Percutaneous retrograde crossing of a near-occluded celiac trunk via the superior mesenteric artery as an adjuvant maneuver for antegrade stenting / Passagem retrógrada percutânea de uma lesão estenosante crítica do tronco celíaco via artéria mesentérica superior como manobra adjuvante na abordagem anterógrada

We describe the case of a 63-year-old woman with chronic mesenteric ischemia, persistent postprandial upper abdominal pain and progressive weight loss. Retrograde recanalization was performed via the superior mesenteric artery in order to achieve the goal of crossing the near-occlusion, showing that retrograde catheterization of the celiac trunk can be a feasible approach in challenging cases in which an antegrade approach fails as a single maneuver.

Descrevemos o caso de uma mulher de 63 anos de idade, com isquemia mesentérica crônica, dor abdominal pós-prandial e emagrecimento progressivo. A recanalização retrógrada foi realizada através da artéria mesentérica superior para transpassar a estenose crítica. Demonstra-se assim que o cateterismo retrógrado do tronco celíaco pode ser uma abordagem viável em casos difíceis, em que a abordagem anterógrada falha como manobra única.

Carotid artery surgery: back to the future: [review] / Cirurgia de artéria carótida: de volta para o futuro: [revisão]

In this study we performed 548 carotid revascularizations between 2006 and 2008 at the Department of Vascular Surgery of the A.Z. Sint-Blasius, Dendermonde, Belgium - a high-volume experienced center for carotid artery stenting (CAS). In 2006, our 30-day complication rates were 3.21 and 1.51 percent for symptomatic and asymptomatic patients, respectively. At that time, CAS represented approximately 86 percent of all cases we performed. However, the publication of the results of EVA-3S and SPACE studies drove us to reconsider our treatment allocation algorithm. In 2007 and 2008, CAS procedures only accounted for 43 percent of all carotid procedures, which was a result of strict patient selection with comorbidities and high-risk lesions assessment, especially in symptomatic patients. Our current 30-day stroke/death rates are 1.24 percent for symptomatic patients and 0.53 percent for asymptomatic ones, which reflects that correct patient selection is the key to maintain CAS as a valuable alternative to carotid endarterectomy.

Neste estudo, realizamos 548 revascularizações carotídeas entre 2006 e 2008 no Departamento de Cirurgia Vascular do A.Z. Sint-Blasius, Dendermonde, Bélgica - um centro de grande porte com experiência em angioplastia com stent de carótida (CAS, do inglês carotid artery stenting). Em 2006, nossas taxas de complicação em 30 dias foram de 3,21 e 1,51 por cento para pacientes sintomáticos e assintomáticos, respectivamente. Àquela época, a CAS representava aproximadamente 86 por cento de todos os casos realizados; entretanto, a publicação dos resultados dos estudos EVA-3S e SPACE nos levaram a reconsiderar nosso algoritmo de tratamento. Em 2007 e 2008, os procedimentos de CAS representaram apenas 43 por cento de todos os procedimentos carotídeos, o que foi resultado da seleção rigorosa de pacientes com avaliação de comorbidades e das lesões de alto risco, especialmente em pacientes sintomáticos. Nossas taxas atuais de AVE/óbito em 30 dias são de 1,24 por cento para pacientes sintomáticos e de 0,53 por cento para assintomáticos, refletindo que a seleção correta de pacientes é a chave para manter a CAS como uma alternativa válida à endarterectomia carotídea.

Current status of infrapopliteal artery stenting in patients with critical limb ischemia / Estado atual do uso de stents na artéria infrapolítea em pacientes com isquemia crítica do membro

Due to the fear that early thrombosis and late luminal loss resulting from intimal hyperplasia might impede sustained patency of small-caliber arteries, such as those of the infrapopliteal bed, stent implantation in below-knee vessels remains controversial and is generally reserved for cases with a suboptimal outcome after percutaneous transluminal angioplasty (i.e. > 50% residual stenosis, flow-limiting dissection). Although evidence starts to build, favoring the use of stenting in the tibial area, results of well-conducted randomized controlled trials have to be awaited to change this strategy. Because of diameter similarities with coronary arteries, the first stents applied in the infrapopliteal vessels were all coronary devices. Once the feasibility of the stenting approach with these coronary products was shown, device manufacturers started to develop a dedicated infrapopliteal product range. To date, a broad spectrum of stent types has been used and investigated for the given indication. This article overviews the available literature and results of different balloon-expandable (bare metal, passive coated, drug eluting), self-expanding and absorbable stent types available for below-the-knee application and gives recommendations for future device technology advancements.

Devido ao receio de que a trombose precoce ou a estenose tardia por hiperplasia intimal possam impedir a manutenção da perviedade em vasos de pequeno calibre, o uso de stents pós-angioplastia no leito arterial infrapoplíteo permanece controverso e geralmente é reservado aos casos de resultado subótimo após angioplastia transluminal percutânea (isto é, estenose residual > 50% ou dissecção com limitação do fluxo). Apesar de evidências começarem a favorecer o uso de stents no segmento tibial, é necessário aguardar o resultado de ensaios controlados, randomizados e bem conduzidos para mudar esta estratégia. Sendo estes vasos infrapoplíteos de diâmetro similar às artérias coronárias, os primeiros stents usados neste segmento eram todos stents coronários. Uma vez que se mostrou exeqüível o uso destes stents, a indústria iniciou o desenvolvimento de uma linha de produtos específicos ao segmento infrapoplíteo. Atualmente uma gama de stents tem sido usada e investigada para este fim. Este artigo revê resultados disponíveis na literatura com diferentes stents expansíveis por balão (metal não-recoberto, revestimento passivo, eluição de fármacos), auto-expansíveis e absorvíveis disponíveis para o segmento infrapoplíteo e apresenta recomendações para os futuros avanços tecnológicos dos dispositivos.