Polineuropatia desmielinizante como manifestação inicial isolada de hanseníase: relato de caso / Demyelinating polyneuropathy as an isolated initial manifestation of leprosy: case report

RESUMO: Modelo do Estudo: Relato de caso. Importância do problema: No mundo, mais de três milhões de pessoas estão vivendo com deficiência física devido à hanseníase. O Brasil é o segundo país com o maior número de casos novos registrados.A magnitude e o alto risco de incapacidade mantêm a doença como problema de saúde pública. O diagnóstico de hanseníase em geral é simples. Porém, quadros com ausência de lesões cutâneas características, somente com alterações neurais, representam um desafio para o diagnóstico diferencial com outras doenças neurológicas. Comentários: Relatamos o caso de um paciente encaminhado ao serviço de neurologia com história clínica e eletroneuromiografia compatíveis com polineuropatia desmielinizante, sem qualquer lesão cutânea ao exame de admissão. O raciocínio clínico inicial foi direcionado para o diagnóstico das polineuropatias desmielinizantes inflamatórias adquiridas como Polineuropatia Desmielinizante Inflamatória Crônica (CIDP) e suas variantes. No entanto, após anamnese e exame físico detalhados, chamou a atenção a ausência do componente atáxico e a presença predominante de alterações sensitivas de fibra fina, espessamento de nervo e importante fator epidemiológico para hanseníase, motivando a suspeita e a in-vestigação desta enfermidade por meio da biópsia de nervo que foi sugestiva de hanseníase. Após três meses, em novo exame do paciente para biopsiar áreas de anestesia para reforçar o diagnóstico, observou-se o surgimento de extensas lesões levemente hipocrômicas no tronco e membros inferiores, cuja biópsia definiu o diagnóstico de hanseníase. (AU)

ABSTRACT: Study: Case report. Importance: Worldwide over three million people are living with disabilities due to leprosy. Brazil is the second country with the highest number of new cases registered. The magnitude and high risk of disability make the disease a public health problem. The diagnosis of leprosy can be simple. However, in the absence of skin lesions and with many possibilities of neurological impairment, diagnosis can become a challenge. Comments: We report the case of a patient referred to the neurology service with a clinical history and electrophysiological tests compatible with demyelinating polyneuropathy, without any skin lesion at admission examination. The initial clinical research was directed to the diagnosis of acquired inflammatory demyelinating polyneuropathies such as Chronic Inflammatory Demyelinating Polyneuropathy (CIDP)and its variants. However, after anamnesis and detailed physical examination, the absence of the ataxic component and the predominant presence of sensory alterations of fine fiber, nerve thickening and important epidemiological factor for leprosy,led to the suspicion and investigation of this disease by nerve biopsy that was suggestive of leprosy. After three months, in a new patient examination "to perform a biopsy in areas of anesthesia" to reinforce the diagnosis, there was the appearance of extensive slightly hypochromic lesions in the trunk and lower limbs, whose biopsy defined the diagnosis of leprosy.(AU)

Avaliação dos resultados das emissões otoacústicas em hospital do sul de Santa Catarina / Evaluation of otoacoustic emissions test results in a hospital in southern Santa Catarina

Introdução: A audição é uma importante função sensorial, permitindo que a criança adquira conhecimentos e promova o desenvolvimento da linguagem oral. O Teste da Orelhinha é um exame de triagem onde se realiza uma avaliação rápida e eficaz para detectar as patologias da audição. Este trabalho tem por objetivo avaliar os resultados dos testes da orelhinha realizados no HNSC no ano de 2012, e ainda determinar o percentual de crianças que realizou o exame e o percentual de alterações no referido exame, relacionando com prematuridade. Métodos: Estudo transversal, observacional, analítico, incluídos todos os exames realizados no período estabelecido para o estudo e excluídos apenas os que não tiveram os dados disponíveis para coleta. A coleta foi realizada pela pesquisadora diretamente do arquivo de exames de Emissões Otoacústicas (EOA's), disponível no setor de neonatologia. Foram coletados: sexo, idade gestacional (prematuridade), resultado do teste, encaminhamento para novo teste. Resultados: No período do estudo foram realizados no Hospital Nossa Senhora da Conceição 2249 Testes da Orelhinha, tanto pelo Sistema Único de Saúde como por planos de saúde privados. Estes testes foram o resultado de 1 ano de aplicação do teste nessa instituição. A distribuição por sexo não demonstrou diferença significativa com relação à alteração do teste. A população de prematuros apresentou mais alterações no Teste da Orelhinha do que os bebês a termo. Conclusão: A triagem auditiva neonatal consiste em um método seguro e eficaz para distinguir as crianças em risco de perda auditiva. Os prematuros apresentaram uma maior alteração nos resultados dos testes.

Introduction: Hearing is an important sensory function, allowing the child to acquire knowledge and promote the development of oral language. The Baby Hearing Test (BHT) is a screening tool used to make a quick and effective evaluation to detect hearing disorders in babies. This study aims to evaluate the results of the BHT test administered in the Hospital Nossa Senhora da Conceição (HNSC) in 2012, and also to determine the percentage of children that were tested and the percentage change in that examination, relating it to prematurity. Methods: A cross-sectional, observational, analytical study, including all tests performed in the study period and excluding only those whose data were not available for collection. Data collection was conducted by the researcher directly from the otoacoustic emissions tests (OAET) records, available in the neonatology sector. The collected data were: gender, gestational age (prematurity), test result, and referral for retest. Results: During the study period 2,249 BHTs were performed at the HNSC, through both the public health system and private health plans. These tests were the result of one year of testing in that institution. The distribution by gender showed no signifi cant difference concerning test changes. The population of premature infants showed more changes in the hearing test than infants born to term. Conclusion: The neonate hearing screening is a safe and effective method to distinguish children at risk of hearing loss. Preterm babies showed greater change in test results.

Impacto da fisioterapia respiratória e da aspiração endotraqueal em recém-nascidos pré-termo na primeira semana de vida / The impact of respiratory physical therapy and endotracheal suctioning in preterm newborns in the first week of life

Introdução: Recém-nascidos pré-termo (RNPT) apresentam elevada morbidade respiratória e necessidade de ventilação mecânica, assim, a fisioterapia respiratória é parte integrante da assistência destes neonatos. O presente estudo pretende avaliar a influência da fisioterapia respiratória e da aspiração endotraqueal sobre a frequência cardíaca e respiratória e saturação de oxigênio em RNPT. Mé- todos: Ensaio clínico aberto do tipo antes-depois. O presente estudo analisou os prontuários de todos os RNPT com idade entre 3 e 7 dias de vida, que estavam em ventilação mecânica e com solicitação médica para fisioterapia respiratória. Foi utilizado questionário, elaborado pelos autores, constando dados da mãe, dados do parto, Apgar do 1º e 5º minuto de vida, diagnósticos clínicos e valores de frequência cardíaca, frequência respiratória e saturação de oxigênio antes e depois da fisioterapia respiratória. Resultados: A frequência cardíaca revelou queda estatisticamente significativa após a técnica fisioterápica em todos os períodos observados. A frequência respiratória não apresentou diferença significativa estatística após a técnica na parte da manhã. Em contrapartida, no período da tarde, o mesmo parâmetro apresentou diminuição estatisticamente significativa quando submetida a técnica fisioterápica. A variável saturação de oxigênio apresentou diferença estatística significativa em todos os períodos analisados, com exceção do último, na parte da tarde, na evolução dos 30 minutos pós-fisioterapia. Conclusão: A fisioterapia neonatal demonstrou ser um procedimento terapêutico sem repercussões deletérias em relação às variáveis fisiológicas para o tratamento da população estudada (AU)

Introduction: Preterm newborns exhibit high respiratory morbidity and need for mechanical ventilation. Respiratory therapy is an integral part of the care of these neonates. This study aims to evaluate the influence of physiotherapy and endotracheal suctioning on heart rate, respiratory rate and oxygen saturation in preterm infants. Methods: An open-label clinical trial, of the before-after type. The present study analyzed the medical records of all preterm infants aged 3-7 days who were on mechanical ventilation and had medical request for respiratory therapy. A questionnaire developed by the authors was used, consisting of mother data, delivery data, 1- and 5-minute Apgar scores, clinical diagnoses and heart rate, respiratory rate and oxygen saturation values before and after chest physiotherapy. Results: Heart rate showed a statistically significant decrease after physical therapy in all observed periods. Respiratory rate was not statistically significantly different if physical therapy was delivered in the morning. If delivered in the afternoon, however, the same parameter was statistically significantly decreased. Oxygen saturation was statistically different in all analyzed periods, except the last, in the afternoon, in the 30-minute progress post physical therapy. Conclusion: Neonatal physical therapy proved to be an effective therapeutic procedure without deleterious consequences as regards physiological responses for the treatment of this population (AU)