Factor structure and psychometric properties of the Dispositional Resilience Scale among Brazilian adult patients / Estrutura fatorial e propriedades psicométricas da Escala de Resiliência Disposicional para pacientes brasileiros adultos

ABSTRACT Objective Verifying the psychometrics of a Brazilian version of the Dispositional Resilience Scale (DRS-15). Methods Cross-cultural adaptation was done interviewing 65 adult patients. Validation was evaluated by application of the Lipp Brazilian Stress Symptoms Inventory (ISSL), Self-Report Questionnaire (SRQ), and other measures to 575 participants from the psychiatric ambulatories (for borderline personality, anxiety or post-traumatic stress disorders) and non-psychiatric ambulatories (chronic pain, pre-anesthetic consultation and companions for the latter). Temporal stability was verified with 123 participants. Results Exploratory factor analysis yielded a three-factor solution. Psychometrics were acceptable (alpha coefficient, 0.71; intraclass correlation coefficient, 0.81). Correlations with the ISSL, SRQ and other measures were noted except for factor 3. In the psychiatric sample, hardiness scores of borderline patients were lower than those of patients with anxiety disorders. Conclusion This version of the DRS-15 exhibited good reliability in a sample of Brazilian patients; validity was confirmed in two of the scale factors.

RESUMO Objetivo Verificar as propriedades psicométricas da versão brasileira da Escala de Resiliência Disposicional (DRS-15). Métodos A adaptação transcultural foi feita com 65 pacientes. A validação foi estudada pela aplicação do Inventário de Sintomas de Stress para Adultos de Lipp (ISSL), Self-Report Questionnaire (SRQ) e outros instrumentos a 575 participantes de ambulatórios psiquiátricos (transtorno borderline de personalidade, ansiedade ou transtorno de estresse pós-traumático) e não-psiquiátricos (dor crônica, avaliação pré-anestésica ou acompanhantes). A estabilidade foi verificada com 123 participantes. Resultados A análise exploratória revelou três fatores, com propriedades aceitáveis (alfa de 0,71; coeficiente de correlação intraclasse de 0,81). Notaram-se correlações com o ISSL, SRQ e demais instrumentos, exceto para o fator 3. Na amostra psiquiátrica, a resiliência disposicional dos pacientes borderlines foi menor que a dos pacientes com transtornos de ansiedade. Conclusão Esta versão da DRS-15 apresentou boa confiabilidade numa amostra de adultos; a validade foi confirmada para dois fatores da escala.

Prevalence of chronic spinal pain and identification of associated factors in a sample of the population of São Paulo, Brazil: cross-sectional study / Prevalência de dores de coluna crônicas e identificação de fatores associados em uma amostra da população da cidade de São Paulo, Brasil: estudo transversal

ABSTRACT CONTEXT AND OBJECTIVE: Chronic spinal pain, especially low-back pain and neck pain, is a leading cause of years of life with disability. The aim of the present study was to estimate the prevalence of chronic spinal pain among individuals aged 15 years or older and to identify the factors associated with it. DESIGN AND SETTING: Cross-sectional epidemiological study on a sample of the population of the city of São Paulo. METHOD: Participants were selected using random probabilistic sampling and data were collected via face-to-face interviews. The Hospital Anxiety and Depression Scale (HADS), EuroQol-5D, Alcohol Use Disorders Identification Test (AUDIT), Fagerström test for nicotine dependence and Brazilian economic classification criteria were used. RESULTS: A total of 826 participants were interviewed. The estimated prevalence of chronic spinal pain was 22% (95% confidence interval, CI: 19.3-25.0%). The factors independently associated with chronic spinal pain were: female sex, age 30 years or older, schooling level of four years or less, symptoms compatible with anxiety and high physical exertion during the main occupation. Quality of life and self-rated health scores were significantly worse among individuals with chronic spinal pain. CONCLUSION: The prevalence of chronic spinal pain in this segment of the population of São Paulo was 22.0%. The factors independently associated with chronic pain were: female sex, age 30 years or older, low education, symptoms compatible with anxiety and physical exertion during the main occupation.

RESUMO CONTEXTO E OBJETIVO: A dor de coluna crônica, especialmente dor lombar e cervical, é uma causa importante de anos de vida com incapacidade. O objetivo deste estudo foi estimar a prevalência de algias vertebrais crônicas em indivíduos com 15 ou mais anos de idade e identificar fatores associados. TIPO DE ESTUDO E LOCAL: Estudo epidemiológico de corte transversal em uma amostra da população da cidade de São Paulo. MÉTODO: A seleção de participantes foi feita por amostragem probabilística aleatória e a colheita de dados, por entrevistas presenciais. Foram utilizadas a escala hospitalar de ansiedade e depressão (HADS), o EuroQol-5D, o teste de identificação de desordens devido ao uso de álcool (AUDIT), o teste de Fagerström para dependência de nicotina e o critério de classificação econômica Brasil. RESULTADOS: Um total de 826 participantes foi entrevistado. A prevalência de algias vertebrais crônicas foi estimada em 22% (intervalo de confiança, IC 95%: 19,3-25,0). Os fatores independentemente associados com algias vertebrais crônicas foram: sexo feminino, 30 ou mais anos de idade, quatro anos ou menos de escolaridade, sintomas compatíveis com ansiedade e esforço intenso físico durante a ocupação principal. Participantes com algias vertebrais crônicas apresentaram escores de qualidade de vida e autoavaliação de saúde significativamente piores. CONCLUSÃO: A prevalência de algias vertebrais crônicas em um segmento da população de São Paulo foi de 22%. Os fatores independentemente associados à dor crônica foram: sexo feminino, idade igual ou superior a 30 anos, baixa escolaridade, sintomas compatíveis com ansiedade e esforço físico durante a ocupação principal.

Factor structure and psychometric properties of the Connor-Davidson resilience scale among Brazilian adult patients / Estrutura fatorial e propriedades psicométricas da Escala de Resiliência de Connor-Davidson para pacientes brasileiros adultos

ABSTRACT: CONTEXT AND OBJECTIVE: Personal resilience is associated with several mental health outcomes. The Connor-Davidson resilience scale (CD-RISC) is a widely used self-report measurement of resilience. This study aimed to investigate the reliability and validity of a Brazilian Portuguese version of the CD-RISC. DESIGN AND SETTING: Cross-sectional validation study carried out in the outpatient clinics of a public university hospital. METHODS: The cross-cultural adaptation followed established guidelines and involved interviews with 65 adults in psychiatric and non-psychiatric outpatient clinics at a teaching hospital. Validation was assessed through concurrent application of the Lipp Brazilian Stress Symptom Inventory (ISSL), Self-Report Questionnaire (SRQ), Sheehan Disability Scales (SDS) and Chronic Pain Grade (CPG) to 575 patients at the same setting. Temporal stability was verified through a second application to 123 participants. RESULTS: Factor analysis identified four factors, named tenacity, adaptability-tolerance, reliance on support from outside and intuition. The alpha coefficient of 0.93 and intraclass correlation coefficient of 0.84 indicated good internal consistency and temporal stability. Significant correlations between this version of the CD-RISC and the ISSL, SRQ, SDS and CPG were noted. The patients at the outpatient clinic for borderline personality had resilience scores that were significantly lower than those of the patients at the general anxiety or post-traumatic stress outpatient clinics. CONCLUSION: This Brazilian Portuguese version of the Connor-Davidson resilience scale exhibited adequate reliability and validity among a sample of Brazilian adult patients.

RESUMO: CONTEXTO E OBJETIVO: A resiliência pessoal está associada a diversos desfechos em saúde mental. A escala de resiliência de Connor-Davidson (CD-RISC) vem sendo amplamente empregada como uma medida autorrelatada de resiliência. Este estudo teve por objetivo verificar a confiabilidade e a validade de uma versão da CD-RISC para o português no contexto cultural brasileiro. DESENHO E LOCAL: Estudo transversal de validação conduzido nos ambulatórios de hospital público universitário. MÉTODOS: De acordo com diretrizes bem conhecidas, a adaptação cultural foi feita com 65 adultos entrevistados em ambulatórios psiquiátricos e não psiquiátricos de um hospital de ensino. A validação se deu pela aplicação concorrente do Inventário de Stress para Adultos de Lipp (ISSL), Questionário de Autorrelato de Sintomas (SRQ), Escalas de Incapacidade de Sheehan (SDS) e Escala Graduada de Dor Crônica (CPG) a 575 pacientes do mesmo hospital. A estabilidade temporal foi verificada numa segunda aplicação a 123 participantes. RESULTADOS: A análise fatorial identificou quatro fatores, nomeados como tenacidade, adaptabilidade-tolerância, amparo e intuição. Um coeficiente alfa de 0,93 e um coeficiente de correlação intraclasse de 0,84 indicaram adequadas consistência interna e estabilidade temporal. Correlações significativas entre esta versão da CD-RISC e o ISSL, SRQ, SDS e CPG foram identificadas. Os pacientes do ambulatório para personalidade borderline tiveram escores de resiliência significativamente mais baixos que os pacientes dos ambulatórios geral de ansiedade ou de estresse pós-traumático. CONCLUSÃO: A presente versão em português da escala de resiliência de Connor-Davidson apresentou confiabilidade e validade adequadas numa amostra de pacientes brasileiros adultos.

Quiropraxia / Chiropractic

Este artigo de revisão apresenta a quiropraxia, uma profissão na área da saúde que se ocupa do diagnóstico, tratamento e prevenção de condições neuromusculoesqueléticas, em especial algias vertebrais e sintomas associados. São abordadas inicialmente a definição e área da atuação, seguindo-se uma revisão da história da profissão no Brasil e no mundo. A formção profissional, que consiste de cursos superiores com quatro anos de duração é discutida. São apresentados os dois cursos superiores de Quiropraxia em atividade no Brasil, sua história e importância para a implantação da profissão no país. A avaliação biomecânica realizada por quiropraxistas é descrita, em especial técnicas de palpação articular, bem como os métodos terapêuticos utilizados por quiropraxistas, em especial a utilização de técnicas de terapia manual. A terapia de manipulação articular e seus efeitos fisiológicos são detalhados. Contra indicações e complicações são discutidos. Por fim, é feita uma breve revisão da literatura relativa a estudos clínicos sobre a eficácia do tratamento com quiropraxia.

This is a review about Chiropractic, a health care profession concerned with the diagnosis, treatment and prevention of disorders of the neuromusculoskeletal system, with a special emphasis on the treatment of vertebral pain and associated symptoms. The profession is initially defined and an overview of the history of chiropractic in the world as well as in Brazil is presented. Professional education, consisting of four years of university-level graduation programs is described. The two chiropractic programs in activity in Brazil are presented and their importance to the establishment of the profession in this country is discussed. The biomechanical evaluation performed by chiropractors is explained, with special emphasis on techniques of joint palpation. Treatment procedures used by chiropractors are summarized, particularly techniques of manual therapy. Spinal manipulation therapy and its physiological effects are then detailed. Contra-indications and complications are discussed. Finally, a brief review of the medical literature with respect to clinical trials on the efficacy of chiropractic therapy for the treatment of specific conditions is outlined.

Acolhimento em uma unidade básica de saúde: perfil dos pacientes, queixas apresentadas e conduta dos profissionais de saúde / A study of patient partnership at a primary health care unit in São Paulo city

Objetivo: Conhecer o perfil dos usuários que procuram o acolhimento em uma Unidade Básica de Saúde. Identificar as queixas apresentadas pelos usuários e a forma de condução dos casos pelos profissionais de saúde. Metodologia: Foram entrevistados todos os usuários que procuraram acolhimento de janeiro a março de 2007. Foram verificados dados sociodemográficos e o motivo de procura ao acolhimento. Os prontuários foram consultados, registrando o profissional responsável pelo atendimento, diagnóstico e conduta. Resultados: 1.061 participantes foram entrevistados, com predomínio de mulheres, pessoas casadas, com ensino fundamental incompleto e idade entre 21 e 60 anos. Alterações respiratórias foram relatadas por 21% dos participantes, seguindo-se queixas de dor (20%). A maioria (60%) foi atendida por médicos e medicamentos foram prescritos para 86% dos usuários. Hipóteses diagnósticas foram registradas em 24% dos prontuários. Conclusão: A dor foi o principal motivo de busca pelo acolhimento, seguindo-se queixas respiratórias. A maioria dos usuários foi submetida a avaliação médica e o tratamento medicamentoso foi a conduta mais frequente.

Study Objective: To discern the profile of walk-in users of a public primary care unit, to identify their complaints and the health professionals? diagnosis and management of each case. All walk-in users from January to March, 2007, were interviewed. Sociodemographic data and the main reason for the visit were recorded. The consulting professional?s category, diagnosis, and procedures, as registered in the files, were also recorded. 1,061 participants were interviewed, with a predominance of women, married persons, aged 21 to 60 years, and with incomplete primary education. Respiratory complaints were the most prevalent, reported by 21% of the participants, followed by pain complaints, reported by 20% of the participants. The majority (60%) were examined by a medical doctor, and medications were prescribed for 86% of the participants. Specific diagnosis was registered in 24% of the cases. Pain was the main reason for seeking assistance, followed by respiratory complaints. Most of the patients were examined by a doctor, and drug prescription was the treatment most commonly used. It is observed that patient participation in a screening procedure will not suffice in improving care, as expected from this device.

Adaptação e validação da versão em português da escala graduada de dor crônica para o contexto cultural brasileiro / Cross-cultural adaptation and validation of a brazilian portuguese version of the chronic pain grade

Introdução: A escala graduada de dor crônica (EGDC), composta por 8 questões, avalia a persistência, intensidade e incapacidade associadas à dor crônica. Suas propriedades foram estudadas em diversas populações na América do Norte e Europa. Objetivo: Traduzir, realizar a adaptação para o contexto cultural brasileiro e verificar a confiabilidade e validade da EGDC. Método: A adaptação cultural consistiu de duas traduções independentes, síntese das traduções e elaboração das versões pré-final e final por um grupo de especialistas em epidemiologia, lingüística e tratamento da dor. A compreensão da versão pré-final foi avaliada em entrevistas a 45 adultos com queixa de dor por seis meses ou mais, adstritos ao Programa Saúde da Família na cidade de São Paulo. A versão final foi denominada Escala Graduada de Dor Crônica Brasil (EGDC-Br). Uma retro-tradução desta versão foi aprovada pelo autor principal da escala original. O estudo de validade foi realizado através da aplicação conjunta da EGDC-Br, uma versão adaptada do questionário SF-36 e questionários específicos em entrevistas a 283 participantes da mesma população. A confiabilidade testereteste foi avaliada por uma segunda aplicação da escala a 131 indivíduos entre 6 e 10 dias após a entrevista inicial. Resultados: Observou-se idade média de 50,0 anos (18-85), predomínio de mulheres (211 74,6%) e média de 6,4 anos de estudo. A maioria (86,5%) pertencia aos estratos socioeconômicos B e C. Dois fatores, intensidade da dor e limitação de atividades devido à dor, foram identificados por análise fatorial exploratória. O coeficiente alfa de Cronbach para cada um dos fatores, de 0,70 e 0,78, indicou boa consistência interna. A confiabilidade teste-reteste foi considerada adequada, com coeficiente kappa de 0,47 (p<0,001) e coeficientes de correlação intraclasse de 0,72 e 0,76 para os dois fatores...

Introduction: The chronic pain grade is an eight-item questionnaire that evaluates persistency, intensity and disability associated with chronic pain. Reliability and validity have been studied in populations of North America and Europe. Objective: To verify the reliability and validity of a culturally adapted Brazilian Portuguese version of the chronic pain grade. Methods: Cultural adaptation consisted of two independent translations into Portuguese followed by a synthesis of the translations and definition of pre-final and final versions by an expert committee of linguists, epidemiologists and pain specialists. Comprehension of the pre-final version was tested through interviews with 45 adults with complaint of bodily pain for six months or more, registered at the Brazilian family health program in São Paulo city. The adapted instrument was named Chronic Pain Grade Brazil (CPG-Br). A back translation of the final version was approved by the principal author of the original scale. Validation studies were carried out by concurrent application of the CPG-Br, a Brazilian version of the short form-36 health survey (SF-36) and specific questionnaires to 283 participants from the same population. Test-retest reliability was studied by a second interview with 131 subjects, which occurred between 6 and 10 days after the first encounter. Results: Subjects were mostly women (211-74.6%), with an average of 50 years of age (18-85) and 6.4 years of formal schooling. There was a predominance of socioeconomic levels B or C (86.5%) on an A through E scale. Exploratory factor analysis resulted in a two-factor solution, consistent with the design of the original scale. Factors were named pain intensity and activity limitation due to pain. Cronbach alpha coefficients of 0.70 and 0.78 for each factor demonstrated good internal consistency. Kappa coefficient of 0.47 for pain grades and intraclass correlation...

Analise dos fatores de risco para o desenvolvimento de infeccao puerperal / Risk factors for puerperal infection

Os autores procuraram determinar os fatores de risco para o desenvolvimento de infeccao puerperal em um hospital geral de atendimento regionalizado. Durante o periodo de julho de 1989 a dezembro de 1990 foram registrados 145 casos de infeccao puerperal em 5234 partos realizados. Os dados destas pacientes, bem como de um grupo composto de 145 pacientes foram analisados retrospectivamente. O parto cesarea, primiparidade, rotura prematura de membranas ovulares e o tempo de rotura de membranas encontravam-se significativamente aumentados nas pacientes que desenvolveram infeccao puerperal...

Criterios diagnosticos de infeccao puerperal em pacientes submetidas a antibioticoterapia profilatica / Diagnostic criteria of puerperal infections in patients submited to profilatic antibiotictherapy

Os autores avaliaram retrospectivamente a sensibilidade e especificidade dos criterios clinicos e laboratoriais utilizados no diagnostico de infeccao puerperal em 145 pacientes, bem como as intercorrencias durante o puerperio em um grupo controle composto por 145 puerperas que nao desenvolveram infeccao puerperal. Dados sugestivos de infeccao puerperal ao exame fisico foram observados em 92,4 por cento das pacientes que desenvolveram infeccao, sendo que nas pacientes com endometrite e infeccao do trato urinario o exame fisico apresentou menos elementos do que o habitualmente descrito...

Tratamento em dose única de infecçäo do trato urinário baixo näo complicada: estudo randomizado com fosfomicina trometamol e amoxicilina / A single-dose therapy for noncomplicated low urinary tract infection: a randomized study with fosfomycin trometamol and amoxicillyn

Este estudo duplo-cego randomizado envolvendo 40 pacientes do sexo feminino procurou avaliar a eficácia dos agentes fosfomicina trometamol e amoxicilina no tratamento em dose única de infecçöes näo complicadas do trato urinário baixo. O diagnóstico de infecçäo do trato urinário foi realizado através de exame clínico e urocultura, sendo as pacientes reavaliadas uma semana e 30 dias após o tratamento. Observou-se maior sensibilidade in vitro das bactérias isoladas a fosfomicina trometamol. A negativaçäo da urocultura após sete dias do tratamento foi significativamente superior nas pacientes tratadas com fosfomicina trometamol (fosfomicina trometamol: 89,5 por cento; amoxicilina: 61,9 por cento - p < 0,05), observando-se também melhor resoluçäo dos sintomas neste grupo. Os autores concluem que a fosfomicina trometamol apresenta melhores resultados que a amoxicilina no tratamento em dose única de infecçöes näo complicadas do trato urinário baixo.

Avaliacao de uma nova classificacao do risco de contaminacao em procedimentos obstetricos / Evaluation of a new classification of contamination risk for obstetric procedures

Foram comparadas duas formas de administracao de antibioticos, orientadas por duas classificacoes distintas do risco de contaminacao em procedimentos obstetricos. O estudo inclui 3347 pacientes submetidas a procedimentos obstetricos durante o ano de 1990. Observou-se uma reducao significativa do indice de infeccao puerperal de 6,72 para 2,59 por cento com a introducao de uma classificacao mais rigorosa do risco de contaminacao e de antibioticoterapia profilatica. Os autores concluem que a utilizacao profilatica de antibioticos orientada por uma classificacao rigorosa do risco de contaminacao em procedimentos obstetricos foi eficiente na reducao do indice de infeccao puerperal.

Trabalho de parto prematuro: III - diagnostico e conduta / Preterm labor: III - diagnosis and management

O parto prematuro constitui-se na principal causa de morte neonatal e esta intimamente relacionado a sequelas de ordem fisica e neurologica que comumente atingem os sobreviventes. Nesta revisao os autores discutem os metodos para identificar as gestantes de risco para a prematuridade, o diagnostico e as controversias em relacao as condutas no trabalho de parto prematuro.

Trabalho de parto prematuro: I. Fisiologia da contracao uterina / Premature labor: I. Phisiology of uterine contraction

Os processos bioquimicos envolvidos na genese e controle da contracao uterina sao abordados sucintamente. A contracao miometrial ocorre de maneira similar a das demais fibras musculares lisas, sendo a principal etapa neste processo a formacao do complexo actinomiosina, a partir dos filamentos proteicos de actina e miosina. O desencadeamento da contracao muscular depende basicamente de elevacoes na concentracao intracelular de calcio. E feito referencia as substancias mediadoras da regulacao do fluxo de calcio e as vias de transporte intercelular deste ion. O mecanismo de acao de diversos agentes tocoliticos e explicado esquematicamente.