Impacto do ecocardiograma transesofágico intraoperatório na mortalidade em cirurgia de revascularização do miocárdio com circulação extracorpórea / Impact of intraoperative transesophageal echocardiography in mortality in coronary artery bypass grafting

OBJETIVO: avaliar as taxas de mortalidade e morbidade de doentes submetidos à revascularização do miocárdio (RVM) com circulação extracorpórea (CEC) que utilizaram rotineiramente o ecocardiograma transesofágico intraoperatório (ETEio). MÉTODOS: estudo retrospectivo, observacional com avaliação de prontuários de 360 doentes no período entre abril de 2010 a abril de 2012. Foram analisados: idade, peso, altura sexo, EUROscore, diabete melito, fração de ejeção e artérias acometidas. Os desfechos foram compilados no intra e no pós-operatório (infarto do miocárdio, acidente vascular cerebral, disfunção renal, hemodiálise, fibrilação atrial, tempo de internação no centro de tratamento intensivo). RESULTADOS: foram incluídos 53 doentes, com 27 recebendo a monitoração. Foram excluídos 307 porque não foram operados pela mesma equipe cirúrgica. Os dois grupos foram homogêneos quanto a idade, peso e sexo, porém, a fração ejeção foi menor no grupo que recebeu o ecotransesofágico (G ETEio: 56,3%; G Não ETEio: 65,9% ± 11; p=0,01). Nos doentes em que não foi utilizado o ETEio, a mortalidade foi maior (G ETEio: 0% e G Não ETEio: 7,6%; p=0,01). Não houve diferença significativa entre os grupos quanto à incidência de acidente vascular encefálico, infarto agudo do miocárdio, fibrilação atrial aguda e lesão renal. CONCLUSÃO: a utilização do ecocardiograma transesofágico intraoperatório em pacientes submetidos à revascularização do miocárdio, com circulação extracorpórea, diminuiu a mortalidade perioperatória; orientou quanto a utilização dos fármacos inotrópicos e vasodilatadores e contribuiu para uma melhor evolução dos doentes.

OBJECTIVE: To evaluate the rates of mortality and morbidity in patients undergoing coronary artery bypass grafting (CABG) with cardiopulmonary bypass (CPB) using routine intraoperative transesophageal echocardiography (ITEE). METHODS: We conducted a retrospective, observational review of medical records of 360 patients from April 2010 to April 2012. We analyzed: age, weight, height, gender, EuroSCORE, diabetes mellitus, ejection fraction and number of diseased vessels. Outcomes were compiled in intraoperative and postoperative (myocardial infarction, stroke, renal failure, hemodialysis, atrial fibrillation, length of stay in the intensive care unit). RESULTS: 53 patients were included, with 27 receiving monitoring; we excluded 307 individuals, as they were not operated by the same surgical team. The two groups were homogeneous for age, weight and gender. However, the ejection fraction was lower in the group submitted to ITEE (ITEE group 56.3% versus Non-ITEE group 65.9 ± 11%, p = 0.01). In patients not subjected to ITEE, mortality was higher (ITEE group 0% versus Non-ITEE group 7.6%, p = 0.01). There was no significant difference between groups as for the incidence of stroke, myocardial infarction, atrial fibrillation and acute kidney injury. CONCLUSION: The use of intraoperative transesophageal echocardiography in patients undergoing coronary artery bypass grafting with cardiopulmonary bypass decreased perioperative mortality, warranted the use of inotropic drugs and vasodilators and contributed to a better patient outcome.

Perfil e evolução clínica de pacientes com urticária crônica / Profile and clinical evolution of patient with chronic urticaria

Apesar dos avanços terapêuticos, a urticária constitui uma das dermatoses mais freqüentes. O objetivo do presente estudo foi avaliar o perfil e a evolução clínica dos pacientes com urticária crônica (UC) atendidos em consultório de especialidade. Foi realizado um estudo observacional, seccional, de 249 pacientes com diagnóstico de urticária crônica, atendidos em um serviço privado de Alergologia de Juiz de Fora, no período de 1993 a 2005. Pacientes com diagnóstico de urticária aguda foram excluídos. As variáveis analisadas foram idade, sexo, etiologia, bem como evolução clínica e tratamento. A média da idade foi 36,8 anos (DP=18,4). Considerando-se a variável sexo, 74,7% (186/249) eram do sexo feminino. Na evolução clínica, verificou-se que 67,1% (167/249) dos pacientes continuaram em acompanhamento, com uma mediana de duas consultas subseqüentes. Nestes, os resultados demonstraram: melhora clínica completa com 50,3% (84/167); a interrupção do tratamento com referência de melhora parcial em 47,3% (79/167); e a interrupção do tratamento com referência de nenhuma melhora clínica em 2,4% (4/167). Quanto à etiologia, em 68,3% (170/249) dos pacientes não se conseguiu estabelecer uma causa específica. Entre os 31,7% (79/249) pacientes que apresentaram uma causa para a UC, 40,5% (32/79) tinham alguma alteração laboratorial ligada à tireóide. Observamos que o perfil epidemiológico dos pacientes segue o demonstrado na literatura, com predomínio em adultos e no sexo feminino, sendo elevado o número de pacientes que não dão continuidade ao acompanhamento ou com interrupção com melhora parcial.

Despite therapeutic advances, urticaria is one of the most common dermatoses. The objective of this study was to evaluate the clinical profile and the evolution of patients with chronic urticaria (CU) seen in a specialist office. We conducted an observational and sectional study of 249 patients diagnosed with CU, examined in a private service of Allergology of Juiz de Fora, in the period from 1993 to 2005. Patients with diagnosis of acute urticaria were excluded. The variables examined were age, sex, etiology and clinical evolution and treatment. The mean age was 36.8 years (SD = 18.4). 74.7% (186/249) were female. As for clinical course, it was found that 67.1% (167/249) of patients were followed up, with a median of two subsequent consultations. In the latter, the results showed that: complete clinical improvement with 50.3% (84/167); the treatment with reference to partial improvement in 47.3% (79/167); and treatment with reference to any clinical improvement in 2.4% (4 /167). There was no specific cause of CU in 68.3% (170/249) of patients. Among the 31.7% (79/249) patients who had a cause for the CU, 40.5% (32/79) had thyroiditis. We observed that the epidemiological profile with prevalence in adults and in females, as well as the high number of patients who are lost to follow-up were supported by the literature.