Programa Integrado de Controle do Câncer Mamário: experiência do Sistema Único de Saúde na região leste da cidade de São Paulo / Integrated Program Control of Breast Cancer: Public Health System experience in the east side of the city of São Paulo

Os autores discorrem sobre as dificuldades existentes no rastreamento mamográfico organizado e apresentam um modelo de gestão para atendimento integral do câncer de mama que vem sendo realizado na cidade de São Paulo, fruto da parceria do Hospital Alemão Oswaldo Cruz (HAOC) e da Escola de Ginecologia e Mastologia Prof. J. A. Pinotti (EGIMAJAP) com a Prefeitura da Cidade de São Paulo (Secretaria Municipal de Saúde) e com o Ministério da Saúde. A intersetorialidade do poder público e privado junto à comunidade contribuem para sustentabilidade de intervenções sanitárias com ampla aceitação social.

The authors discuss the difficulties in the organization of the mammographic screening and present a management model to comprehensive care of breast cancer which is being held in the city of São Paulo, the result of partnership of Oswaldo Cruz German Hospital, Prof J. A. Pinotti?s Gynecology and Mastology School (EGIMAJAP) with the Municipality of São Paulo and Ministry of Health. The intersectoral public and private power with the community contribute to the sustainability of health interventions with broad social acceptance

Estudo da doença endometrial em mulheres na pós-menopausa sob uso contínuo de estrógenos combinados ao acetado de medroxiprogesterona semestral / Study of endometrial disease in post menopausal women using estrogen continuously combined to medroxi progesterona acetate each 6 months

Estudaram-se 129 mulheres na pós-menopausa usando estradiol (E2), contínuo via oral e transdérmica, por 1 ano, mais acetato de medroxiprogesterona (AMP), oral semestral. Realizou-se monitorização ultra-sonografia, histeroscópica e histopatológica em 5 tempos, na procura de doença endometrial O AMP nos esquemas empregados mostrou-se ineficaz para proteger o endométrio. Evidenciando-se... / We studied 129 women in post menopause using estradiol (E2) continuously taken in oral or transdermal way, during one year, and medroxi progesterone acetate each 6 months. Monitorization was performed for 5 times in this period in search of endometrial disease. The schemes showed to be not efficient in protecting the endometrium...

Biópsia mamária assistida a vácuo (mamotomia) guiada por ultra-som: apresentação clínicopatológica de 26 casos / Vacuum-assisted biopsy under ultrasonographic guidance: clinicopathologic study of 26 cases

Os programas de rastreamento do câncer de mama fizeram com que um enorme número de lesões não-palpáveis fosse identificável mamograficamente, necessitando de estudo. Após o diagnóstico de uma lesão não-palpável, ela será categorizada dentro dos critérios do Breast Imaging Reporting and Data System (Bi-Rads), sendo necessária uma verificação citoistológica. A possibilidade de aplicação de propedêutica minimamente invasiva, como punção aspirativa com agulha fina (PAAF), biópsia com agulha grossa (core-biópsia) ou biópsia assistida a vácuo (mamotomia), tem norteado as pesquisas relacionadas à conduta frente a estas lesões. Quinze mulheres atendidas na Clínica Ginecológica do Hospital das Clínicas da FMUSP e 11 na Clínica Prof. José Aristodemo Pinotti (SP) submeteram-se à mamotomia sob orientação da ultra-sonografia. Todas possuíam nódulos sólidos não-palpáveis, visualizados pela ultra-sonografia, com tamanho igual ou menor a 25 mm, indeterminados ou suspeitos. Das 26 biópsias obtidas pela mamotomia não houve nenhum caso de material insuficiente para diagnóstico. Não ocorreram complicações entre as pacientes submetidas a essa propedêutica, as quais toleraram bem o procedimento. Foram detectados um caso de carcinoma ductual in situ e um caso de hiperplasia ductual atípica, submetidos à biópsia cirúrgica. Os demais casos tiveram a imagem total ou parcialmente retirada e diagnóstico histológico benigno, compatível com a imagem. Nossos dados iniciais, com o uso da mamotomia guiada por ultra-som, mostraram excelentes resultados quanto a amostragem representativa de tecido da lesão, acurácia do diagnóstico, conforto e nível de dor.

The breast cancer screening programs all over the world showed a lot of nonpalpable lesions demonstrated at the mammogram which need cyto-histologic exam. The possibility of using a minimally invasive method such as a FNA (fine needle aspiration), core biopsy or vacuum-assisted biopsy has oriented the research upon the management in these lesions. Fifteen patients at the Gynecological Clinic of the São Paulo Medical School, of São Paulo University (FMUSP), and eleven at Clinic Prof. José Aristodemo Pinotti (SP) underwent vacuum assisted biopsy under ecographic guidance. All of them had nonpalpable solid nodules, seen at ultrasonography smaller than 25mm, indeterminate or suspicious. The tissue was enough for histological diagnostic of the lesions in all the 26 cases, without complications. The patients did not complain during the exam. There were two cases of atypia: one ductal in situ carcinoma and one atypical ductal hyperplasia, submitted to surgical biopsy. All of the remaining cases had the image entirely or partially excised and a benign diagnosis compatible with the image. The use of ultrasound guidance for the vacuum assisted biopsy in the palpable and nonpalpable nodules showed excellent data in the preliminary results referring to accuracy of the diagnosis, comfort and tissue sampling.

Neurectomia pre-sacra laparoscopica: revisao e experiencia pessoal / Laparoscopic presacral neurectomy: review and personal experience

A neurectomia pre-sacra tem mostrado ser uma alternativa terapeutica cirurgica em diversos casos de dor pelvica cronica. Quando persiste o quadro doloroso, apesar da instituicao de todo tratamento clinico e cirurgico padrao, em algumas formas de dismenorreia primaria ou secundaria, na endometriose ou processo inflamatorio pelvico cronico; a possibilidade de realizarmos um procedimento, preferencialmente pela videolaparoscopia, de desnervacao pelvica deve ser considerado. Em nossa experiencia pessoal, nem todas realizadas pela laparoscopia, o indice de sucesso foi de 79,6 porcento. As complicacoes, quando surgem, podem ser plenamente solucionadas sem aumentos maior da morbidade. Ha necessidade, entretanto, do conhecimento do cirurgiao em...