Ultrassonografia intravascular para guiar a intervenção coronária percutânea: resultados do registro nacional português / Intravascular ultrasound in percutaneous coronary intervention guidance: results from Portuguese registry

Introdução: As diretrizes atuais recomendam o uso da ultrassonografia intravascular de coronárias como ferramenta adjuvante em situações difíceis. Objetivo: Caracterizar a utilização da ultrassonografia intravascular em Portugal e comparar os desfechos após intervenção coronária percutânea no tronco da coronária esquerda, guiada ou não por ultrassonografia intravascular. Métodos: Estudo observacional retrospectivo multicêntrico, que analisou pacientes submetidos à intervenção coronária percutânea entre janeiro de 2012 e dezembro de 2018, incluídos no Portuguese Registry on Interventional Cardiology da Sociedade Portuguesa de Cardiologia. Valor de p bicaudal <0,05 foi considerado estatisticamente significativo. Resultados: Este estudo demonstrou variação significativa na utilização da ultrassonografia intravascular em Portugal (valor de p qui-quadrado para tendência <0,001). O ano com maior utilização foi 2016 (2,4%). Houve aumento progressivo, nos últimos 7 anos, na utilização da ultrassonografia intravascular na intervenção coronária percutânea do tronco da coronária esquerda (valor de p qui-quadrado para tendência <0,001), com importantes diferenças regionais. A população submetida à intervenção coronária percutânea do tronco da coronária esquerda guiada por ultrassonografia intravascular era mais jovem, mas tinha maior prevalência de fatores de risco cardiovascular, disfunção sistólica ventricular e lesões coronárias complexas. Além disso, esse grupo de pacientes teve menor prevalência do desfecho primário intra-hospitalar (1,4% versus 3,9%; p=0,024). Porém, após análise multivariada ajustada para fatores de confusão, este estudo não demonstrou impacto significativo da utilização da ultrassonografia intravascular no desfecho intra-hospitalar. Conclusão: A utilização da ultrassonografia intravascular na intervenção coronária percutânea do tronco da coronária esquerda vem aumentando lentamente nos últimos 7 anos em Portugal. Neste estudo, a utilização desse método não teve impacto estatístico nos desfechos intra-hospitalares.

Background: Current guidelines recommend the use of coronary intravascular ultrasound as an adjunctive tool in challenging situations. Objective: To characterize the use of intravascular ultrasound in Portugal and compare outcomes after left main percutaneous coronary intervention, with or without intravascular ultrasound. Methods: A retrospective multicentric observational study analyzed patients who underwent percutaneous coronary intervention between January 2012 and December 2018 and were included in the Portuguese Registry on Interventional Cardiology of the Sociedade Portuguesa de Cardiologia. A two-sided p-value<0.05 was considered statistically significant. Results: This study revealed significant variation of intravascular ultrasound usage in Portugal over time (p-value Chi-squared for trend <0.001). The year with maximum use was 2016 (2.4%). Regarding left main percutaneous coronary intervention, there was a progressive increase in use of intravascular ultrasound (p-value Chi-squared for trend<0.001) in the last 7 years, with important regional differences. The population submitted to left main percutaneous coronary intervention with intravascular ultrasound was younger, but had a higher prevalence of some cardiovascular risk factors, ventricular systolic dysfunction, and complex coronary lesions. Moreover, this group of patients had lower prevalence of intrahospital primary endpoint (1.4% versus 3.9%; p=0.024). However, after multivariate analysis adjusted to confounding factors, this study did not demonstrate a significant impact of intravascular ultrasound on intrahospital endpoint. Conclusion: The overall use of intravascular ultrasound in left main percutaneous coronary intervention has been slowly increasing in the last seven years, in Portugal. In this study, the use of this method had no statistical impact in intrahospital endpoints.

Dissecção espontânea da artéria coronária, uma doença multifatorial: perspectivas da experiência de um centro / Spontaneous coronary artery dissection, a multifactorial disease: insights from a center experience

Introdução: Embora seja uma doença pouco conhecida, a dissecção espontânea da artéria coronária é uma causa importante e frequentemente subdiagnosticada da síndrome coronariana aguda não aterosclerótica, principalmente em mulheres. O objetivo deste estudo foi caracterizar uma amostra consecutiva de pacientes diagnosticados com dissecção espontânea da artéria coronária quanto a fatores predisponentes e desencadeadores; quadro clínico e angiográfico; abordagem terapêutica; ocorrência de eventos cardíacos adversos; recorrência e dissecção espontânea de artéria coronária de novo. Métodos: Estudo retrospectivo observacional longitudinal, unicêntrico, que incluiu pacientes diagnosticados com dissecção espontânea da artéria coronária (n=60) admitidos entre janeiro de 2010 e dezembro de 2020. Resultados: A mediana da idade foi de 55 anos, e 83% eram mulheres. A maioria dos pacientes (60%) não apresentava nenhum ou tinha apenas um fator de risco cardiovascular. O infarto agudo do miocárdio sem supradesnivelamento do segmento ST foi o quadro clínico em 67% dos casos. A artéria coronária mais frequentemente envolvida foi a descendente anterior (47%). A maioria das lesões (77%) aparecia na angiografia como dissecção espontânea da artéria coronária tipo 2. O tratamento conservador foi selecionado como abordagem inicial na maioria dos pacientes (72%). A incidência geral de dissecção espontânea da artéria coronária de novo não foi significativamente diferente entre os pacientes tratados primeiramente com revascularização, em comparação com os que receberam tratamento conservador (p=0,953). No entanto, a recidiva da dissecção espontânea da artéria coronária ocorreu no vaso originalmente envolvido em 3 dos 15 pacientes tratados com revascularização, em comparação com apenas um entre os 43 pacientes que foram tratados de forma conservadora (p<0,05). Conclusão: A dissecção espontânea da artéria coronária é mais frequente em mulheres jovens. O infarto agudo do miocárdio sem supradesnivelamento do segmento ST foi o quadro clínico mais observado, envolvendo principalmente a artéria descendente anterior. A revascularização não protegeu da recorrência.

Background: Although it is a poorly known disease, spontaneous coronary artery dissection is an important and frequently underdiagnosed cause of non-atherosclerotic acute coronary syndrome, particularly in women. The objective of this study was to characterize a consecutive sample of patients diagnosed with spontaneous coronary artery dissection with respect to predisposing and precipitating factors; clinical and angiographic presentation; management; occurrence of adverse cardiac events; recurrence; and de novo spontaneous coronary artery dissection. Methods: Longitudinal, observational, retrospective, single-centre study, including patients diagnosed with spontaneous coronary artery dissection (n=60) admitted between January 2010 and December 2020. Results: Median age was 55 years, and 83% were women. Most patients (60%) presented without any or just one cardiovascular risk factor. Non-ST-segment elevation acute myocardial infarction accounted for 67% of clinical presentations. The most frequently affected coronary artery was the left anterior descending (47%). Most lesions (77%) appeared on angiography as type 2 spontaneous coronary artery dissection. Conservative management was chosen as the initial approach in most patients (72%). The overall incidence of de novo spontaneous coronary artery dissection was not significantly different among patients initially managed with revascularization as compared to conservative treatment (p=0.953). However, spontaneous coronary artery dissection recurrence occurred in the originally involved vessel in 3 of 15 patients initially managed with revascularization, as compared to only one among 43 patients treated conservatively (p<0.05). Conclusion: Spontaneous coronary artery dissection occurs more often in young women. Non- ST-segment elevation acute myocardial infarction was the most frequent clinical presentation involving mainly the left anterior descending artery. Revascularization did not protect from recurrence.

Diferenças entre os Sexos no Infarto Agudo do Miocárdio com Supradesnivelamento do Segmento ST - Análise Retrospectiva de um Único Centro / ST-Segment Elevation Myocardial Infarction Differences between Genders - A Single Center Retrospective Analysis

Resumo Fundamento Embora os resultados em pacientes com infarto do miocárdio com supradesnivelamento do segmento ST (IAMCSST) submetidos a intervenções coronárias percutâneas (ICP) primárias tenham melhorado, as mulheres apresentam maior mortalidade. Objetivos: Avaliar as diferenças de gênero na apresentação, manejo e mortalidade hospitalar, em 30 dias, 6 meses e 1 ano após IAMCSST. Métodos Coletamos retrospectivamente dados de 809 pacientes consecutivos tratados com ICP primária e comparamos mulheres versus homens no banco de dados de cardiologia de intervenção local. O nível de significância utilizado foi p<0,05. Resultados As mulheres eram mais velhas que os homens (69,1±14,6 vs. 58,5±12,7 anos; p<0,001) com maior prevalência de idade acima de 75 anos (36,7% vs. 11,7%; p<0,001), diabetes (30,6% vs. 18,5%; p=0,001), hipertensão (60,5% vs. 45,9%; p=0,001), doença renal crônica (3,4% vs. 0,6%; p= 0,010) e acidente vascular cerebral isquêmico agudo (6,8% vs. 3,0%; p=0,021). Na apresentação, as mulheres apresentavam mais sintomas atípicos, menos dor torácica (p=0,014) e estavam mais frequentemente em choque cardiogênico (p=0,011)). As mulheres tinham mais tempo até a reperfusão (p=0,001) e eram menos propensas a receber terapia médica ideal (p<0,05). A mortalidade intra-hospitalar (p=0,001), em 30 dias (p<0,001), 6 meses (p<0,001) e 1 ano (16,4% vs. p<0,001) foi maior nas mulheres. A análise multivariada identificou idade acima de 75 anos (HR=4,25; IC 95%[1,67-10,77];p=0,002), classe Killip II (HR=8,80; IC 95%[2,72-28,41];p<0,001), III (HR=5,88; IC95% [0,99-34,80]; p=0,051) e IV (HR=9,60; IC 95%[1,86-48,59];p=0,007), Lesão Renal Aguda (HR=2,47; IC 95% [1,00-6,13];p=0,051) e dias de hospitalização (HR=1,04; IC 95%[1,01-1,08];p=0,030), mas não o sexo feminino (HR=0,83; IC95% [0,33-2,10];p=0,690) como fatores prognósticos independentes de mortalidade. Conclusões Comparadas aos homens, as mulheres com IAMCSST submetidas à ICP primária apresentam maiores taxas de mortalidade. Mulheres hospitalizadas por IAMCSST têm pior perfil de risco, são tratadas com maior tempo de reperfusão relacionado a atrasos do sistema e têm menor probabilidade de receber a terapia recomendada. O sexo feminino não foi fator prognóstico independente para mortalidade na população estudada.

Abstract Background Although outcomes in patients with ST-segment elevation myocardial infarction (STEMI) undergoing primary percutaneous coronary interventions (PCI) have improved, women show higher mortality. Objectives To assess gender differences in presentation, management and in-hospital mortality, at 30-days, 6-months and 1-year after STEMI. Methods We retrospectively collected data from 809 consecutive patients treated with primary PCI and compared the females versus males at the local intervention cardiology database. The level of significance used was p<0.05. Results Women were older than man (69,1±14,6 vs. 58,5±12,7 years; p<.001) with higher prevalence of age over 75 years (36.7% vs. 11.7%; p<.001), diabetes (30,6% vs. 18,5%; p=.001), hypertension (60.5% vs. 45.9%; p=.001), chronic kidney disease (3.4% vs. 0.6%; p=.010) and acute ischemic stroke (6.8% vs. 3.0%; p=.021). At presentation, women had more atypical symptoms, less chest pain (p=.014) and were more frequently in cardiogenic shock (p=.011)). Women had longer time until reperfusion (p=.001) and were less likely to receive optimal medical therapy (p<0.05). In-hospital mortality (p=.001), at 30-days (p<.001), 6-months (p<.001) and 1-year (16.4% vs. p<.001) was higher in women. The multivariate analysis identified age over 75 years (HR=4.25; 95% CI[1.67-10.77];p=.002), Killip class II (HR=8.80; 95% CI[2.72-28.41];p<.001), III (HR=5.88; 95% CI [0.99-34.80]; p=.051) and IV (HR=9.60; 95% CI[1.86-48.59];p=.007), Acute Kidney Injury (HR=2.47; 95% CI[1.00-6.13];p=.051) and days of hospitalization (HR=1.04; 95% CI[1.01-1.08];p=.030) but not female gender (HR=0.83; 95% CI[0.33-2.10];p=.690) as independent prognostic factors of mortality. Conclusions Compared to men, women with STEMI undergoing primary PCI have higher mortality rates. Women admitted for STEMI have a worse risk profile, are treated with a higher reperfusion time related with system delays and are less likely to receive the recommended therapy. Female gender was not an independent prognostic factor for mortality in the studied population.

Causa rara de parada cardíaca: um caso de extensa dissecção espontânea da artéria coronária esquerda / A rare cause of cardiac arrest: a case of an extensive left coronary artery spontaneous dissection

Um homem de 28 anos com história pregressa de abuso de drogas foi encaminhado para coronariografia de emergência após parada cardíaca. O eletrocardiograma pós-ressuscitação mostrou elevação do segmento ST em V1-V4. A angiografia mostrou dissecção espontânea da artéria coronária, multiarterial e em diversos segmentos. Devido à instabilidade clínica, o paciente foi submetido à intervenção coronária percutânea da artéria descendente anterior. A prevalência da dissecção espontânea da artéria coronária como causa de síndrome coronariana aguda em homens é infrequente. No entanto, nos casos suspeitos, ela deve ser excluída. A parada cardiorrespiratória é um quadro incomum na dissecção espontânea da artéria coronária, e a intervenção coronária percutânea como modalidade terapêutica ainda é uma questão em debate.

A 28-year-old male with a previous history of drug abuse was sent to an emergent coronary angiography, after a cardiac arrest, with a post-resuscitation eletrocardiogram showing ST- segment elevation from V1-V4. Angiography showed multivessel and multisegment spontaneous coronary artery dissection. Due to clinical instability, patient underwent left anterior descending artery percutaneous coronary intervention. Prevalence of spontaneous coronary artery dissection as the cause of acute coronary syndrome is anecdotal in men. Yet, in the right scenarios as in this case, it must be ruled out. Cardiorespiratory arrest is an uncommon presentation of spontaneous coronary artery dissection and percutaneous coronary intervention in spontaneous coronary artery dissection is still a matter of debate.

Impacto da intervenção coronária percutânea versus cirurgia de revascularização do miocárdio na doença do tronco da coronária esquerda ­ experiência de um único centro / The impact of percutaneous coronary intervention versus coronary artery bypass grafting surgery in left main coronary artery disease ­ a single center experience

Introdução: Embora a cirurgia de revascularização do miocárdio seja o tratamento padrão-ouro para a doença estável do tronco da coronária esquerda, a intervenção coronária percutânea mostrou bons resultados, tornando-se alternativa à técnica cirúrgica. Este estudo teve como objetivo avaliar e comparar uma população do mundo real com doença estável de tronco de coronária esquerda submetida à cirurgia de revascularização do miocárdio ou à intervenção coronária percutânea, quanto às suas características e aos seus desfechos. Métodos: Duas amostras de pacientes com doença estável do tronco da coronária esquerda, submetidas à cirurgia de revascularização do miocárdio ou à intervenção coronária percutânea entre janeiro de 2015 e novembro de 2018, foram avaliadas, e seus resultados clínicos foram comparados. As taxas de eventos cumulativos foram baseadas na curva de Kaplan-Meier e comparadas com estatísticas de teste de log-rank. Os valores de p, razão de risco e IC95% foram obtidos por meio de regressões de Cox univariadas. Resultados: Não foram encontradas diferenças significativas entre os grupos submetidos à intervenção coronária percutânea e à cirurgia de revascularização do miocárdio na composição total de riscos de eventos cardíacos e cerebrovasculares adversos maiores (razão de risco do grupo submetido à intervenção coronária percutânea de 2,066; IC95% 0,876-4,869; p=0,097) ou no risco de morte por causa cardiovascular (razão de risco de 1,117 no grupo submetido à intervenção coronária percutânea; IC95% 0,204-6,109; p=0,898). Entretanto, o grupo classificado como tendo doença coronariana de alta complexidade anatômica apresentou piores resultados quanto às taxas de eventos cardíacos e cerebrovasculares adversos maiores quando submetidos à intervenção coronária percutânea (razão de risco de 2,699; IC95% 1,002-7,266; p=0,049). Conclusão: Ambos os tratamentos são opções válidas para a doença estável do tronco da coronária esquerda, exceto em pacientes com alta complexidade anatômica coronariana, nos quais a cirurgia de revascularização do miocárdio deve permanecer como tratamento de escolha.

Background: Although coronary artery bypass grafting has been considered the gold-standard treatment for stable ischemic left main coronary artery disease, percutaneous coronary intervention has shown good results, and is an alternative to surgery. This study aimed to evaluate and compare a real-world population with stable left main coronary artery disease submitted to coronary artery bypass grafting or percutaneous coronary intervention, regarding their characteristics and outcomes. Methods: Two samples of patients with stable ischemic left main coronary artery disease, who underwent coronary artery bypass grafting or percutaneous coronary intervention between January 2015 and November 2018, were evaluated and their clinical outcomes compared. The cumulative event rates were based on the Kaplan-Meier curve and compared with log-rank statistics. Hazard ratio and 95%CI and p-values, were obtained through univariate Cox regressions. Results: No significant differences were found between the percutaneous coronary intervention and coronary artery bypass grafting groups in the total composition of risks for major cardiac and cerebrovascular events (hazard ratio of the percutaneous coronary intervention group of 2.066; 95%CI 0.876-4.869; p=0.097) or in the risk of death from cardiovascular cause (hazard ratio for the percutaneous coronary intervention group of 1,117; 95%CI 0.204- 6,109; p=0.898). However, the group classified as high coronary artery disease anatomical complexity had worse results regarding major cardiac and cerebrovascular events rates when submitted to percutaneous coronary intervention (hazard ratio of 2.699; 95%CI 1.002-7.266; p=0.049). Conclusion: The results obtained suggest that both treatments are valid options for the treatment of stable ischemic left main coronary artery disease, except in patients with high coronary anatomic complexity, in whom coronary artery bypass grafting should remain the treatment of choice.

Prevalência de parasitoses intestinais em crianças e pré-adolescentes no município de Breves, Pará, Brasil / Prevalence of intestinal parasitosis in children and pre-adolescents in the municipality of Breves, Brazil

O estudo objetivou diagnosticar parasitas intestinais em crianças e pré-adolescentes (0 a 14 anos) e verificar o estado de saúde deles. Foi desenvolvido no Igarapé Santa Cruz, município de Breves-PA, e consistiu na aplicação de questionário e coleta de amostras fecais de 250 pessoas. Detectou-se prevalência de 91,20% de casos positivos para ao menos uma espécie de parasita, e destes, 62,72% apresentaram poliparasitismo. Quanto aos grupos de parasitas, a infecção foi de 70,8% para helmintos, e 65,6% para protozoários. As espécies predominantes foram Trichuris trichiura (68,8%), Endolimax nana (48,4%), Ascaris lumbricoides (37,2%) e Entamoeba histolytica/E.dispar (33,6%). Quanto ao estado de saúde, 62,9% apresentam um histórico de doença gastrointestinal, e 18,0%, de hospitalização. As manifestações clínicas de maior destaque foram dores abdominais, eliminação de vermes e diarreia. Diante do estado de saúde e da alta prevalência de enteroparasitoses, são necessárias intervenções para combate, controle e tratamento.

Current paper diagnosed intestinal parasites in children and pre-adolescents (0 to 14 years old) and verified their health conditions. The study was carried out in the Igarapé Santa Cruz, municipality of Breves, in the state of Pará, Brazil. A questionnaire was handed out and fecal samples from 250 children were collected. Further, 91.20% of positive cases was detected for at least one parasite species, although 62.72% had polyparasitism. In the case of parasite groups, 70.8% were infected by helminths and 65.6% by protozoa. The most prevalent species were Trichuris trichiura (68.8%), Endolimax nana (48.4%), Ascaris lumbricoides (37.2%) and Entamoeba histolytica/E.dispar (33.6%). Health status revealed that 62.9% had a history of gastrointestinal disease and 18.0% of hospitalization. The most prominent clinical manifestations were abdominal pain, elimination of worms and diarrhea. In view of the state of health and high prevalence of entero-parasitosis, interventions involving control and treatment are mandatory.

Situação sanitária e o uso da água do Igarapé Santa Cruz, município de Breves, Arquipélago de Marajó, Pará, Brasil / Sanitary situation and the use of the water of Santa Cruz Creek, municipality of Breves, Archipelago of Marajó, Pará, Brazil

RESUMO O estudo teve por objetivo verificar e avaliar a situação sanitária e o uso e qualidade das águas do Igarapé Santa Cruz, no município de Breves, Pará. Para obtenção dos dados, aplicou-se um questionário que abordou o uso das águas e as condições sanitárias dos moradores às margens do igarapé. Também foi realizada a coleta de água para as análises bacteriológica e dos parâmetros físico-químicos, em quatro pontos do igarapé, nos quais foram feitas duas medições para cada parâmetro a ser analisado, sendo uma na baixa-mar e outra na preamar, em agosto de 2017. Foi aplicado o teste de correlação de Pearson entre as variáveis físico-químicas e bacteriológicas, por meio do software Bioestat 5.3. Entre as 257 famílias entrevistadas, 175 (68,09%) utilizavam a água do igarapé para o uso doméstico, 106 (41,24%) afirmaram que a principal atividade de lazer das crianças é a recreação nas águas e 35 (13,62%) famílias despejam seus dejetos fecais direto no local. O valor médio de oxigênio dissolvido foi de 2 mg/L na maré baixa e de 4,1 mg/L na maré alta. Os valores médios do pH encontram-se entre 6,1 na baixa-mar e 7,0 na preamar. As médias de concentração de coliformes detectadas na baixa-mar foram de 101.809 NMP/100 mL para coliformes totais, 47.654 NMP/100 mL para coliformes termotolerantes e 24.970 NMP/100 mL para E. coli. Na preamar as médias foram de 49.639 NMP/ 100 mL para coliformes totais, 19.994 NMP/100 mL para coliformes termotolerantes e 4.462 NMP/100 mL para E. coli. Conclui-se que a população residente no Igarapé Santa Cruz vive em situação de vulnerabilidade e risco à saúde.

ABSTRACT The aim of this study was to verify and evaluate the sanitary situation and the use and quality of the waters of Santa Cruz creek, in the municipality of Breves, Pará. To obtain the data, a questionnaire was applied to the residents of the creeks waterfronts, which addressed the use of water and sanitary conditions. Water collection was also carried out for bacteriological physical-chemical parameters analysis, in four points of the creek, where two measurements were made for each parameter to be analyzed, one at low tide and one at high, in August 2017. The Pearson correlation test was applied between the physical-chemical and bacteriological variables, using the Bioestat 5.3 software. Among the 257 families interviewed, 175 (68.09%) used water from the stream for domestic use, 106 (41.24%) stated that the main leisure activity for children is recreation in the waters of the igarapé and 35 (13.62%) families dump their fecal waste directly into the stream. The mean dissolved oxygen value was 2 mg/L at low tide and 4.1 mg/L at high tide. The mean values for pH are between 6.1 at low tide and 7.0 at high tide. The mean coliform concentration detected at low tide was 101,809 NMP/100 mL for total coliforms, 47,654 NMP/100 mL for thermotolerant coliforms and 24,970 NMP/100 mL for E. coli. High tide the averages were 49,639 NMP/100 mL for total coliforms, 19,994 NMP/100 mL for thermotolerant coliforms and 4,462 NMP/100 mL for E. coli. It was concluded that the population residing near Santa Cruz creek lives in a situation of vulnerability and health risk.

Magnesium versus poly-L-lactic acid bioresorbable scaffolds: in vivo optical coherence tomography comparison of mechanical performance / Andamiajes bioresorbibles de magnesio versus poliméricos: comparación in vivo de su comportamiento mecánico por OCT

Abstract Background: Different mechanical properties have been suggested for metallic bioresorbable vascular scaffolds (BVS) in comparison to polymeric BVS. We aim to evaluate the acute mechanical performance of Magmaris® scaffold in comparison to Absorb®. Materials and Methods: Two groups of 10 coronary lesions treated with Magmaris® and Absorb® 1.1 (20584 vs. 21016 struts) were compared. In all cases, optical coherence tomographic (OCT) images were acquired after scaffold deployment. Baseline clinical, angiographic, and procedural characteristics were compared, including OCT evaluations. Results: No baseline clinical or angiographic significant differences were found between groups. The most common indication for revascularization was effort angina (60% vs. 70% p = 0.45) with no ST-elevation myocardial infarction (MI) cases. Main target artery was left anterior descending, with a mean vessel diameter of 3.46 ± 0.23 in Absorb® and 3.52 ± 0.19mm in Magmaris® groups (p = 0.56). All cases underwent pre- and post-dilatation with a procedural success rate of 100%. OCT analyses showed larger scaffold and vessel diameters in Magmaris® group: 3.11 ± 0.38 mm versus 3.07 ± 0.36 mm, p = 0.03 and 4.12 ± 0.51 mm versus 4.04 ± 0.46 mm, p = 0.04. Despite the application of slightly higher postdilatation pressures to Magmaris® devices (18.01 ± 2.15 vs. 17.20 ± 3.80 atm, p = 0.05), significantly lower percentages of disrupted and malapposed struts were identified within Magmaris® scaffolds (0.15% vs. 0.27%, p = 0.03 and 1.06% vs. 1.46% p = 0.01). No cardiac death, target vessel-related MI, or clinically driven target lesion revascularization was reported in a 30-day follow-up. Conclusion: Mechanical properties of Magmaris® scaffold allow achieving larger vessel and scaffold diameters in a safe manner, with lower rates of malapposition and scaffold disruption.

Resumen Introducción: Se ha sugerido la presencia de un distinto comportamiento mecánico entre los dos grupos principales de dispositivos bioresorbibles: metálicos y poliméricos. En este estudio evaluamos el comportamiento mecánico agudo del andamiaje bioresorbible metálico Magmaris® frente al del polimérico Absorb®. Métodos: Se compararon dos grupos de 10 lesiones coronarias tratadas con Magmaris® y Absorb® 1.1 (20584 vs. 21016 struts). En todos los casos se realizó estudio postimplante del dispositivo mediante tomografia de coherencia óptica (OCT). Se compararon las características basales clínicas y angiográficas, así como aspectos del procedimiento (incluídos los estudios de OCT) entre ambos grupos. Resultados: No se encontraron diferencias clínicas o angiográficas estadísticamente significativas entre ambos grupos. La indicación más frecuente de revascularización coronaria fué la presencia de angina de esfuerzo (60% vs. 70% p = 0.45), sin incluirse casos de IAMCEST. La arteria descendente anterior fué el principal vaso diana, con un diámetro medio de 3.46 ± 0.23 mm en el grupo de Absorb® y de 3.52 ± 0.19mm en el grupo de Magmaris® (p = 0.56). En todos los casos se realizó pre y postdilatación, con una tasa de éxito del procedimiento del 100%. Los estudios mediante OCT demostraron un mayor diámetro de stent y del vaso en el grupo de Magmaris®: 3.11 ± 0.38mm versus 3.07 ± 0.36 mm, p = 0.03 y 4.12 ± 0.51mm versus 4.04 ± 0.46mm, p = 0.04. A pesar de someter a los dispositivos Magmaris® a presiones de postdilatación ligeramente superiores (18.01 ± 2.15 vs. 17.20 ± 3.80 atm, p = 0.05), se identificó un menor porcentaje estadísticamente significativo de struts rotos o malapuestos en dicho grupo (0.15% vs. 0.27 %, p = 0.03 y 1.06 % vs. 1.46% p = 0.01). En un seguimiento a 30 días no se registraron eventos mayores: muerte cardíaca, IM relacionado con vaso diana o TLR. Conclusión: Las propiedades mecánicas del scaffold metálico bioresorbible Magmaris® permiten alcanzar mayores diámetros de stent y vaso de forma segura tras su implante, con una baja tasa de malaposición y disrupción.

Mobilidade urbana e o acesso ao Sistema Único de Saúde para casos suspeitos e graves de Covid-19 nas vinte maiores cidades do Brasil / Nota Técnica n. 14 (Dirur) : Mobilidade urbana e o acesso ao Sistema Único de Saúde para casos suspeitos e graves de Covid-19 nas vinte maiores cidades do Brasil

A iminência da crise do sistema de saúde causada pela Covid-19 exige inúmeras ações emergenciais. Entre estas, é essencial para o planejamento dos serviços de saúde ter um diagnóstico de quais áreas das cidades têm menos acesso a equipamentos de saúde, e quais são os hospitais que poderão ter maior sobrecarga de demanda por internações. Esta nota técnica tem como objetivos: (1) estimar quantas são e onde moram as pessoas mais vulneráveis com maior dificuldade de acessar equipamentos de saúde; e (2) apontar quais são os estabelecimentos de saúde que poderão ter maior estrangulamento de demanda, considerando-se sua capacidade de oferta de leitos de unidades de tratamento intensivo (UTIs). Este trabalho analisou a capacidade de suporte do SUS, apresentando estimativas da quantidade de leitos de UTI/respiradores por pessoa de cada hospital nos maiores municípios do Brasil. Os resultados apontam que os maiores municípios do Brasil têm um número de leitos de UTI adulto com respiradores disponíveis ao SUS muito próximo do mínimo desejável, segundo o Ministério da Saúde. No entanto, esse valor pode ficar muito abaixo do necessário para lidar com um grande crescimento da demanda de internações, mesmo caso os cenários mais otimistas de propagação da Covid-19 no Brasil se confirmem. Os resultados apontam uma situação ainda mais preocupante nas periferias dos grandes centros urbanos, onde, via de regra, a baixa oferta de equipamentos de saúde, combinada com piores condições de urbanização e de renda, aumentam o potencial de propagação da Covid-19 diante de uma baixa capacidade de atendimento do sistema de saúde. Esses resultados podem ajudar a identificar quais unidades de saúde poderiam receber aportes de recursos suplementares para ampliação de sua capacidade. Uma análise mais detalhada desses resultados poderia apontar também quais são os bairros das cidades onde a construção de hospitais de campanha seria mais eficaz quanto ao aumento do acesso da população aos serviços de saúde.

Desigualdades socioespaciais de acesso a oportunidades nas cidades brasileiras ­ 2019 / Texto para Discussão (TD) 2535 : Desigualdades socioespaciais de acesso a oportunidades nas cidades brasileiras ­ 2019

Um dos principais objetivos das políticas de transporte urbano é facilitar o acesso das pessoas a oportunidades de emprego, serviços de saúde e educação, atividades culturais e de lazer. No entanto, os estudos e as políticas de mobilidade urbana no Brasil costumam dar ênfase aos desafios de reduzir congestionamentos e o tempo que as pessoas gastam no trânsito, ao passo que dedicam pouca atenção ao tema da acessibilidade urbana. Este estudo apresenta os primeiros resultados do Projeto Acesso a Oportunidades, e faz um retrato das desigualdades de acesso a oportunidades nas maiores cidades brasileiras no ano de 2019, com estimativas de acesso a empregos, serviços de saúde e educação. Nesta edição, o estudo inclui estimativas de acessibilidade por modos de transporte ativo (a pé e de bicicleta) para as vinte maiores cidades do país, e por transporte público para sete grandes cidades (São Paulo, Rio de Janeiro, Belo Horizonte, Recife, Fortaleza, Porto Alegre e Curitiba). O projeto combina dados de registros administrativos, pesquisas amostrais, dados de imagens de satélite e de mapeamento colaborativo, para se calcular os níveis de acessibilidade em alta resolução espacial, e desagregados por grupos socioeconômicos segundo nível de renda e cor/raça. Os resultados revelam dois padrões gerais. Em todas as vinte cidades estudadas, a concentração de atividades nas áreas urbanas centrais aliada à performance/conectividade das redes de transporte leva a áreas de alta acessibilidade próximas ao centro das cidades, em contraste com regiões de periferia marcadas por desertos de oportunidades. Ainda, os resultados apontam que a população branca e de alta renda tem em média mais acesso a oportunidades de trabalho, saúde e educação do que a população negra e pobre em todas as cidades estudadas, independentemente do meio de transporte considerado. Os resultados e bases de dados do Projeto Acesso a Oportunidades são disponíveis publicamente, criando rico material que pode ser utilizado para guiar o planejamento e avaliação de políticas públicas que promovam cidades sustentáveis e inclusivas.

Evaluation of Tensile Bond Strength of Metallic Prefabricated Posts Cemented with Different Luting Agents

Abstract Objective: To assess the tensile bond strength of prefabricated metal posts cemented with different luting agents. Material and Methods: Fifty single-rooted endodontically treated human teeth had their crowns cut, mounted into acrylic-resin blocks and then an 8mm depth post space were prepared. Prefabricated cylindrical metal posts were cemented using different luting agents: a zinc phosphate cement (SS White), a conventional glass ionomer cement (Vidrion C), two resin-modified glass ionomer cements (Vitremer and RelyX Luting 2) and a resin cement (RelyX ARC). Samples were stored in distilled water for seven days and then submitted to a tensile bond strength test until complete dislocation of the post. One-way analysis of variance and Tukey test for pairwise multiple comparisons were used to evaluate differences between luting agents. Results: Tensile bond strength was 563.88±203.41 N for zinc phosphate cement, 336.86 ± 137.64 N for Vidrion C, 515.24 ± 239.48 N for Vitremer, 828.47±433.99 N for RelyX Luting 2 and 1262.51 ± 356.29 for RelyX ARC. The Relyx ARC presented the highest tensile bond strength regard the luting agent tested (p< 0.05). Conclusion: RelyX ARC presented the higher tensile bond strength compared to the other luting agents evaluated.

Análise faunística de gafanhotos Acridoidea da Volta Grande do Rio Xingu, área de influência direta da Hidrelétrica Belo Monte, Pará, Brasil / Faunistic analysis of grasshoppers Acridoidea in the Volta Grande of the Xingu River, area of direct influence of the Belo Monte Hydroelectric Power Station, Pará, Brazil

O Rio Xingu possui um grande potencial hidrelétrico, especificamente na região da Volta da Grande, onde será instalada a Hidrelétrica de Belo Monte. Para a implementação desse empreendimento, foi necessário o estudo de impacto ambiental, considerando a fauna, flora e os aspectos sociais. Com o objetivo de realizar a análise faunística das espécies de gafanhotos da Área de Influência Direta do Empreendimento Belo Monte, realizou-se um inventário, utilizando-se rede entomológica no período de novembro/2007 a agosto/2008. Foram coletados 2652 gafanhotos pertencentes a três famílias, 10 subfamílias, 18 tribos, 42 gêneros e 71 espécies. A análise faunística evidenciou que 74% das espécies foram consideradas raras ou mínimas e, quanto à constância, 54,9% destas foram classificadas como acidentais. Os maiores índices de diversidade e de riqueza dos gafanhotos ocorreram na área A2, que será inundada para formar o lago da hidrelétrica, o que poderá causar extinção local dessas espécies.

The Xingu River has a huge hydroelectric potential, specifically in the Volta Grande, where the hydroelectric power station of Belo Monte will be installed. For the implementation of this construction project an environmental impact study was necessary, considering the fauna, flora and the social aspects. In order to perform the faunistic analysis of grasshoppers species in the area of direct influence of the construction project of Belo Monte, an inventory was carried out using entomological nets from November/2007 to August/2008. It was collected 2652 grasshoppers, which belonged to 3 families, 10 subfamilies, 18 tribes, 42 genera and 71 species. The faunistic analysis demonstrated that 74% of the species were classified as rare or minimal and with regard to constancy 54.9% were classified as accidental. The highest levels of diversity and richness of grasshoppers occurred in the area A2 that will be flooded to form the hydroelectric lake, which may cause local extinction of these species.

Evaluation of the influence of dental bleaching with 35% hydrogen peroxide in orthodontic bracket shear bond strength

OBJECTIVE: The purpose of this study was to evaluate, in vitro, the bond strength of brackets bonded to premolars previously subjected to bleaching with a 35% hydrogen peroxide. METHODS: Twenty one healthy premolars were selected and randomly divided into three groups (n = 7). Group I (G1) included teeth that were not submitted to bleaching. The enamel surfaces of Groups II (G2) and III (G3) were submitted to a bleaching process with 35% hydrogen peroxide (Whiteness HP Maxx). On Group II (G2), after bleaching, the teeth were stored for 24 hours in distilled water at 98.6 ºF, and then, premolar metallic brackets were bonded using Transbond XT (3M) resin. Group III (G3) was submitted to the same procedure seven days after bleaching. After bonding, all teeth were stored in distilled water at 98.6 ºF for 24 hours. All groups were submitted to a traction test using an EMIC DL2000 universal testing machine at a speed of 0.5 mm/min. RESULTS AND CONCLUSION: The bracket resistance to debonding was compared between the groups by the Kruskal-Wallis nonparametric test (p < 0.05) and it was verified that the bleaching agent significantly reduced bracket adhesion when bonded 24 hours after bleaching. However, seven days after bleaching, there was no significant difference on the resistance to debonding among groups G1 (19,52 kgf) and G3 (18,44 kgf), meaning that it is necessary to wait longer after bleaching to bond brackets.

OBJETIVO: o propósito do presente estudo in vitro foi avaliar a resistência de união de braquetes colados em pré-molares previamente submetidos ao clareamento com peróxido de hidrogênio a 35%. MÉTODOS: foram estudados 21 dentes pré-molares hígidos, divididos aleatoriamente em três grupos (n = 7). O grupo I (G1) incluiu os dentes que não foram submetidos ao clareamento. As superfícies de esmalte dos grupos II (G2) e III (G3) foram submetidas ao processo de clareamento com peróxido de hidrogênio a 35% (Whiteness HP Maxx). No grupo II (G2), após o clareamento, os dentes foram armazenados por 24 horas em água destilada a 37ºC e, em seguida, braquetes metálicos para pré-molares foram colados utilizando resina Transbond XT (3M). O grupo III (G3) também foi submetido ao mesmo procedimento, sete dias após o clareamento. Após a colagem, todos os dentes foram armazenados em água destilada a 37ºC por 24 horas. Todos os grupos foram submetidos ao teste de tração utilizando-se máquina universal de ensaios Emic DL2000 a uma velocidade 0,5mm/min. RESULTADOS E CONCLUSÃO: a resistência à descolagem dos braquetes foi comparada entre os grupos por meio da utilização do teste não paramétrico Kruskall Wallis (p < 0,05), verificando-se que o agente clareador reduziu significativamente a adesão dos braquetes quando colados 24 horas após o clareamento. No entanto, 7 dias após o clareamento, não houve diferença na resistência à descolagem entre os grupos G1 (19,52kgf) e G3 (18,44kgf), sendo necessário, portanto, aguardar um maior tempo após o clareamento para a colagem de braquetes.

Influência do tratamento de superfície na resistência de união por cisalhamento de um cerômero indireto / Surface treatment effect on shear bond strength of an indirect ceromer

Objetivo: o presente estudo realizou uma análise comparativa da resistência ao cisalhamento em dentina após diferentes tratamentos de superfície do cerômero BelleGlass HP (Kerr). Materiais e métodos: para isso, trinta molares humanos tiveram suas faces livres desgastadas até expor a superfície dentinária, nas quais foram cimentados os corpos de prova (belleGlass HP) com cimento resinoso (RelyX ARC, 3M ESPE), com três tratamentos de superfície: grupo 1 (controle): sem tratamento de superfície; grupo 2: condicionamento com ácido fluorídrico 10%; e grupo 3: jateamento com óxido de alumínio com granulação de 50um. Os espécimes foram avaliados em relação à resistência de união por cisalhamento, com velocidade de 1,0mm/min. Os dados foram analisados estatisticamente através dos testes ANOVA e Tukey, com nível de significância de 5%. Resultados: como resultado, obteve-se diferenças estatisticamente significativas (P=0,002) entre o grupo controle e o grupo 3. Conclusão: concluiu-se que o tipo de tratamento de superfície do cerômero Belleglass influenciou a resistência de união dos espécimes cimentados, sendo o jateamento com óxido de alumínio o que apresentou melhor desempenho

Aim: The present study showed a comparative analysis of shear bond strength of a ceromer after different surface treatments. Material and methods: For that, thirty human molars had their free surfaces drilled until exposing the dentin tissue, where the ceromer specimen were cemented (belleGlass HP), with three surface treatments before cementation: control group, without surface treatment (group 1); group 2: etched with fluoridric acid (10%) and group 3: etched with aluminum oxide jet (50um). All groups were tested in a universal testing machine, with 1mm/min crosshead speed, in a shear bond strength test. Data were analysed by ANOVA and Tukey tests. Results: It was shown statistically significant differences (p=0.002) between control group and group 3. Conclusions: Ceromer surface treatment Intervenes on shear bond strength to dentin, being the aluminium oxide jet the best way to improve bond strength.

Análise da resistência de união de uma resina composta cimentada em esmalte bovino por diferentes técnicas de cimentação / Shear bond strength of composite resin luted in bovine teeth by different luting techniques

O objetivo do presente trabalho foi avaliar, comparativamente, a resistência ao cisalhamento da resina composta Z250 (3M/ESPE), cimentada em esmalte bovino por cimento de fosfato de zinco, cimento de ionômero de vidro e cimento resinoso com três tratamentos superfi ciais. Foram utilizados 75 dentes incisivos bovinos na confecção dos corpos de prova, empregando-se a resina composta Z250 com auxílio de uma matriz de 3mm de diâmetro disposta sobre o esmalte vestibular dos dentes, que foram divididos em 5 grupos: Grupo 1 - utilizando cimento de fosfato de zinco; Grupo 2 - utilizando o cimento de ionômero de vidro; Grupo 3 - utilizando o cimento resinoso; Grupo 4 - utilizando cimento resinoso com condicionamento ácido e adesivo sobre a peça; Grupo 5 - utilizando cimento resinoso associado ao jateamento com óxido de alumínio sobre a peça. Os corpos de prova foram submetidos ao ensaio de resistência ao cisalhamento com velocidade de 0,5 mm/min. Os resultados foram analisados estatisticamente através dos testes ANOVA e Tukey (?=0,05) que mostraram que o grupo 4 (cimento resinoso com adesivo na peça) foi estatisticamente superior aos demais. O grupo 1(fosfato de zinco) e grupo 2 (cimento de ionômero de vidro) apresentaram resultados inferiores às outras técnicas de cimentação. Conclui-se que a utilizaçãodo cimento resinoso associado ao uso de adesivo na peça de resina composta apresenta a melhor resistência de união ao cisalhamento.

The aim of this study was to evaluate Z250 (3M/ESPE) composite resin shear bond strength, luted to bovine enamel using Zync Phosphat, Glass Ionomer cement and resin luting cement with3 different composite resin superfi cial treatment. It was made 75 specimens of bovine incisors and composite resin, that was conformed in a 3mm matrix, lightcured during 20 seconds. The specimens were devided in 5 groups: Group 1 – luted with Zync Phosphat; Group 2 – luted with Glass Ionomercement; Group 3 – luted with resin luting cement; Group 4 – luted with resin luting cement and composite resin etching/bonding; Group 5 – luted with resin luting cement and composite resinAl2O3 microetching. The specimens were tested in Universal testing machine, throught shear bondingstrength, with 0,5 mm/minute speed. Results were statistically analysed by ANOVA and Tukey tests (α= 0,05), that showed Group 4 (resin luting cement and composite resin etching/bonding)has being statistically superior from the others; Group 3 (Resin luting cement) and Group 5 (Resin luting cement and composite resin microetching) did not show statistically signifi cant differencefrom each other; Group 1(Zync Phosphat) and Group 2 (GIC) showed lowest bond strength and did not show statistically signifi cant difference from each other. The best demonstrated composite resin cementation technique was resin luting cement and estorations etching/bonding, in relationto shear bond strength.

Análise comparativa da resistência à fratura de pré-molares com restaurações de resina composta direta e indireta / Fracture strength of premolars restored with direct and indirect composite restorations

O objetivo deste trabalho foi avaliar a resistência à fratura de dentes restaurados com resina composta direta (Filtek P60 – 3M/ESPE) e resina composta indireta (BelleGlass - sds/Kerr) em preparos MOD. Trinta e dois pré-molares superiores foram divididos em 4 grupos, sendo: grupo 1 - dentes hígidos; grupo 2 - dentes com preparos MOD restaurados com resina composta P60; grupo 3 - dentes restaurados com BelleGlass; e grupo 4 - dentes apenas preparados (MOD). Todos os corpos de prova foram submetidos ao teste de resistência à fratura em máquina de ensaio universal com velocidade de 0,5 mm/min. Os resultados foram analisados estatisticamente através dos testes ANOVA e Tukey, com um nível de significância de 1, que mostraram diferenças significativas entre todos os grupos, sendo o grupo 1 (dentes hígidos) mais resistente à fratura do que o grupo 2 (P60), o qual foi mais resistente que o grupo 3 (BelleGlass), que por sua vez apresentou maior resistência do que o grupo 4 (apenas preparados). Concluiu-se que o preparo cavitário reduziu a resistência à fratura de forma significativa e que as restaurações adesivas restituíram parcialmente a resistência perdida, sendo a performance da resina composta P60 superior à Belleglass.

The aim of this study was to evaluate the fracture strength of restored teeth with direct composite resin (Filtek P60 – 3M/ESPE) and composite inlays (BelleGlass - sds/Kerr), in MOD cavities. Thirty two maxillary premolars were divided in four equal groups: group 1 - sound teeth; group 2 – MOD cavity restored with P60 composite resin; group 3 – MOD cavity restored with BelleGlass; and group 4 - MOD prepared teeth (no restoration). All specimens were tested in relation to fracture strength, in universal testing machine, with 0,5 mm/min cross-head speed. Data were statistically analyzed by ANOVA and Tukey tests, with a significance level of 1. Results showed statistically significant differences among all groups: group 1 showed better performance than group 2, which one had better performance than group 3, which one had better performance than group 4. It was concluded that MOD cavities decreased fracture strength; direct and indirect adhesive restorations improved fracture strength, when compared to prepared teeth (no restoration). Direct restoration showed better behavior than inlays, in relation to fracture strength.

Análise comparativa da resistência à fratura de pré-molares com restaurações de resina composta direta e indireta / Fracture strength of premolars restored with direct and indirect composite restorations

O objetivo deste trabalho foi avaliar a resistência à fratura de dentes restaurados com resina composta direta (Filtek P60 – 3M/ESPE) e resina composta indireta (BelleGlass - sds/Kerr) em preparos MOD. Trinta e dois pré-molares superiores foram divididos em 4 grupos, sendo: grupo 1 - dentes hígidos; grupo 2 - dentes com preparos MOD restaurados com resina composta P60; grupo 3 - dentes restaurados com BelleGlass; e grupo 4 - dentes apenas preparados (MOD). Todos os corpos de prova foram submetidos ao teste de resistência à fratura em máquina de ensaio universal com velocidade de 0,5 mm/min. Os resultados foram analisados estatisticamente através dos testes ANOVA e Tukey, com um nível de significância de 1%, que mostraram diferenças significativas entre todos os grupos, sendo o grupo 1 (dentes hígidos) mais resistente à fratura do que o grupo 2 (P60), o qual foi mais resistente que o grupo 3 (BelleGlass), que por sua vez apresentou maior resistência do que o grupo 4 (apenas preparados). Concluiu-se que o preparo cavitário reduziu a resistência à fratura de forma significativa e que as restaurações adesivas restituíram parcialmente a resistência perdida, sendo a performance da resina composta P60 superior à Belleglass.

The aim of this study was to evaluate the fracture strength of restored teeth with direct composite resin (Filtek P60 – 3M/ESPE) and composite inlays (BelleGlass - sds/Kerr), in MOD cavities. Thirty two maxillary premolars were divided in four equal groups: group 1 - sound teeth; group 2 – MOD cavity restored with P60 composite resin; group 3 – MOD cavity restored with BelleGlass; and group 4 - MOD prepared teeth (no restoration). All specimens were tested in relation to fracture strength, in universal testing machine, with 0,5 mm/min cross-head speed. Data were statistically analyzed by ANOVA and Tukey tests, with a significance level of 1%. Results showed statistically significant differences among all groups: group 1 showed better performance than group 2, which one had better performance than group 3, which one had better performance than group 4. It was concluded that MOD cavities decreased fracture strength; direct and indirect adhesive restorations improved fracture strength, when compared to prepared teeth (no restoration). Direct restoration showed better behavior than inlays, in relation to fracture strength.