Insights on the terminology and on some pathophysiological aspects of cluster headache and related conditions / Insights sobre a terminologia e alguns aspectos fisiopatológicos da cefaléia em salvas e condições relacionadas

Introduction: Cluster headache and the more recently reported "related conditions",namely Chronic Paroxysmal Hemicrania, Short lasting, unilateral, Neuralgiform Headache with Conjunctival Injection and Tearing (SUNCT) Syndrome and (possibly also) Hemicrania Continua, are one of the fascinating groups of conditions in Neurology whose cardinal features are the almost absolute unilaterality of pain, its excruciating severity, besides the prominent mainly facial autonomic disturbances and overall the intriguing biorhythmicity. Beyond any doubt, the progress of our knowledge about the mechanisms of these conditions has been considerable, but there is always room for reflection on where we are and where we can go. Objective: The objectives of the present study are to analyze the metrics of publications on the pathophysiology of these conditions, to explore in detail how proper the term "Trigeminal Autonomic Cephalgia" is, and to comment on their numerous synonyms. Comment: Much is needed to know the exact structures and circuitry involved in the pathophysiology of these conditions; accordingly, a non-compromising and just descriptive term might be useful. Along this line of reasoning and bearing in mind the cardinal points of such conditions, namely, pain in the trigeminal territory, prominent autonomic symptoms, prominent chronobiological features, and the excruciating character of the pain, a terminological possibility would be: Unilateral with Prominent Rhythmicity and Autonomic Symptoms Excrutiating Cephalgia (UPRASEC).

Introdução: Cefaleia em salvas e as "condições relacionadas" relatadas mais recentemente, nomeadamente Hemicrania Paroxística Crónica, Cefaleia Neuralgiforme unilateral de curta duração com Síndrome de Injecção e Lacrimejamento Conjuntival (SUNCT) e (possivelmente também) Hemicrania Continua, são um dos grupos fascinantes de condições em Neurologia cujas características cardinais são a unilateralidade quase absoluta da dor, sua gravidade excruciante, além dos proeminentes distúrbios autonômicos principalmente faciais e, em geral, da intrigante biorritmicidade. Sem dúvida, o progresso do nosso conhecimento sobre os mecanismos destas condições tem sido considerável, mas há sempre espaço para reflexão sobre onde estamos e para onde podemos ir. Objetivo: Os objetivos do presente estudo são analisar as métricas das publicações sobre a fisiopatologia dessas condições, explorar detalhadamente o quão adequado é o termo "Cefalgia Autonômica Trigeminal" e comentar seus numerosos sinônimos. Comentário: É necessário muito conhecimento das estruturas e circuitos exatos envolvidos na fisiopatologia dessas condições; consequentemente, um termo não comprometedor e apenas descritivo pode ser útil. Nessa linha de raciocínio e tendo em mente os pontos cardeais de tais condições, a saber, dor no território trigêmeo, sintomas autonômicos proeminentes, características cronobiológicas proeminentes e o caráter excruciante da dor, uma possibilidade terminológica seria: Unilateral com Ritmicidade Proeminente e sintomas autonômicos excruciantes da cefalgia (UPRASEC).

Epidemiologic study of cluster headache prevalence in a medium-size city in Brazil / Estudo epidemiológico da prevalência da cefaleia em salvas em uma cidade de médio porte do Brasil

ABSTRACT To determine the prevalence of cluster headache (CH) in Barbacena, a medium-size city in the State of Minas Gerais, Brazil. Methods The total population of Barbacena is 126,284 inhabitants and the Family Health Strategy Program covers 84,610 of them. In order to identify patients with cluster headache, 36,145 of these inhabitants were screened, following which, a questionnaire was completed by 181 health agents distributed throughout the 28 health posts belonging to the Family Health Strategy network. The completed questionnaires were selected based on the clinical criteria established by the International Headache Society, and those patients (18 years of age or older) with a possible CH diagnosis were later assessed by a headache specialist. This was an observational, cross-sectional study. Results In all, 15 patients were diagnosed as having CH, comprising a prevalence of 0.0414%; or 41.4/100,000 inhabitants. Conclusion The prevalence of cluster headache in Barbacena was lower than that observed in many locations worldwide.

RESUMO Determinar a prevalência de cefaléia em Salvas (CS) em Barbacena, uma cidade de tamanho médio do Estado de Minas Gerais, Brasil. Métodos A população total de Barbacena, totaliza 126.284 habitantes e o Programa de Estratégia de Saúde da Família cobre 84.610 deles. A fim de identificar pacientes com Cefaléia em Salvas, 36.145 deles foram rastreados através de um questionário que foi completado por 181 agentes de saúde, distribuídos entre os 28 postos de saúde pertencentes à rede de Estratégia de Saúde da Família. Os questionários preenchidos foram selecionados com base nos critérios clínicos estabelecidos pela International Headache Society, e aqueles pacientes (com idade igual ou maior de 18 anos) com um possível diagnóstico de CH foram posteriormente avaliados por um especialista em dor de cabeça. Este é um estudo observacional, transversal. Resultados No total, 15 pacientes foram diagnosticados com CH, compreendendo uma prevalência de 0,0414%; ou 41,4 / 100,000 habitantes. Conclusão A prevalência de Cefaleia em Salvas em Barbacena foi menor do que a observada em muitos locais do mundo.

Recommendations for the treatment of migraine attacks - a Brazilian consensus / Recomendações para o tratamento da crise migranosa - Um consenso brasileiro

ABSTRACT In this article, a group of experts in headache management of the Brazilian Headache Society developed through a consensus strategic measurements to treat a migraine attack in both the child and the adult. Particular emphasis was laid on the treatment of migraine in women, including at pregnancy, lactation and perimenstrual period.

RESUMO Neste artigo um grupo de especialistas no tratamento de cefaleia da Sociedade Brasileira de Cefaleia através de um consenso elaborou medidas estratérgicas para tratar uma crise de migrânea tanto na criança como no adulto. Uma enfase particular foi dada no tratamento da migranea na mulher, incluindo gravidez, lactação e período perimenstrual.

Latin American consensus on guidelines for chronic migraine treatment / Consenso latino-americano para as diretrizes de tratamento da migranea cronica

Chronic migraine is a condition with significant prevalence all around the world and high socioeconomic impact, and its handling has been challenging neurologists. Developments for understanding its mechanisms and associated conditions, as well as that of new therapies, have been quick and important, a fact which has motivated the Latin American and Brazilian Headache Societies to prepare the present consensus. The treatment of chronic migraine should always be preceded by a careful diagnosis review; the detection of possible worsening factors and associated conditions; the stratification of seriousness/impossibility to treat; and monitoring establishment, with a pain diary. The present consensus deals with pharmacological and nonpharmacological forms of treatment to be used in chronic migraine.

A migrânea crônica é uma condição com prevalência significativa ao redor do mundo e alto impacto socioeconômico, sendo que seu manuseio tem desafiado os neurologistas. Os avanços na compreensão de seus mecanismos e das condições a ela associadas, bem como nas novas terapêuticas, têm sido rápidos e importantes, fato que motivou as Sociedades Latino-americana e Brasileira de Cefaleia a elaborarem o presente consenso. O tratamento da migrânea crônica deve ser sempre precedido por uma revisão cuidadosa do diagnóstico, pela detecção de possíveis fatores de piora e das condições associadas, pela estratificação de gravidade/impossibilidade de se tratar e pelo monitoramento com um diário da dor. Este consenso apresenta abordagens farmacológicas e não-farmacológicas para tratar a migrânea crônica.

Pressure pain threshold in the craniocervical muscles of women with episodic and chronic migraine: a controlled study / Limiar de dor por pressão de músculos craniocervicais em mulheres com migrânea episódica e crônica: um estudo controlado

OBJECTIVE: To estimate the pressure pain threshold (PPT) of the craniocervical muscles in women with episodic migraine (EM) n=15 and chronic migraine (CM) n=14, and in healthy volunteers (C) n=15. METHOD: A blinded examiner obtained the PPT bilaterally, by pressure algometry, for the following muscles: frontalis, temporalis, masseter, trapezius and sternocleidomastoid. ANOVA (p<0.05) was used for statistical purposes. RESULTS: Contrasted to controls, individuals with EM had significantly decreased PPT values for frontal muscle (EM: 2.01±0.67 vs. C: 2.85±0.71), posterior temporalis bilaterally (right and left, respectively) (EM: 2.72±0.89 vs. C: 3.36±0.72 and EM: 2.60±1.00 vs. C: 3.35±0.85), upper trapezius bilaterally (EM: 2.69±1.00 vs. C: 3.49±0.83 and EM: 2.54±0.93 vs. C: 3.32±0.97) and women with CM: on frontal muscle bilaterally (CM: 2.16±0.52 vs. C: 2.79±0.71 and CM: 2.01±0.67 vs. C: 2.85±0.71) and upper trapezius (CM: 2.66±0.84 vs. C: 3.32±0.97), however, it was not verified differences between PPT values between EM and CM groups. CONCLUSION: PPT is decreased in women with migraine relative to controls. Future studies should explore this parameter as a biological marker of the disease and a predictor of treatment.

OBJETIVO: Estimar os valores de limiar de dor por pressão (LDP) dos músculos craniocervicais de mulheres com migrânea episódica (ME) n=15 e crônica (MC) n=14, e em voluntários controles saudáveis (C) n=15. MÉTODO: O LDP foi obtido bilateralmente por examinadores cegos através da algometria de pressão nos seguintes músculos: frontal, temporal, masseter, trapézio e esternocleidomastóideo. Para análise estatística foi utilizada a ANOVA (p<0.05). RESULTADOS: Em relação aos controles, pacientes com ME apresentaram redução significativa do LDP para os músculos: frontal (ME: 2,01±0,67 vs. C: 2,85±0,71), temporal posterior bilateralmente (direito e esquerdo, respectivamente) (ME: 2,72±0,89 vs. C: 3,36±0,72 e ME: 2,60±1,00 vs. C: 3,35±0,85), trapézio superior bilateralmente (ME: 2,69±1,00 vs. C: 3,49±0,83 e ME: 2,54±0,93 vs. C: 3,32±0,97) e mulheres com MC: no músculo frontal bilateralmente (MC: 2,16±0,52 vs. C: 2,79±0,71 e MC: 2,01±0,67 vs. C: 2,85±0,71) e trapézio superior (MC: 2,66±0,84 vs. C: 3,32±0,97). Entretanto não foram verificadas diferenças entre os valores de LDP entre os grupos ME e MC. CONCLUSÃO: O LDP mostrou-se reduzido em mulheres com migrânea episódica ou crônica em relação aos controles. Em estudos futuros, esse parâmetro pode ser estudado como marcador da migrânea e indicador de efeito de tratamento.

O efeito do laser de baixa intensidade no tratamento das cefaleias cervicogênicas: apresentação de sete casos / Low-intensity laser to treat cervicogenic headaches: presentation of seven cases.

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: A cefaleia cervicogênica é caracterizada por dor nucal e/ou fronto-temporal desencadeada por distúrbio na região do pescoço, C1, C2 ou C3. A dor é unilateral, iniciada na região da nuca e referida na região fronto-temporal sendo episódica ou crônica. O bloqueio do nervo occipital maior ou menor é feito com duas finalidades: terapêutica e diagnóstica. O objetivo deste estudo foi verificar o efeito do laser de baixa intensidade (GaAlAs) aplicado na região do nervo occipital maior e menor e/ou da raiz C2 do lado sintomático no tratamento das cefaleias cervicogênicas, substituindo o bloqueio convencional.RELATOS DOS CASOS: Foram encaminhados para o procedimento sete pacientes, do Ambulatório de Cefaleia do Hospital de Clínicas da Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto da Universidade de São Paulo. Esses pacientes foram submetidos às aplicações com o laser (D = 60J/cm², 1 vez/semana durante 4 semanas) do lado sintomático em 8 pontos-gatilho localizados através da palpação na região dos nervos occipital maior e menor. Esses pacientes preencheram um diário de dor e foram feitas 4 avaliações: A0 (antes da 1a aplicação), A1 (logo após a última aplicação), A2 e A3 (30 e 60 dias após a última aplicação). CONCLUSÃO: Laser de baixa intensidade promoveu a diminuição da intensidade e frequência da sintomatologia, mas de acordo com os resultados sugere-se que alterações na potência e doses sejam feitas a fim de se buscar um protocolo mais exato.

BACKGROUND AND OBJECTIVES: Cervicogenic headache is characterized by nuchal and / or fronto-temporal pain triggered by neck region disorder, C1, C2 or C3. Pain is unilateral, starts in the nuchal region and refers to fronto-temporal region, being episodic or chronic. Major or minor occipital nerve block is performed with two goals: therapeutic and diagnostic. This study aimed at observing the effect of low-intensity laser (GaAIAs) applied to major and minor occipital nerve and / or C2 root at the symptomatic side to treat cervicogenic headaches, replacing conventional block.CASE REPORTS: Seven patients of the Headache Ambulatory, Clinicas Hospital, School of Medicine of Ribeirão Preto, University of São Paulo, were referred to the procedure. Patients were submitted to laser applications (D = 60J/cm², once a week for four weeks) at the symptomatic side in 8 trigger-points identified through palpation of major and minor occipital nerves region. Patients filled a pain log and 4 evaluations were made: A0 (before first application), A1 (soon after last application), A2 and A3 (30 and 60 days after last application). CONCLUSION: Low-intensity laser has decreased symptoms intensity and frequency, but according to results we suggest that changes in potency and dosages are made to look for a more accurate protocol.

SUNCT syndrome: report of a possible symptomatic case

SUNCT is one of the rarest and least known primary headache disorders. Although its pathogenesis has been partially understood by functional neuroimaging and reports of secondary cases, there is limited understanding of its cause. We report a case of SUNCT in a 54-years-old man, that could not be strictly classified as secondary SUNCT; however, the time lag of pain onset suggests a new theory in which neuroplasticity could be involved in the origin and duration of the pain in SUNCT syndrome.

SUNCT é uma das mais raras e menos conhecidas cefaléias primárias. Embora sua patogênese esteja parcialmente compreendida por neuroimagem funcional e relatos de casos secundários, há insuficiente conhecimento a respeito de sua causa. Nós relatamos um caso de SUNCT em um homem de 54 anos, que não poderia ser estritamente classificado como SUNCT secundário; entretanto, o lapso de tempo para o início da dor sugere uma nova hipótese na qual a neuroplasticidade possa esta envolvida na origem e duração da dor na síndrome SUNCT.

Cluster headache attacks in a woman previously struck by lightning: pathophysiology of the latent period

BACKGROUND: Cases of patients who developed cluster headache-like symptoms after different putative causes have been reported, indicating a direct relationship between brain lesion and this particular type of headache. Long term, delayed, neurological sequelae after lightning have also been described. CASE REPORT: We describe the case of a woman who, at the age of 10, was struck by lightning. Six years later she developed cluster headache-like attacks. CONCLUSION: We hypothesize that a relationship between the lightning and the cluster headache-like episodes observed in our patient. This case study may have helped throw some light into the still unknown pathophysiology of this particular type of primary headache.

INTRODUÇÃO: Foram descritos casos de pacientes que desenvolveram cefaléia em salvas como manifestação secundária à diferentes causas, indicando uma relação direta entre uma lesão cerebral e este tipo particular de cefaléia. Seqüelas neurológicas tardias após injúria elétrica por raio também têm sido descritas. RELATO DO CASO: Nós descrevemos o caso de uma mulher que aos 10 anos de idade foi atingida por um raio. Seis anos mais tarde desenvolveu sintomatologia de cefaléia em salvas. CONCLUSÃO: Acreditamos que pode haver relação entre a injúria elétrica causada pelo raio e o aparecimento dos episódios semelhantes à cefaléia em salvas observados na nossa paciente. A provável fisiopatologia envolvida na gênese da cefaléia em salvas de origem secundária é discutida, particularmente em relação ao intervalo latente entre a injúria precipitante inicial e a fase álgica da cefaléia.

Effect of episodic tension-type headache on the health-related quality of life in employees of a Brazilian public hospital

OBJETIVO: Avaliar o Impacto de CTTE na QVRS em funcionários de um hospital brasileiro. MÉTODO: Trezentos e sessenta empregados do Hospital Mário Gatti, foram entrevistados. O questionário para avaliação da QVRS SF-36 foi aplicado e a ocorrência de cefaléia nos últimos seis meses foi avaliada. O impacto da dor nas atividades diárias, de lazer, sociais e eficiência no trabalho foi estimado(escala de zero a dez). RESULTADOS: Foram estudados dois grupos: 1. Cefaléia do tipo tensional episódica: 127 empregados - 81 (63,8%) mulheres e 46 (36,2%), homens. 2. Grupo Controle: 124 funcionários, 71 (57,3%) mulheres e 53 (42,7%) homens. As médias do grupo CTTE foram menores que as do grupo controle nos oito aspectos avaliados pelo SF-36. Nos aspectos vitalidade e dor a diferença foi estatisticamente significativa. CONCLUSÃO: os indivíduos com CTTE apresentaram pior QVRS, predominantemente no aspecto vitalidade. É possível que fatores psicológicos associados à dor possam explicar este achado.

Ventricular arteriovenous malformation bleeding: a rare cause of headache in children. Case report

Cefaléia como queixa principal raramente ocorre num serviço de emergência pediátrica. Quando isso acontece, casos de cefaléia secundária que trazem risco de vida, tais como a hemorragia subaracnóide são raramente relatados. Apresentamos o caso de uma criança que apresentou cefaléia de forte intensidade associada a rigidez de nuca, sem outras anormalidades no exame físico. A angioressonância e angiografia digital evidenciaram malformação arteriovenosa na topografia do plexo coróide do ventrículo lateral direito, nutrida pela artéria coroidéia anterior, grau III na classificação de Spetzler (drenagem venosa profunda: 1; área de eloqüência: 0 e tamanho: 2). Nós discutimos as diferenças na apresentação clínica das malformações arteriovenosas encefálicas nas crianças e adultos.

Cefaléia menstrual: estudo semiológico de 100 casos / Menstrual headache: semiological study in 100 cases

Ao redor de 60 por cento das mulheres com migrânea associam o período menstrual com a desencadear das crises. Para cefaléias näo migranosas, essa relaçäo é menos evidente. O objetivo desse estudo é apresentar a caracterizaçäo clínica da cefaléia menstrual. Cefaléia menstrual foi conceituada, em nosso estudo, como aquela cefaléia compreendida entre dois dias antes do primeiro dia da menstruaçäo e o último dia da mesma. As variáveis avaliadas foram: intensidade, características e localizaçäo da dor e dos sintomas associados. Foi analisada a cefaléia de 100 mulheres (154 períodos menstruais), com idades entre 20 e 45 anos. A maior parte foi classificada como migrânea sem aura; a intensidade era severa no primeiro dia de dor, com reduçäo gradativa nos dias subseqüentes; as cefaléias eram predominantemente de qualidade latejante, referidas como unilaterais em algum momento do ciclo menstrual; a duraçäo foi maior que a tradicionalmente referida na literatura. A maior parte se iniciou dois dias antes do início do ciclo menstrual. Náuseas e/ou vômitos foram os sintomas associados mais freqüentes. Foram diagnosticados 9 casos de cefaléia do tipo tensional, 2 casos de cefaléia cervicogênica e 1 caso de cefaléia em pontadas

The triptan formulations: a critical evaluation

The migraine-specific triptans have revolutionized the treatment of migraine and are usually the drugs of choice to treat a migraine attack in progress. Different triptans are available in different strengths and formulations including oral tablets, orally disintegrating tablets, nasal sprays and subcutaneous injections. In Europe, sumatriptan is also available as a suppository. Specific differences among the triptans exist as evidenced by different pharmacological profiles includingT«, Tmax, Cmax, AUC, metabolism, drug-drug interaction profiles, amongst other parameters. How or whether these differences translate to clinical efficacy and tolerability differences is not well differentiated. Clinical distinctions among these agents are subtle and proper choice of triptan requires attention to the specific characteristics of each individual patient, knowledge of patient preference, accurate history of the efficacy of previous acute care medications as well as individual features of the drug being considered. Delivery systems may play an important role in the onset of action of triptans. The selection of an acute antimigraine drug for a patient depends upon the stratification of the patient's migraine attack by peak intensity, time to peak intensity, level of associated symptoms such as nausea and vomiting, time to associated symptoms, comorbid diseases, and concomitant treatments that might cause drug-drug interactions. The clinician has in his armamentarium an ever-expanding variety of medications, available in multiple formulations and dosages, with good safety and tolerability profiles. Continued clinical use will yield familiarity with the various triptans, and it should become possible for the interested physician to match individual patient needs with the specific characteristics of a triptan to optimize therapeutic benefit

Intravenous chlorpromazine in the acute treatment of episodic tension-type headache: a randomized, placebo controlled, double-blind study

Acute headache is a very frequent symptom, responsible for a significant percentage of caseload at primary care units and emergency rooms. Chlorpromazine is easily available in such settings. The aim of this study is to conduct a randomized, placebo-controlled, double-blind study to assess the efficacy of chlorpromazine on the acute treatment of episodic tension-type headache. We randomized 30 patients to receive placebo (10 ml of saline intravenous injections) and 30 patients to receive 0.1 mg/Kg chlorpromazine intravenously. We used 7 parameters of analgesic evaluation. Patients receiving chlorpromazine showed a statistically significant improvement (p < 0.05 and p < 0.01) of pain compared to placebo, far up to 30 minutes after the drug administration. The therapeutic gain was 36.7 percent in 30 minutes and 56.6 percent in 60 minutes. The number needed to treat (NNT, the reciprocal or the therapeutic gain) was 2.7 in 30 minutes and 1.8 in 60 minutes. There were reductions in the recurrence and in the use of rescue medication in the chlorpromazine group. We can conclude that intravenous chlorpromazine is an effective drug to relief the pain in tension-type headache

Cefaléia relacionada à hemodiálise: análise dos possíveis fatores desencadeantes e do tratamento empregado / Headache and hemodialysis: evaluation of the possible triggering factors and of the treatment

Um número crescente de pacientes vêm sendo submetidos a procedimentos dialíticos em todo o mundo. Cerca de 70 por cento deles apresentam cefaléia. A despeito disso, a cefaléia näo é sintoma bem estudado nesse grupo de pacientes. Os objetivos desse estudo säo: avaliar possíveis fatores desencadeantes da cefaléia relacionada à hemodiálise e avaliar o tratamento analgésico utilizado nessa situaçäo. Foram estudados prospectivamente 50 pacientes com insuficiência renal crônica seguidos em três serviços de hemodiálise da cidade de Ribeiräo Preto, Estado de Säo Paulo, Brasil, entre janeiro de 1998 e dezembro de 1999. Todos apresentavam cefaléia estritamente relacionada às sessöes de hemodiálise. Cefaléia ocorreu principalmente na segunda metade das sessöes de hemodiálise (86 por cento). Hipertensäo arterial (38 por cento), hipotensäo arterial (12 por cento) e alteraçöes no peso corporal durante as sessöes de hemodiálise (6 por cento) foram os fatores desencadeantes mais frequentemente identificados. Em 28 por cento dos casos näo se identificou qualquer fator. Dipirona foi o analgésico mais utilisado (56 por cento). A despeito de ser täo comum é surpreendentemente escassa a literatura disponível a respeito da associaçäo entre cefaléias e insuficiência renal crônica. Esses pacientes, além de suportarem o fardo de conviver com um procedimento doloroso e monótono, porém necessário para mantê-los vivos, têm ainda que conviver com o impacto adicional das cefaléias na maioria das sessöes. A identificaçäo dos possíveis fatores desencadeantes e do tratamento disponível pode contribuir para o nosso conhecimento sobre essa associaçäo, com consequente reduçäo do impacto das cefaléias em portadores de insuficiência renal crônica

Eficácia de trêsádrogas sobre a aura migranosa: um estudo randomizado placebo controlado / Efficacy of three drugs in the treatment of migrainous aura: a randomized placebo-controlled study

A despeito da enorme quantidade de pesquisas referentes àáclassificação, epidemiologia, diagnóstico, fisiopatologia e tratamento da migrânea, a aura migranosa permanece bem menos estudada. O objetivo do presente estudo é,áportanto, verificar a evolução da aura em pacientes submetidos a placebo e a trêsádiferentes drogas disponíveis em unidades públicas de saúde brasileiras. Foram estudados 86 pacientes em vigência de crise de migrânea com aura, apresentando aura no momento da randomização. Após a randomização os pacientes recebiam uma das seguintes substâncias, por via endovenosa: placebo, dipirona, clorpromazina, sulfato de magnésio. O sulfato de magnésio foi superior ao placebo (p < 0,05) 30 e 60 minutos após a administração. Dipirona e clorpromazina reduziram o número de pacientes com aura, em relação ao placebo, 60 minutos após a administração. Os achados acima possibilitam especulações sobre a fisiopatologia da migrânea e apresentam opções terapêuticas para o tratamento da aura

Diclofenaco intramuscular no tratamento agudo da migrânea: um estudo duplo cego placebo controlado / Intramuscular diclofenac in the acute treatment of migraine: a double-blind placebo controlled study

O objetivo do presente estudo éáavaliar, com mascaramento duplo, o efeito do diclofenaco sobre a dor e sintomas associados em pacientes com crise de migrânea. Sessenta pacientes com migrânea com aura e sessenta pacientes com migrânea sem aura foram randomizados para receber diclofenaco intramuscular, na dose de 75 mg, associado com injeção intravenosa de solução salina, 10 ml, ou para receber solução salina isoladamente. Trêsáparâmetros de avaliação analgésica e uma escala analógica para avaliar os sintomas associados foram usados. Aferimos ainda os percentuais de recorrência e de utilização de medicação de resgate. Pacientes que receberam diclofenaco apresentaram redução na intensidade da dor estatisticamente significativa, 60 minutos após administração, em dois dos trêsáparâ­meros utilizados (migrânea sem aura) e nos trêsáparâmetros utilizados (migrânea com aura). Nãoáobservamos diferença comparado com o placebo, na intensidade dos sintomas associados. Houve redução da recorrência e da utilização de medicação de resgate. A despeito de ser uma opção no tratamento das migrâneas em unidades de emergência, o diclofenaco apresenta início de ação lento e nenhum efeito nos sintomas associados

Crises de migrânea e cefaléia do tipo tensional / Migraine and tension-type headache

Cefaléia é um dos sintomas mais freqüentementes referidos na prática médica, acarretando impacto na qualidade de vida e custos significativos. As causas mais comuns de atendimentos por cefaléia, seja em unidades básicas de saúde, seja em unidades de emergência, säo a migrânea e a cefaléia do tipo tensorial. Nós apresentamos uma revisäo referente a dados de eficácia e farmacologia das drogas disponíveis, nessas unidades, para esse fim.(au)

Prevalence and costs of headaches for the public health system in a town in the interior of the state of Säo Paulo

Despite the high prevalence, impact and economic importance of headaches, studies on this subject are rare in Brazil. The aim of the present study was to estimate the prevalence of headaches in the public health system of a town in the interior of the State of Sõo Paulo, as well as to estimate the costs resulting from its management. Data refer to the year of 1998 and were obtained according to the following steps: 1) territorial and demographic characterization of the municipality; 2) characterization of the financial indices and social well-being; 3) budget characteristics of the municipality; 4) evaluation of the structuring of the medical service; 5) determination of the prevalence of headaches at different patient care levels; and 6) calculation of the costs of headaches. Headaches represented 7.9 percent of all visits at basic health units, 9.7 percent in the emergency room and 1.1 percent of hospital admissions. The total costs were R$ 85,131.31 (US$ 70,942.76) corresponding to R$ 7.59 (US$ 6,32) per inhabitant/year. The present study shows the need for epidemiological and economic impact studies, which would provide the basis for the rational use of health funds