Intracapsular Femoral Neck Fractures in the Elderly / Fraturas intracapsulares do colo femoral no idoso

Abstract Currently, intracapsular femoral neck fracture (IFNF) is still a great challenge for orthopedists. In spite of the progress that has been made, a high mortality rate persists in the first year, especially in Brazil, where there is no awareness that such fractures in elderly patients should be treated as amedical emergency. The present article seeks to provide an update on the preoperative, surgical, and postoperative approaches.

Resumo Atualmente, a fratura intracapsular do colo femoral (FICF) ainda é um grande desafio para os ortopedistas. Apesar dos grandes avanços feitos, persiste uma grande taxa de mortalidade no primeiro ano, sobretudo no Brasil, onde não há uma conscientização de que tais fraturas nos pacientes idosos devemser tratadas como uma urgênciamédica. O presente artigo busca fornecer uma atualização das condutas pré-operatórias, cirúrgicas e pós-operatórias.

Avulsion fracture of the iliac crest in a child / Fratura avulsão da crista ilíaca em criança

Avulsion fractures of the apophysis of the iliac crest have rare incidence and are little known. In this article, we report the case of an 11-year-old female patient who presented this injury after indirect trauma. From careful radiographic analysis, an avulsion fracture of the iliac crest was identified. It was decided to use nonsurgical treatment comprising analgesia and load restriction. This case report emphasizes the importance of suspecting avulsion fractures in cases of low-energy trauma, and also guides the treatment, so as to prevent functional deficit and deformities...

A fratura avulsão da apófise da crista ilíaca apresenta incidência rara e pouco conhecida. Neste artigo relatamos caso de paciente do sexo feminino, de 11 anos, que apresentou essa lesão após trauma indireto. Após uma análise cuidadosa da radiografia, foi identificada fratura avulsão da crista ilíaca e optou-se pelo tratamento não cirúrgico com analgesia e restrição de carga. O relato do caso salienta a importância da suspeição da fratura avulsão em traumas de baixa energia, além de orientar o tratamento e prevenir déficit funcional e deformidades...

Functional and radiographic evaluation and quality of life analysis after cementless total hip arthroplasty with ceramic bearings: minimum of 5 years follow-up / Avaliação funcional, radiográfica e da qualidade de vida após artroplastia total de quadril não cimentada com superfície cerâmica-cerâmica: seguimento mínimo de cinco anos de evolução

Objective: The aim of the study is to analyze and correlate functional and radiographic results and quality of life in patients undergoing cementless total hip arthroplasty with ceramic surface, performed at Hospital Servidor Publico de Sao Paulo from 2001 to 2006. Methods: We retrospectively analyzed 35 hips treated with cementless total hip arthroplasty with ceramic surfaces with a minimum follow-up of 5 years. Functional evaluation was based on the Harris Hip Score (HHS). Radiographic evaluation was based on the method proposed by Charles Engh for evaluation of femoral osseointegration and on DeLee and Charnley zones for acetabulum. Quality of life was assessed by SF-36 questionnaire. Results: The HHS presented excellent and good results in 91% of patients postoperatively (mean of 93.14 points HHS). As for radiographic evaluation, we found excellent results in 100% of evaluated hips (proven osseointegration). SF-36 scores were not compared to the control group for the following components: pain, vitality, mental health and social aspects. The difference between HHS pre and postoperatively had a statistically significant correlation with physical functioning of the SF-36. Conclusion: Total hip arthroplasty with ceramic surface is a treatment that enables functional improvement of the hip and increases quality of life of patients to levels close to those of people without joint diseases. .

Objetivo: Analisar e correlacionar os resultados funcionais e radiográficoseograude qualidade de vida em pacientes submetidos a artroplastia total de quadril não cimentada com superfície em cerâmica feita no Hospital Servidor Público Estadual de 2001 a 2006. Métodos: Fizemos um estudo retrospectivo que analisou 35 quadris tratados com artroplastia total do quadril não cimentada com superfície em cerâmica, com tempo de seguimento mínimo de cinco anos. A avaliação funcional baseou-se no questionário de Harris Hip Score (HHS), a avaliação radiográfica baseou-se no método proposto por Charles Engh para o fêmur e sinaisde integração óssea nas zonasde DeLee eCharnley parao acetábulo ea avaliação da qualidade vida baseou-se no questionário SF-36 (Medical Outcomes 36 Item Short-Form Health Survey). Resultados: O questionário HHS apresentou resultados considerados como excelentes e bons em 91% dos pacientes no pós-operatório (média de 93,14 pontos HHS). Quanto à avaliação radiográfica, em 100% dos quadris operados tivemos osteointegração óssea comprovada. Os escores do SF-36 não foram estatisticamente significantes em relação ao grupo controle para os seguintes componentes: dor, vitalidade, aspectos sociais e saúde mental. A variação entre o HHS pré e pós-operatório se correlaciona com a capacidade funcional no SF-36. Conclusão: A artroplastia total com superfície de cerâmica é uma operação que possibilita a melhoria funcional do quadril e o aumento da qualidade de vida do paciente para níveis próximos aos da população sem doenças da articulação. .

Avaliação prospectiva da evolução clínica, radiográfica e funcional do tratamento das fraturas trocantéricas instáveis do fêmur com haste cefalomedular / Prospective assessment of the clinical, radiographic and functional evolution of treatment for unstable trochanteric fractures of the femur using a cephalomedullary nail

OBJETIVO: Avaliar, durante um ano de seguimento pós-operatório, a evolução clínica, radiográfica e funcional das fraturas trocantéricas instáveis do fêmur submetidas à osteossíntese com haste cefalomedular. MÉTODOS: Foram avaliados 14 homens e 23 mulheres com idade média de 77,7 anos, 27 destes com fraturas AO/ASIF 31A2 e 10, 31A3. Os pacientes foram avaliados clinicamente, radiograficamente e funcionalmente com uma semana, duas semanas, um mês, dois meses, seis meses e um ano de pós-operatório. RESULTADOS: Nas complicações clínicas, verificaram-se cinco casos de óbito, um caso de úlcera de calcâneo, um caso de obstrução arterial aguda e dois casos de trombose venosa profunda. Na avaliação radiográfica, o ângulo cervicodiafisário médio no pós-operatório imediato foi de 132,5°. O índice ponta-ápice médio foi de 22,8mm. Após um ano, o ângulo cervicodiafisário médio foi de 131,7. A consolidação da fratura foi verificada em todos os pacientes após seis meses de pós-operatório, exceto em um caso que apresentou cut out. Não houve casos de fratura abaixo do implante. A avaliação funcional através do escore de Harris após um ano apresentou uma média de 69,3 pontos. A avaliação da progressão da marcha identificou que, após um ano, 40,6 por cento dos pacientes apresentavam a mesma capacidade de deambulação prévia. Através da escala visual analógica de dor, identificamos diminuição importante das queixas álgicas, passando de 5,19 com uma semana para 2,25 após um ano. CONCLUSÃO: A osteossíntese com haste cefalomedular resultou em baixas complicações clínicas, mecânicas e resultados funcionais adequados.

OBJECTIVE: To assess the clinical, radiological and functional evolution of osteosynthesis using a cephalomedullary nail, in unstable trochanteric fractures of the femur, over a one-year postoperative follow-up. METHODS: Fourteen men and 23 women of mean age 77.7 years were evaluated. Twenty -seven of them had fractures classified as AO/ASIF 31A2 and ten as 31A3. The patients were evaluated clinically, radiologically and functionally one week, two weeks, one month, two months, six months and one year after the operation. RESULTS: The clinical complications comprised five cases of death, one case of calcaneal ulcer, one case of acute arterial obstruction and two cases of deep vein thrombosis. The radiographic evaluation showed that the mean cervicodiaphyseal angle in the immediate postoperative period was 132.5°. The mean tip-apex index was 22.8 mm. After one year, the mean cervicodiaphyseal angle was 131.7°. Fracture consolidation was seen in all the patients six months after the operation, except in one case that presented cut-out. There were no cases of fracture below the implant. The functional evaluation using the Harris score after one year showed a mean of 69.3 points. The evaluation of walking progress showed that after one year, 40.6 percent of the patients had the same ability to walk that they had before the fracture. The visual analogue pain scale showed that a significant decrease in pain complaints occurred, going from 5.19 in the first week to 2.25 after 1 year. CONCLUSION: Osteosynthesis using a cephalomedullary nail resulted in low rates of clinical and mechanical complications and adequate functional outcomes.

A acurácia da cirurgia assistida por navegador na artroplastia total do quadril / The accuracy of navigation assisted surgery in total hip arthroplasty

Objetivo: Verificar a acurácia do sistema de navegação quanto aos valores de inclinação/anteversão do componente acetabular e anteversão/alongamento femoral obtidos pelo computador tem mínima variação quando comparados com TC e escanometria. Materiais e métodos: Foram realizadas no HSPE-IAMSPE 36 ATQ com a ajuda do sistema de navegação Orthopilot. Os dados de anteversão/inclinação acetabulares e de anteversão/alongamento femoral, armazenados no computador no intraoperatório, foram comparados posteriormente. Resultados: Foram avaliados 36 pacientes com idade entre 22 e 74 anos (média de 52,53 anos), sendo 19 (52,8%) do sexo feminino. A análise estatística demonstrou não haver diferença estatística significativa entre os valores obtidos para a anteversão acetabular (p=0.964), inclinação acetabular (p=0.096) e anteversão femoral (p=0.350) entre o navegador e a tomografia. A navegação apresentou valores estaticamente diferentes daqueles obtidos com a escanometria (p<0.001). Conclusão: A análise dos dados obtidos demonstrou que o navegador é um acessório a artroplastia total de quadril com acurácia adequada para o posicionamento dos implantes femoral e acetabular. Restrição deve ser feita, contudo, a confiabilidade do navegador em determinar o adequado comprimento final do membro, devendo ser utilizados outros métodos em conjunto.

Reavaliação a longo prazo da cirurgia de Lelièvre no tratamento do hálux valgo / Long-term evaluation of the Lelièvre surgery in the treatment of hallux valgus

Os autores realizaram uma reavaliação cl¡nica e radiográfica de 22 pacientes, somando 34 pés operados de hálux valgo pela técnica de Lelievre, com seguimento m¡nimo de 20 anos. A avaliação foi realizada através do teste da AOFAS e pelo grau de satisfação do paciente. A avaliação radiográfica baseou-se na determinação do ângulo intermetatarsiano, do ângulo metatarsofalangiano, da presença ou não de alteraçães degenerativas e do posicionamento dos sesam¢ides. Dos 34 pés avaliados pelo teste da AOFAS, 30 (89 por cento) apresentaram evolução satisfat¢ria e 4 (11 por cento), insatisfat¢ria. Dezoito pacientes (82 por cento) declararam-se satisfeitos com a cirurgia; um (4 por cento) dos pacientes declarou-se parcialmente satisfeito, enquanto apenas três pacientes (14 por cento) declararam-se insatisfeitos. Quanto à avaliação radiográfica, o ângulo metatarsofalangiano teve média de 20,89ø; o ângulo interfalangiano, média de 10,72ø; foi constatada a presença de alteraçães degenerativas em 11 (32 por cento) pés. A técnica de Lelievre mostrou-se válida no tratamento cir£rgico do hálux valgo.