Estimación del intervalo de referencia para C3 y C4 en población adulta de un hospital del Gran Buenos Aires / Estimation of the reference range for C3 and C4 in a hospital adult population of Greater Buenos Aires / Estimativa do intervalo de referência para C3 e C4 em população adulta de um hospital da Grande Buenos Aires

El objetivo del presente trabajo fue la estimación del intervalo de referencia para los componentes del complemento C3 y C4 en población adulta hospitalaria. Se siguieron los lineamientos de la guía C28A3 de CLSI para lo cual se eligió como población de referencia a dadores de sangre concurrentes al Servicio de Hemoterapia del hospital que superaron el interrogatorio médico y accedieron a la extracción. Fue seleccionada una muestra de 251 dadores constituida por 72,9% de mujeres, de edad promedio 36,5±10 años y 27,1% de hombres, de edad promedio 40,6±11,5 años. Esta composición estuvo balanceada por sexo y edad promedio a la población de pacientes que asisten al laboratorio, en su mayoría con diagnóstico presuntivo de enfermedades autoinmunes. Los analitos fueron dosados por nefelometría cinética con nefelómetro Immage 800 de Beckman Coulter (California, EE.UU.). El intervalo de referencia se calculó por el método no paramétrico, es decir, se estimó el intervalo de confianza del 95% central de cada distribución de valores. Los límites obtenidos fueron: IC95% C3=70-165 mg/dL IC95%, C4=14-37 mg/dL. Estos resultados fueron posteriormente verificados con una serie de 20 nuevos dadores y fueron comparables a valores obtenidos en otras series citadas en la literatura.

The aim of this study was to estimate the reference interval for the components C3 and C4 complement in an adult population. The guidelines of the C28A3 document CLSI were followed, for which blood donors attending to a hospital blood centre who passed the medical examination and agreed to extraction were chosen as reference population. A sample constituted by 251 donors, 72.9% women, average age 36.5±10 years and 27.1% men, average age 40.6±11.5 years was selected. This composition was balanced by gender and average age to the population of patients attending the laboratory, mostly with autoimmune diseases. The analytes were measured by rate nephelometry with Immage 800 Nephelometer, Beckman Coulter (California, USA). The reference range for the non-parametric method was calculated, this is to say, the 95% central confidence interval of each value distribution was estimated. The limits obtained were: 95% CI C3=70-165 mg/dL and 95% CI C4=14-37 mg/dL. These results were later verified with a series of 20 new donors and are comparable to values obtained in other studies cited in the literature.

O objetivo deste estudo foi estimar o intervalo de referência para os componentes do complemento C3 e C4 na população adulta hospitalar. Foram seguidos os lineamentos do guia C28A3 de CLSI para o qual foi escolhida como população de referência doadores de sangue concorrentes do Serviço de Hemoterapia do hospital que passaram o questionário médico e acederam à extração. Foi selecionada uma amostra constituída por 251 doadores, 72,9% mulheres, com idade média de 36,5±10 anos e 27,1% dos homens de idade média 40,6±11,5 anos. Esta composição esteve equilibrada por sexo e idade média de pacientes que são atendidos no laboratório, na maioria com diagnóstico presuntivo de doenças autoimunes. Os analitos foram dosados por nefelometria cinética com nefelômetro Immage 800, Beckman Coulter (Califórnia, EUA). Calculou-se o intervalo de referência pelo método não paramétrico, quer dizer, estimou-se o intervalo de confiança de 95% central de cada distribuição de valores. Os limites obtidos foram: IC95% C3= 70-165 mg/dL e IC95% C4= 14-37 mg/dL. Estes resultados foram posteriormente verificados com uma série de 20 novos doadores e foram comparáveis a valores obtidos em outras séries citadas na literatura.

Mieloma IgE: Dificultades de laboratorio para su tipificación

El mieloma múltiple de tipo IgE es una neoplasia de células plasmáticas muy poco frecuente pues representa el 0.01% de todas las discracias de células plasmáticas. Son generalmente de curso más agresivo y hasta el presente existen publicados no más de 50 casos en la literatura. Los estudios de laboratorio son, en estos casos, esenciales para la tipificación del componente monoclonal tanto en suero como en orina. El objetivo de esta presentación es informar sobre un paciente con diagnóstico de mieloma IgE señalando las dificultades de laboratorio que, en estos casos tan poco frecuentes, pueden conducir a un informe erróneo.

The IgE multiple myeloma is a rare neoplasm of plasma cell accounting for 0.01% of all plasma cell dyscrasias. They are generally of more aggressive development and to date there are no more than 50 cases published in current literature. Laboratory studies are, in these cases, essential for the classification of the monoclonal component in serum and urine. The aim of this presentation is to report a patient diagnosed with IgE myeloma and to point out that the laboratory difficulties noted in these rare cases can lead to an erroneous report.

Análisis de concordancia entre el dosaje de inmunoglobulinas y la fracción gamma del proteinograma sérico / Analysis of agreement between the dosage of immunoglobulins and gamma fraction of serum protein electrophoresis / Análise de concordancia entre a dosagem de imunoglobulinas e a fragao gamma do proteinograma sérico

En este trabajo se proponen dos criterios que evalúan el acuerdo existente entre densitometría y nefelometría, en la evaluación de los niveles de inmunoglobulinas en suero, basados en la propia población de pacientes y su posible aplicación en un algoritmo de autoverificación. Se construyó la variable Diferencia GAMgamma = Suma Igs - gamma; se efectuó el análisis según el método de Bland y Altman. Se estimó el IC95% empleando como referencia una cohorte de 497 pacientes concurrentes al laboratorio del Hospital A. Posadas en octubre y noviembre de 2011 y que tenían un dosaje de inmunoglobulinas G, A y M normal para población adulta. Estos resultados fueron contrastados con 2 poblaciones: a) 977 sujetos concurrentes en el mismo período y b) 111 pacientes con presencia de componente monoclonal (CM). En la población de referencia el IC95% Diferencia (mg/dL) fue de 115-653 y el DE para los límites ± 21 mg/dL. Utilizando los criterios Valores de referencia seguido por Diferencia se obtuvieron los siguientes resultados: Población de pacientes: 470/977 (48,1%) pasaron las dos alarmas y serán autovalidados. Población con CM: el 75,6% dio al menos una alarma. No obstante, si bien se puede considerar aceptable esta sensibilidad, hubo 27 CM que pasaron las dos alarmas. Se concluye que luego de una inspección visual previa, casi el 50% de los resultados serán autovalidados.

Two criteria are proposed to evaluate the agreement between densitometry and nephelometry of serum immunoglobulin level, based on own patient population and its possible application in a self-validation algorithm. A difference GAMgamma = Sum Igs -gamma variable was constructed; analysis was performed according to the Bland and Altman method. CI 95% was estimated using as reference a cohort of 497 patients attending Posadas Hospital's laboratory in October and November 2011 who had a normal dosage of G, A and M immunoglobulins for an adult population. These results were compared with two populations: a) 977 patients attending the hospital in the same period and b) 111 patients with monoclonal component (MC). In the reference population, the CI 95% Difference (mg/dL) was 115-653 and the limits were ± 21 mg/dL. Using Reference Values criteria followed by Difference, the following results were obtained: in the patient population, 470/977 (48.1%) passed both alarms and will be validated. In the MC population, 75.6% gave at least one alarm. However, although this may be considered acceptable sensitivity, there were 27 MC who passed both alarms. It can be concluded that after a visual inspection, almost 50% of the results will be self-validated.

Neste trabalho sáo propostos dois critérios que avaliam o acordo existente entre densitometria e nefelometría, na avaliagáo dos níveis de imunoglobulinas em soro, com base na pròpria populagáo de doentes e a sua possível aplicagáo num algoritmo de autovalidagáo. Foi construida a variável Diferenga GAMgamma = Soma Igs - gama, a análise foi realizada de acordo com o método de Bland & Altman. IC95% foi estimada utilizando-se como referencia uma coorte com 497 doentes concorrentes ao laboratòrio do hospital Posadas em outubro e novembro de 2011 e que tinham uma dosagem normal de imunoglobulinas G, A e M para populagáo adulta. Estes resultados foram comparados com duas populagdes-. a) 977 doentes concorrentes no mesmo período e b) 111 doentes com presenga de componente monoclonal (CM). Na populagáo de referencia, IC95% Diferenga (mg/dL): (115-653) e o DE para os limites ± 21 mg/dL foram os resultados. Utilizando os critérios Valores de Referencia seguidos de Diferenga foram obtidos os seguintes resultados: A populagáo de doentes de 470/977 (48,1%) passou os dois alarmes e seráo autovalidados. A populagáo com CM que deu pelo menos um alarme foi de 75,6%. No entanto, embora esta sensibilidade possa ser considerada aceitável, houve 27 CM que passaram os dois alarmes. A conclusáo é que depois de uma inspegáo visual prévia, cerca de 50% dos resultados seráo autovalidados.

Autoanticuerpos detectados por inmunoensayo lineal en pacientes seronegativos por inmunofluorescencia / Autoantibodies detected by line immunoassay in seronegative patients by immunofluorescence

Se conoce la existencia de un reducido subgrupo de pacientes con lupus eritematoso sistémico (LES) que resultan persistentemente negativos durante el screening por inmunofluorescencia indirecta (IFI) para anticuerpos anti-núcleo (ANA) y, en todos estos casos, el uso de métodos más sensibles permite detectar principalmente los anticuerpos anti-Ro y anti-La. El objetivo del presente estudio es investigar el repertorio de autoanticuerpos detectados por inmunoensayo lineal (LIA) sobre muestras de suero que resultaron ANA negativas en el screening por IFI. Se recolectaron en forma no seleccionada 87 muestras que fueron negativas por IFI y además fueron procesadas por LIA. Se emplearon improntas de Hep-2 (Kallestad, Laboratorios Bio Rad, Redmond, WA, Estados Unidos) para IFI con una dilución inicial de 1/40 y para LIA se empleó un equipo comercial Innolina-ANA (Innnogenetics, Ghent, Bélgica). Como resultado se encontró que 10 pacientes (11,3 por ciento) de la serie resultaron positivos por LIA. Es destacable que 8/10 (80 por ciento) presentó anti-Ro52 solo o junto a anti-Ro60 y/o anti-La. Le siguió en frecuencia anti-Ro60 (50 por ciento) y anti-La (40 por ciento). La relevancia de estos hallazgos la deberá dar el contexto clínico pues, si bien puede ser un hallazgo útil para el grupo de LES con screening persistentemente negativo, este caso se da con muy baja frecuencia y la situación más común es la de pacientes con historia de ANA positivo y tratamiento con corticoides. Es destacable la sensibilidad del LIA para detectar estos anticuerpos

Correlación de tres métodos para el dosaje de proteína C reactiva sérica: sus complicaciones clínicas / Three methods for detection of serum C reactive protein: a correlation study

Durante el año 2000 se empleban en este laboratorio tres métodos para el dosaje de proteína C reactiva (PCR) en suero: turbidimetría, nefelometría y aglutinación de partículas de látex. Ante la necesidad de normatizar las metodologías empleadas, el objetivo del presente estudio fue: a) Evaluar la correlación existente entre los métodos turbidimétrico y nefelométrico; b) Evaluar el valor de corte del método semicuantitativo de aglutinación y su correlación con los métodos cuantitativos; c) Evaluar las implicancias clínicas que surgen a partir del empleo de los mismos. Para la correlación entre los métodos cuantitativos fueron empleadas cincuenta y cinco muestras de suero y se tomó la nefelometría como referente. Sesenta y seis muestras fueron además procesadas por la prueba del látex. Se empleó el método de correlación lineal según Pearson y el test de Bland & Altaman para el análisis de distribución de las diferencias. El coeficiente de correlación resultó ser r=0,9689 e y=1,11 x+1,69 donde y=turbidimetría y x=nefelometría. Ambos métodos cuantitativos correlacionan bien, no obstante, existe entre ellos una diferencia no sistemática con valores más elevados para la turbidimetría. La prueba de aglutinación, para un valor de corte de 1 mg por ciento posee alto valor predictivo positivo con respecto a la turbidimetría

Dosaje de cadenas livianas kappa y lambda en orina: su utilidad en el screening de la proteína de Bence Jones / Quantification of kappa and lambda light chains in urin: utility in the screening of Ben Jones protein

El método de elección para identificar proteína de Bence Jones (PBJ) urinarias es la inmunofijación (IF), que resulta costosa y extensa para ser empleada sistemáticamente. En la práctica se utiliza el uroproteinograma (UP) como test de screening, que descarta PBJ en orinas con UP fisiológico. Este método es menos sensible que la IF y presenta falsos negativos. Así pues, con el objeto de mejorar la detección de PBJ durante el screening, se investigó la utilidad del dosaje de cadenas livianas en aquellas orinas con UP fisiológico. Fueron estudiadas muestras de orina de 24 h durante el período 02-97 al 12-98 remitidas para la búsqueda de PBJ. Se empleó el siguiente protocolo: 1) proteinuria cuantitativa por el método de Exton; 2) concentración hasta 100X con concentrador Amicon B15; 3) electroforesis sobre acetato de celulosa de orina concentrada; 4) en orinas con UP fisiológico se efectuó dosaje de kappa y lambda por inmunonefelometría sistema QM300 de Kallestad; 5) si kappa y/o lambda resultaron detectables se realizó IF con equipo comercial. En las orinas con resultados no dosables para ambas cadenas livianas se descartó la PBJ. Según este protocolo, 51 orinas resultaron inicialmente con UP fisiológico; de éstas, 19 presentaron kappa y/o lambda dosables y se procesaron por IF, que detectó PBJ en 8 de ellas. Se puede concluir que el dosaje de cadenas livianas durante el screening de PBJ urinaria aportó información objetiva útil que permitió incrementar el nivel de detección

Profilaxis de la toxoplasmosis prenatal / Prophylaxis of prenatal toxoplasmosis

La toxoplasmosis prenatal está vinculada sólo a la primoinfección materna acaecida en el embarazo. A fin de detectar precozmente a estas mujeres e implementar el tratamiento se efectua el "screening" serológico sistemático durante la gesta. Así pues, fue estudiada retrospectivamente una población de 3049 embarazadas, habitantes del Gran Buenos Aires, controladas en nuestro servicio desde el 05/92 al 03/94 con el objeto de: a) estabelecer seroprevalencia de la infección y b) evaluar la eficiencia de nuestro protocolo de control. Se empleó inmunofluorescencia indirecta para dosar los anticuerpos específicos y ELISA para la detección de IgM específica. La seroprevalencia global hallada fue del 58,9 por ciento con un 41,1 por ciento de mujeres seronegativas y por lo tanto susceptibles de primoinfección. La prevalência por grupos de edad fue: menores de 19 años: 58,8 por ciento, 20-29 años: 56,9 por ciento, 30-39 años: 64,2 por ciento. El 8,5 por ciento de la población total presentó títulos altos en su primer control, de las cuales, el 55 por ciento fueron corectamente recontroladas segün nuestro protocolo, hallándose dos primoinfecciones. En cambio, sólo el 5 por ciento de las que fueron negativas en su primer control, fueron debidamente recontroladas durante la gesta. Se concluye que a) el grupo de susceptibles es grande reafirmando la necesidad del control serológico; b) la detección de IgM específica resultó de suma utilidad pues en la mayoría de los casos evitó la toma de una segunda muestra; c) el control de las negativas fue pobre indicando un subregistro de primoinfecciones.