo mais pronunciada no grupo tratado com anticonvulsivantes. Embora não houvesse diferença estatisticamente significativa nos valores de paratormônio, nos idosos tratados foi observada uma tendência de níveis mais elevados, 53,44 ± 28,92 pg/ml em comparação aos idosos não tratados, 38,5 ± 10,08 pg/ml (P = 0,42). Foi observada diferença estatisticamente significativa entre os níveis séricos de 25-hidroxivitamina D nas pacientes do sexo feminino tratadas de 9,22 ± 3,80 ng/ml versus não tratadas, 18,78 ± 7,62 ng/ml (P = 0,03).CONCLUSÃO: Nossos achados sugerem que idosos institucionalizados apresentam menores níveis séricos de 25-hidroxivitamina D, configurando um estado de deficiência, e diferença significativa foi detectada nas mulheres tratadas com fármacos anticonvulsivantes.

BACKGROUND: Elderly people have a high prevalence of hypovitaminosis D, especially when they are exposed to anticonvulsants.OBJECTIVE: The present study evaluated the influence of chronic use of anticonvulsants on serum levels of vitamin D in institutionalized elders aged above 65 years.METHODS: Eighteen elderly subjects treated with anticonvulsants were studied for at least 12 months and compared to 16 untreated elders.RESULTS: Vitamin D deficiency was observed in both groups, but the group treated with anticonvulsants showed a more remarkable deficiency. Although there was no statistically significant difference in serum parathyroid hormone levels, elderly patients in treatment had a higher value (53.44 ± 28.92 pg/ml) compared to untreated elders (38.5 ± 10.8 pg/ml: p = 0.42). Statistically significant difference was observed between serum 25-hydroxyvitamin D in treated female patients (9.22 ± 3.80 ng/ml) compared to untreated female patients (18.78 ± 7.62 ng/ml: p = 0.03).DISCUSSION: The observed deficiency in both groups suggests that elderly subjects have lower serum 25-hydroxyvitamin D. Compared to untreated elderly women, elderly women treated with anticonvulsants showed a significantly lower serum level of vitamin D.

Púrpura de Henoch-Schõnlein com acometimento incomum de face / Unusual face involvement in Henoch-Schõnlein purpura

A Púrpura de Henoch-Shõnlein é uma vasculite de causa idiopática, que se caracteriza pelo depósito predominante de IgA na parede dos pequenos vasos, envolvendo tipicamente pele, intestino, articulações e glomérulo renal. O acometimento cutâneo ocorre principalmente em membros inferiores e região glútea, sendo raramente encontrado em face e membros superiores. Relatamos o caso de uma paciente do sexo feminino, com seis anos de idade, que apresentava lesões púrpuricas em região auricular, periorbital, malar, mentoniana e membros superiores, além de artralgia e volvo intestinal. Após tratamento cirúrgico e pulsoterapia com glicocorticoide, houve regressão dos sintomas, sem maiores complicações.

Henoch-Schõnlein Purpura is an idiopathic vasculitis characterized by deposits of immunoglobulin, mainly IgA, on the walls of small vessels, typically involving the skin, gut, joints, and renal glomeruli. Cutaneous involvement affects specially the lower limbs and buttocks, and it is seldom found on the face and upper limbs. We report the case of a 6-year old girl with purpuric lesions over the auricular, periorbital, malar, and mentonian regions and the upper limbs, arthralgia, and intestinal torsion. After surgical treatment and pulse therapy with glucocorticoids, her symptoms subsided without further complications.

Avaliação do uso da hidroxicloroquina no tratamento da osteoartrite sintomática de joelhos / Assessment of the use of hydroxychloroquine on knees' osteoarthritis treatment

OBJETIVO: Avaliar o efeito da hidroxicloroquina (HCQ) no tratamento da osteoartrite (OA) sintomática de joelhos. MÉTODOS: Dois grupos de pacientes com diagnóstico de OA sintomática de joelhos foram avaliados em estudo randomizado, controlado por placebo e duplo-cego, o primeiro constituído de 16 pacientes submetidos à terapêutica com HCQ, na dosagem de 400 mg/dia, durante quatro meses e o outro grupo constituído de 13 pacientes recebeu placebo por igual período. Ambos os grupos foram avaliados utilizando o Western Ontario and McMaster Universities Osteoarthritis Index (WOMAC), o índice algofuncional de Lequesne e a escala visual analógica (EVA). RESULTADOS: Não houve diferença entre os grupos nas subescalas do WOMAC em relação à dor (Wdor), p = 0,551, rigidez (Wrig), p = 0,512, e função (Wfunção), p = 0,293. Nas escalas EVA e Lequesne também não houve diferença estatisticamente significante com p = 0,461 e p = 0,803, respectivamente. CONCLUSÃO: Embora os dois grupos tenham apresentado melhora, não houve superioridade no tratamento da OA de joelhos no grupo submetido ao uso de HCQ em relação ao grupo placebo neste estudo.

OBJECTIVE: To assess the effectiveness of hydroxychloroquine (HCQ) on knee osteoarthritis (OA). METHODS: Two groups of patients with OA diagnosis have been assessed in a controlled, randomic, double-blind study, the first group consisted of 16 patients who received the therapeutics with HCQ, with the dosage of 400 milligrams per day during four months and the other one consisted of 13 patients who received the placebo during the same period of time. Both groups were assessed using the Western Ontario and McMaster Universities Osteoarthritis Index (WOMAC), Lequèsne Algofunctional Index and the Visual Analogue Scale (VAS). RESULTS: There was not any difference between the groups on the WOMAC subscales in relation to the pain (p=0,551), stiffness (p=0.512) and function (p=0.293). On the VAS and Lequèsne scale, there was not any difference statistically significant with p=0.461 and p=0.803 respectively. CONCLUSION: Although both groups have presented improvement, there was not superiority on the knees' OA treatment in the group which underwent HCQ use in relation to the placebo group in this study.

Poliartrite e nódulos subcutâneos como primeira manifestação de carcinoma de pâncreas / Polyarthritis and subcutaneous nodules as first manifestation of carcinoma of pancreas

A associação de poliartrite, nódulos subcutâneos e carcinoma de pâncreas é uma condição rara e pouco diagnosticada. O presente trabalho tem o objetivo de relatar um caso de carcinoma pancreático associado a poliartrite e nódulos subcutâneos, semelhantes ao eritema nodoso, cujo exame histopatológico evidenciou tratar-se de paniculite com necrose gordurosa. Os autores pretendem, por meio deste relato, lembrar essa associação incomum que se torna de grande importância clínica, considerando que artrite e nódulos subcutâneos podem anteceder as manifestações clínicas de neoplasia pancreática.

The association of polyarthritis, subcutaneous nodules and carcinoma of the pancreas is a rare and underdiagnosed condition. The present work aims to report a case of a patient with carcinoma of pancreas associated with polyarthritis and subcutaneous nodules, similar to erythema nodosum, with histopathological findings of panniculitis with fat necrosis. The authors emphasize the importance of this uncommon association, considering that polyarthritis and subcutaneous nodules may appear before the clinical manifestations of the carcinoma of the pancreas.

Síndrome de ativação macrofágica após uso de Leflunomida em paciente com doença de Still do adulto: relato de caso / Macrophage activation syndrome following the use of Leflunomide in a patient with adult-onset Still disease: case report

Paciente do sexo feminino, 32 anos de idade, com doença de Still do adulto, após 15 dias da introdução de leflunomida é admitida com quadro de febre persistente e crise convulsiva tônico-clônica generalizada, rapidamente evoluindo com hepatosplenomegalia, distúrbio da função hepática, trombocitopenia, elevação da lactato-desidrogenase, hipertrigliceridemia, hiperferritinemia e insuficiência renal, levando ao diagnóstico de síndrome de ativação macrofágica, uma complicação rara das doenças reumatológicas que resulta de ativação e proliferação incontrolada de linfócitos T e de excessiva ativação de macrófagos. Pode evoluir com coagulação intravascular disseminada, sendo o envolvimento renal raro. A terapêutica deve ser por meio de pulsoterapia com metilpredinisolona e ciclosporina.

A 32-year-old white female, with adult-onset Still disease, was admitted following a 15-day course of leflunomide, with persistent fever and a generalized tonic-clonic seizure. She quickly developed liver and spleen enlargement, impairment of liver function, thrombocytopenia, elevation of lactate-dehydrogenase, trylicerides and ferritin, and renal failure, being diagnosed with the macrophage activation syndrome, a rare complication of rheumatic diseases due to activation and uncontrolled proliferation of T lymphocytes and excessive macrophage activation. The syndrome may lead to disseminated intravascular coagulation, renal impairment being a rare event. Pulse therapy with methylprednisolone and cyclosporine are the therapeutic options.

Nodulose acelerada na artrite reumatóide durante terapia com Leflunomida / Accelerated nodulosis in rheumatoid arthritis during Leflunomide therapy

Nodulose acelerada (NA) é o desenvolvimento de um grande número de nódulos durante um curto intervalo de tempo em pacientes adultos com artrite reumatóide (AR) soropositiva ou soronegativa. Esses nódulos são usualmente associados à terapia com o metotrexato. Existem três relatos de casos descritos de pacientes que desenvolveram NA periférica durante o tratamento com leflunomida. Descrevemos o caso de uma paciente de 60 anos com diagnóstico de AR soropositiva que desenvolveu o quadro de NA depois de quatro meses de terapia com leflunomida. Após um período de oito meses de interrupção do uso da droga, houve regressão completa da nodulose.

Accelerated nodulosis is the development of a large number of nodules during a short time in adult patients presenting either seropositive or seronegative rheumatoid arthritis. These nodules are usually described as associated to methotrexate therapy. There have been three case reports of patients who developed peripheral accelerated nodulosis while receiving leflunomide. We describe a 60-years old woman with seropositive rheumatoid arthritis who developed accelerated nodulosis after four months receiving leflunomide therapy. The patient had a complete regression of the subcutaneous nodules eight months after cessation of leflunomide.

Uso do pamidronato na síndrome SAPHO / Pamidronate treatment in SAPHO syndrome

A síndrome SAPHO é uma condição relativamente rara e ainda pouco diagnosticada, porém com características bem definidas que deram origem ao seu epônimo: Sinovite, Acne, Pustulose, Hiperostose e Osteíte. O diagnóstico é realizado pela análise dos dados clínicos, laboratoriais e exames de imagem, com destaque importante para a cintilografia óssea. O pamidronato é um bisfosfonato de segunda geração que afeta a remodelação óssea e demonstra propriedades antiinflamatórias, sendo uma opção para o tratamento desta entidade. Com este relato de caso, objetivamos lembrar da existência da síndrome SAPHO e do uso do pamidronato em seu tratamento.

Teste de TRH para avaliação da prolactina em pacientes com lúpus eritematoso sistêmico em remissão / TRH in the assessment of prolactin in patients with systemic lupus erythematosus in remission

A prolactina (PRL) é um hormônio da hipófise anterior com conhecida atividade sobre a glândula mamária, destacando-se mais recentemente o seu papel imunomodulador. Este estudo foi realizado em pacientes com lúpus eritematoso sistêmico (LES) em remissão (n=21) e em indivíduos sadios como grupo controle (n=19), todos do sexo feminino. Foi realizada inicialmente uma dosagem basal de prolactina e logo a seguir os dois grupos foram submetidos à injeção intravenosa de 200 ug de TRH (hormônio liberador de tireotrofina e novas amostras de sangue foram obtidas após 15,30 e 60 minutos. Cinco pacientes com lúpus (23,8 por cento) apresentaram prolactinemia basal acima dos limites da normalidade, o que não ocorreu nos indivíduos do grupo controle (p=0,03) não houve diferença significante em relação à prolactinemia basal de pacientes e controles (p=0,40). Quando à curva sérica obtida após o estímulo com TRH, observaram-se os maiores níveis de PRL aos 15 minutos nos dois grupos, porém não foi notada diferença entre eles em relação aos valores médios de PRL nos tempos de 15, 30 e 60 minutos. Quando foi avaliada a queda dos níveis séricos de PRL após 15 minutos, as pacientes com LES apresentaram reduçaõ mais lenta que os controles entre 15 e 30 minutos (p=0,0007). Os dados encontrados neste estudo apontam para uma provável relação existente entre prolactina e lúpus eritematoso sistêmico

Derrame pleural refratário no lúpus eritematoso sistêmico: revisäo da literatura e relato de caso clínico / Refractory pleural effusion in systemic lupus erythematosus: literature review and case report

Os autores fazem uma revisäo da literatura, abordando aspectos relacionados ao acometimento pulmonar e pleural no lúpus eritematoso sistêmico, demonstrando que o envolvimento pleural é frequente nas fases de atividade da doença, näo evoluindo, entretanto, usualmente para a cronicidade. É descrito o caso clínico de uma paciente com lúpus eritematoso sistêmico que apresentava derrame pleural bilateral refratário ao tratamento com glicocorticóides, ciclofosfamida e cloroquina. Relatam a opçäo terapêutica da pleurodese nos derrames pleurais crônicos. Citam também outras descriçöes existentes na literatura de pacientes com derrame pleural refratário ao tratamento convencioanl, em que pleurodese com tetraciclina, talco e até pleurectomia foram recursos terapêuticos utilizados. No caso em questäo, foi realizada a pleurodese com nitrato de prata. Houve regressäo total dos sintomas respiratórios

Dermatomiosite e carcinoma escamoso de língua / Dermatomyositis and squamous carcinoma of the tongue

Os autores apresentam um caso de dermatomiosite associado a carcinoma escamoso de língua, diagnosticado oito meses após o início das manifestaçoes cutâneas e musculares. Abordam a evoluçao clínica e discutem alguns aspectos da associaçao dermatomiosite e neoplasia

Artropatia de hemocromatose / Hemochromatosis arthropathy

Os autores apresentam um caso de hemocromatose primária cursando com artropatia. Enfatizam a importância de se pensar neste diagnóstico, pois em alguns casos a manifestaçao articular pode ser a apresentaçao da doença