Erythrocyte membrane, plasma and atherosclerotic plaque lipid pattern in coronary heart disease / Perfil lipídico de membrana de eritrocito, plasma y placa ateromatosa en la enfermedad coronaria

The objective was to analyze the lipid composition of the atherosclerotic plaque (AP), plasma and erythrocyte membrane (EM) in patients with advanced coronary heart disease (CHD). AP were obtained through endarterectomy in 18 patients. Ten normolipemic healthy subjects were selected to obtain the normal lipid pattern profile. Total lipids of AP and EM were determined by HPTLC, and the fatty acid profile from AP, EM and plasma using TLC-FID. The relative amount of the lipid species analyzed in AP was in line with the data in the literature [phospholipids: 23.5 mol% more or less 3.5; total cholesterol 68.9 mol% more or less 7.9; triglyceride 7.6 mol% more or less 3.4]. Plasma and EM from CHD patients compared to controls, showed a decrease in polyunsaturated fatty acids and an increase in saturated fatty acids leading to a decrease in the unsaturation index (plasma: 1.67 more or less 0.06 vs. 1.28 more or less 0.03, P less than 0.05; EM: 2.28 more or less 0.04 vs. 1.25 more or less 0.010, P less than 0.05) and an enhancement in the saturated/unsaturated ratio (plasma: 0.35 more or less 0.02 vs. 0.52 more or less 0.02, P less than 0.05; EM: 0.45 more or less 0.01 vs. 0.83 more or less 0.04, P less than 0.05). These data are consistent with an essential fatty acid deficiency. Total cholesterol was increased in the CHD's EM (32.3 more or less 0.8 vs. 40.6 more or less 2.5, P less than 0.05) with a decrease in phospholipid percentage (67.7 more or less 0.7 vs. 59.4 more or less 2.6, P less than 0.05) indicating an alteration in membrane fluidity. These findings suggest changes in EM lipids in CHD patients in spite of different pathological conditions such as age, smoking status and diabetes. The analysis of the lipid composition of EM could provide a useful tool to monitor the evolution of the CHD.

El objetivo fue analizar la composición lipídica de las membranas de eritrocitos (ME), plasma y placas ateromatosas (PA) en pacientes con enfermedad coronaria avanzada (ECV). Las PA fueron obtenidas de endarterectomías coronarias de 18 pacientes. Fueron seleccionados 10 sujetos sanos, normolipémicos, como grupo control. Los lípidos totales de PA y ME se determinaron utilizando HPTLC, y el perfil de ácidos grasos de las PA, ME y plasma mediante TLC-FID. La cantidad relativa de las especies lipídicas obtenidas de las PA coinciden con la literatura [fosfolípidos 23.5 mol% más o menos 3.5; colesterol total 68.9 mol% más o menos 7.9; triglicéridos 7.6 mol% más o menos 3.4]. En el plasma y en las ME de los pacientes con ECV se observó, comparando con los pacientes controles, una disminución de los ácidos grasos poli-no saturados acompañado de un aumento de los ácidos grasos saturados que provocó el descenso del índice de instauración (plasma: 1.67 más o menos 0.06 vs. 1.28 más o menos 0.03, P menor que 0.05; ME: 2.28 más o menos 0.04 vs. 1.25 más o menos 0.010, P menor que 0.05) y el incremento del cociente AG saturados/insaturados (plasma: 0.35 más o menso 0.02 vs. 0.52 más o menos 0.02, P menor que 0.05; ME: 0.45 más o menos 0.01 vs. 0.83 más o menos 0.04, P menor que 0.05). Estos datos indicarían una deficiencia de ácidos grasos esenciales. Se observó una elevación en los valores de colesterol total (32.3 más o menos 0.8 vs. 40.6 más o menos 2.5, P menor que 0.05) y una disminución de los valores de fosfolípidos (67.7 más o menos 0.7 vs. 59.4 más o menos 2.6, P menor que 0.05) en las ME de los pacientes con ECV. Estos hallazgos sugieren cambios en los lípidos de las ME en los pacientes con ECV a pesar de presentar diferencias con respecto a edad, tabaquismo y diabetes. El conocimiento del perfil lipídico de las ME podría constituirse en una herramienta útil para monitorear la evolución de la enfermedad.

Recomendaciones para el uso de everolimus en pacientes con trasplante cardíaco Resultados de las Jornadas Latinoamericanas de Consenso / Recommendations for the use of everolimus in patients with heart transplantation. Results of the Latin American Consensus Conference

Resumen: Aún cuando los resultados obtenidos en el área de trasplante cardíaco han evolucionado favorablemente durante los últimos años, existen necesidades médicas pendientes cuya resolución beneficiará a los pacientes en el futuro. Algunos de los problemas por resolver son: la vasculopatía del injerto, la insuficiencia renal crónica, la infección por citomegalovirus (CMV) y el rechazo agudo con compromiso hemodinámico. El everolimus es una nueva opción en la terapia inmunosupresora adyuvante; se trata de un fármaco inhibidor del mTOR, que básicamente ofrece un perfil farmacocinético diferente del de su predecesor: el sirolimus. Asimismo, el everolimus es el único fármaco adyuvante con el que se ha comprobado una mayor eficacia en la profilaxis del rechazo agudo, al menos en episodios de grado 3 A de la ISHLT (International Society of Heart and Lung Transplantation) (p<0,001), en la prevención de la vasculopatía del injerto (p<0,01) y en la incidencia de infección por CMV (p<0,01). Dado que la vasculopatía del injerto es el principal factor de riesgo de mortalidad después del primer año del trasplante y que el rechazo agudo y la infección por CMV desempeñan un papel fundamental en su desarrollo, estos hallazgos sugieren que el everolimus desempeñaría un papel importante como parte de la terapia primaria de inmunosupresión en los receptores de trasplante cardíaco. En junio de 2005, se celebraron en Bariloche (Argentina) las Jornadas Latinoamericanas de Consenso sobre el uso de everolimus en el trasplante cardíaco. Allí se reunieron destacados profesionales de la región para evaluar los datos disponibles y establecer, sobre la base de éstos y de su propia experiencia, lineamientos para el uso del everolimus en la práctica diaria.

Empleo preoperatorio preventivo (profiláctico) de balón de contrapulsación (EPPreBa) / Preoperatory (prophylactic) employment of counterpulsation intraortic ballon

Introducción: En los últimos años, diversos estudios postulan el empleo preoperatorio del balón de contrapulsación. La mayoría de ellos resultan consideraciones retrospectivas ó estudios unicéntricos que incluyeron en su población pacientes con indicaciones terapéuticas del dispositivo (angina refractaria). Objetivo: Valorar la utilización preoperatoria (profiláctica) del balón considerando: a)mortalidad, b)síndrome de bajo volumen minuto y c)complicaciones asociadas con el dispositivo. Material y métodos: Entre el 1° de mayo de 1999 y el 1° de febrero de 2002 se incluyó el total de cirugías cardíacas bajo circulación extracorpórea. Se definieron de alto riesgo los pacientes portadores de dos de las siguientes variables: deterioro severo de la función ventricular, lesión severa de tronco, reoperación, anatomía coronaria difusa y edad mayor de 75 años. Los mismos fueron aleatorizados a empleo preoperatorio de balón versus su utilización según necesidad en el intraoperatorio o el posoperatorio. Se excluyeron los pacientes con indicaciones terapéuticas. Se consideró significativo un valor de p menor de 0,05. Resultados: Doscientos veintrés (223) pacientes reunieron los criterios de alto riesgo, los cuales fueron aleatorizados a balón preoperatorio (111 pacientes) versus su empleo según necesidad (112 pacientes, grupo control). La mortalidad total fue de 25 pacientes (11,2 por ciento), 8 del grupo balón preoperatorio (7,2 por ciento) y 17 del grupo control (15,2 por ciento; p = 0,05). En el grupo preoperatorio también fue inferior la incidencia de bajo volumen minuto: 11 pacientes (9,9 por ciento) versus 27 pacientes (24,1 por ciento; p = 0,004). Se observaron 7 complicaciones vinculadas al dispositivo (3,1 por ciento), isquemia del miembro en 5 casos e infecciones localizadas en el acceso vascular en 2. No se observaron muertes vinculadas al dispositivo. Conclusiones: 1. El empleo preoperatorio del balón se asoció con la reducción en la mortalidad e incidencia menor de bajo volumen minuto perioperatorio. 2. La incidencia de complicaciones resultó baja: 7 pacientes (3,1 por ciento)