Estudio de prescripción-indicación de antibióticos de mayor espectro en las unidades de terapia intensiva de los hospitales de la ciudad de Buenos Aires: análisis de los patrones de utilización / Prescription-indication study of major spectrum antibiotic in intensive care units of Buenos Aires City hospitals: analysis of utilisation patterns

Los ATB de mayor espectro se utilizan más frecuentemente en Unidades de Terapia Intensiva (UTI). Objetivos: Evaluar los patrones de utilización de piperacilina/tazobactam (PIP/T), imipenem (IMP), meropenem (MRP), colistina (COL), ceftazidima (CAZ) y vancomicina (VAN) en las UTI de hospitales públicos de la Ciudad de Buenos Aires. Diseño: Estudio multicéntrico prospectivo. Métodos: Análisis de los episodios de infección en pacientes internados en UTI de ocho hospitales que recibieron estos ATB entre octubre 12 y diciembre 12 de 2005. La recolección de datos la realizó el infectólogo, y para el procesamiento se utilizó Excel. Resultados: 116 pacientes (edad X 55.6; 62.4% hombres) presentaron 143 episodios. Hubo 216 prescripciones (1.86/ pte): PIP/T 22, IMP 60, MRP 5, COL 14, CAZ 40 y VAN 75. Los diagnósticos principales fueron neumonía asociada a ARM (NptARM) 29, infección abdominal postquirúrgica (POPabd) 21, catéter (Cat) 17, neumonía sin ARM (Npt) 15, infección abdominal secundaria (Abd) 13 y sepsis sin foco (SepSF) 13. Las prescripciones según indicación más frecuentes fueron (n): PIP/T: NptARM 6, Npt 4 y Abd 3; IMP: NptARM 11, POPabd 9 y Abd 8; COL: POPabd 5 y NptARM 4; CAZ: NptARM 7 y POPabd 7; VAN: Cat 14 y NptARM 12. Período medio entre ingreso a UTI e inicio del ATB: 12 días (0-133; p = 0,0038 entre hospitales; p = 0,063 entre ATB). Duración media de tratamientos: 8 días(1-32). El 45% de las prescripciones se basaron en hallazgos bacteriológicos. Fallecieron 51 pacientes: 25/59 (42%) de tratados empíricamente y 26/77(34%) de documentados (p = 0,7). Conclusiones: El estudio de los patrones de prescripción permite establecer diferencias entre hospitales y evaluar la necesidad de intervenciones correctivas.

Alcances y limitaciones de los inhibidores no nucleósidos de la transcriptasa inversa del HIV: una revisión / Scopes and limitations of nonnucleoside inhibitors of the reversed transcriptase of HIV: revission

Los inhibidores no nucleósidos de la transcriptasa inversa (INTI) son drogas potentes para el tratamiento de la infección por el virus de la inmunodeficiencia humana (HIV). Los compuestos aprobados por la FDA hasta la fecha son Nevirapina (NVP), Delavirdina (DLV) y Efavirenz (EFV). Múltiples estudios demostraron la eficacia de estas drogas para reducir la carga viral (CV) y aumentar el recuento de linfocito CD4+(RCD4), pero ninguno demostró todavía beneficio clínico. Las principales ventajas de su uso son la simple posología y buena tolerancia. Los efectos adversos más importante son el rash, de características e intensidad variables y las alteraciones neurológicas producidas por EFV. Algunas limitaciones que presentan son la interacción farmacológicas con las rifamicinas (que limitan las opciones para las pacientes coinfectados con Mycobacterium Tuberculosis) y el rápido desarrollo de resistencia por parte del HIV a todas las drogas del grupo. La indicación del tratamiento antirretroviral a un paciente infectado con el virus de la inmunodeficiencias humana (HIV) es un momento único y complejo para el paciente y para el médico. El primero pone su esperanza en el tratamiento, mientras que el médico, debe evaluar muchos aspectos además de la efectividad potencial del esquema a indicar. En la práctica médica diaria, el paciente juega un rol fundamental en la elección del esquema farmacológico pues introduce un elemento no siempre considerado por el médico: es él quien tendrá que tomar los fármacos, quien se beneficiará de los resultados biológicos pero también quien deberá afrontar los efectos adversos (EA). Teniendo en cuenta lo anteriormente dicho, los INNTI debieran ser consideradas como tratamiento de primera linea para los pacientes infectados con HIV

La dinámica del HIV y la restauración inmune: algunos avances y un gran desafío / The HIVïs dynamics and the immune restoration: some advances and a great challenge

Algunos descubrimientos recientes han permitido un mejor conocimiento de la fisiopatología de la enfermedad debida al HIV, lo que ha producido un cambio de las teorías hasta ahora aceptadas acerca de la replicación viral. De acuerdo con un modelo matemático recientemente desarrollado, la replicación viral alcanza proporciones astronómicas, lo que acompañado a numerosos errores que ocurren durante la transcripción del ARN permite la aparición de nuevas cuasi-especies. Las cepas mutantes son responsables en parte del fracaso de la monoterapia, hecho que es superado por la administración de tratamiento combinado que disminuye la replicación viral. Estos nuevos agentes terapéuticos han logrado aumentar el número de linfocitos TCD4(+) y reducir los niveles de la carga viral. Recientes publicaciones muestran que un pequeño grupo de pacientes presentaron infecciones oportunistas con un recuento de CD4 alto a pesar de estar recibiendo Terapéutica Antiviral Altamente Efectiva (HAART sus siglas en inglés). Por otro lado, algunos enfermos resolvieron sus patologías oportunistas a pesar de no recibir tratamiento específico contra las mismas, excepto HAART. Estos conceptos, y también otros referidos a la dinámica viral y la restauración inmune, son analizados en la presente revisión