Revascularizacion renal y recuperacion de la funcion en pacientes en dialisis / Kidney revascularization and recuperation of the function in patients in dialysis

Se realizó una revisión bibliográfica sobre la recuperación de la función con la reperfusión del riñon isquémico en dializados por ese motivo, encontrándose solamente 57 pacientes, número exiguo pues se estima que la nefropatía isquémica es la causa de insuficiencia en el 5 por ciento al 15 por ciento de los dializados, y la posibilidad de revertirla está bien estabelecida. La etiología más frecuente fue la arteriosclerosis; predominó en enfermos mayores de 60 años, con arteriosclerosis en otros territorios, que empeoraron su hipertensión arterial y/o presentaron episodios de induficiencia renal y/o cardíaca aguda, a veces de difícil tratamiento sin la revascularización. Se recuperaron riñoes con tiempos variables de isquemia preoperatoria, (días a 13 meses de diálisis, promedio 30,5 días), con riñones menores de 9 u 8 cm y aun de 7 cm, flujo renal ausente, curvas planas o ausencia de nefrograma en estudios radioisotópicos o sin colaterales ni lecho distal en la arteriografía. La oclusión arterial total fue más frecuente que la estenosis. Treinta y cinco por ciento de los pacientes revascularizados recuperaron la función en forma inmediata, 52 por ciento requirió transitoria, y sólo el 12.2 por ciento no se recuperó. La hipertensión mejoró o se controló con 1 o 2 drogas. Los buenos resultados se mantuvieron durante períodos prolongados. Con una selección clínica adecuada, la revascularización puede mejorar rápidamente la función renal de enfermos dializados por nefropatía isquémica, mejorando substancialmente el pronóstico y la calidad de vida de muchos de ellos.

Recuperación de la insuficiencia renal crónica grave luego de la revascularización renal / Impairment or renal failure after flow renal restored with saphenous vein grafts

Se revascularizaron 4 enfermos con insuficiencia renal severa causada por arteriosclerosis en 3 y por una disección aórtica aguda en el último. En el preoperatorio, 3 requerían hemodiálisis permanente durante días y meses y el tercero peritoneal transitoria. En todos la reconstrucción arterial se efctuó con vena safena autóloga; 2 puentes aorto renales, 1 ilíaco renal y un "by pass" aortobifemoral con reimplante de la renal derecha. La diuresis se recuperó rápidamente sin requerir diálisis en ninguno. Dos reoperaciones fueron necesarias a los 12 y 40 meses por hipertensión y deterioro de la función renal causado por estenosis del injerto con buena evolución posterior. No se contraindicó el intento de revascularización por ausencia de lecho distal en la arteriografía (n = 2), tiempo de diálisis pre-operatoria ni el tamaño renal (6,4 cm el más pequeño)

Aneurisma micotico de aorta abdominal complicado con fístula aortoduodenal y aorto cava simultaneos / Mycotic aneurysm of abdominal aorta complicated with aorto-enteric and aorto-cava vein fistulaes

Las fístulas entre la arteria aorta y el tubo digestivo y la aorta y las grandes venas son complicaciones poco habituales de los aneurismas de aorta abdominal. Asimismo, los aneurismas micóticos tienen una baja incidencia. Presentamos aquí un paciente de 80 años, portador de aneurisma micótico de la aorta infrarrenal producido por Salmonella tiphi, complicado con fístula aorto-duodenal y aorto-cava simultáneas, que fue tratado exitosamente con resección del aneurisma, duodenorrafia y by pass axilo-bifemoral

Abordaje extraperitoneal o intraperitoneal de la aorta abdominal / Retroperitoneal or transperitoneal approach of abdominal aorta

Se realizó un análisis restrospectivo entre el abordaje extraperitoneal de la aorta abdominal en 24 casos y 19 transperitoneales, operados desde 1989 hasta marzo de 1991. Cuarenta y dos pacientes fueron operados electivamente por aneurisma y uno por oclusión aorto ilíaca. Los procedimientos quirúrgicos fueron similares: reemplazo aorto-aórtico y reemplazo aorto-bi-ilíaco fueron las operaciones más comunes. El abordaje extraperitoneal fue usado en pacientes con alto riesgo al comienzo y luego para todos los casos electivos excepto en dos (uno con colostomía ilíaca y otro con cirugía renal izquierda previa). No hubo mortalidad operatoria y la morbilidad fue de 12.5 y 10.5%en el grupo extraperitoneal y transperitoneal respectivamente. No hubo diferencia significativa entre el aporte de sangre y soluciones parenterales y la duración del tiempo anestésico. La duración de la internación fue menor en el grupo extraperitoneal pero sólo hay diferencia significativa si se excluye de este grupo un paciente con internación prolongada. No se utilizó sonda nasogástrica en 4 casos por vía extraperitoneal y cuando se usó se retiró más precozmente (29.5 hs. vs 87.25 hs.). La exposición del cuello del aneurisma fue satisfactoria y no hubo dificultades con la anastomosis en la ilíaca derecha. Este abordaje se usa en operaciones electivas debido a sus ventajas en la exposición de la aorta, fundamentalmente un post-operatorio más simple y confortable posiblemente con menos riesgo en algunos casos

Aneurismas de la arteria poplítea / Popliteal aneurysms

Se presentan 20 pacientes con 24 aneurismas poplíteos operados entre 1987 y 1992. El diagnóstico se realizó clínicamente, confirmado por ecografía o arteriografía. Presentaban complicaciones en el momento de la consulta el 80 por ciento de los casos. El tratamiento quirúrgico efectuado fue by pass en todos los casos, agregándose la exclusión del aneurisma en los no trombosados. La permeabilidad inmediata primaria fue 91,49 por ciento y la secundaria 95,84 por ciento así como la del salvataje de miembros. La permeabilidad a los cinco años fue 66,35 por ciento

Aneurismas esplácnicos / Splachnic aneurysms

Los aneurismas esplácnicos son una rara entidad. La forma complicada (en particular la rotura intra o retroperitoneal) constituye la presentación habitual. Se presentan 9 casos (3 de la arteria esplénica, 5 de la gastroduodenal y 1 de la hepática). Se considera acerca de la epidemiología, hallazgos clínicos, diagnóstico y tratamiento quirúrgico para cada grupo en particular

Isquemias agudas graves de miembros inferiores / Severe acute lower limb ischemia

Se analizan 61 episodios de isquemia aguda grave de miembros inferiores en 58 pacientes, tratados entre 1986 y 1991, excluyéndose los de causa traumática o iatrogénica. La edad media fue 67,7 años, con una relación entre hombres y mujeres de 1,88: 1. Se evaluaron la etiología, los signos y síntomas y el tratamiento instaurado. Todos los episodios de isquemia aguda se encontraban dentro de la Categoría 2 (Comité del Capítulo Norteamericano de la International Society for Cardiovascular Surgery). El seguimiento medio fue 33 meses. La sobrevida fue 88,52 por ciento y 82,87 por ciento a 1 y 36 meses respectivamente. El salvataje acumulativo de miembros fue 86,87 por ciento y 74,53 por ciento a los tres años. Los pacientes que recuperaron pulsos luego del tratamiento tuvieron buen pronóstico (p<0,01). Se compararon los resultados con otras series publicadas

Aneurismas inflamatorios de la aorta abdominal / Inflammatory aneurisms of the abdominal aorta

En el período comprendido entre junio de 1979 y febrero de 1987, se operaron 8 pacientes del sexo masculino con aneurismas inflamatorios de la aorta abdominal. Todos presentaron dolor abdominal o lumbar de intensidad variable, tan severo en uno que requirió una paparotomía de urgencia. Ninguno fue diagnosticado clínicamente, pero en la operación fue inmediato al ver el tejido característico extenderse sobre el retroperitoneo. En el examen histológico realizado en todos los casos se encontró una intensa fibrosis que englobaba los vasa-vasorum, los filetes nerviosos y los ganglios linfáticos, existiendo un infiltrado polimorfo. Se efectuó el control aórtico proximal con "clampeo" infradiafragmático en 1, suprarrenal en 3 y con compresión aórtica y balón intraluminal en 2; en 4 se colocó una prótesis recta y en 2 una bifurcada. Falleció 1 paciente operado de urgencia, los demás están asintomáticos en la actualidad