Severe polyhydramnios as neonatal presentation of Bartter's syndrome type IV / Polihidrâmnios grave como manifestação neonatal da síndrome de Bartter tipo IV

Abstract Introduction: Bartter's syndrome comprises a heterogeneous group of inherited salt-losing tubulopathies. There are two forms of clinical presentation: classical and neonatal, the most severe type. Types I and II account for most of the neonatal cases. Types III and V are usually less severe. Characteristically Bartter's syndrome type IV is a saltlosing nephropathy with mild to severe neonatal symptoms, with a specific feature - sensorineural deafness. Bartter's syndrome type IV is the least common of all recessive types of the disease. Description: the first reported case of a Portuguese child with neurosensorial deafness, polyuria, polydipsia and failure to thrive, born prematurely due to severe polyhydramnios, with the G47R mutation in the BSND gene that causes Bartter's syndrome type IV. Discussion: there are few published cases of BS type IV due to this mutation and those reported mostly have moderate clinical manifestations which begin later in life. The poor phenotype-genotype relationship combined with the rarity of this syndrome usually precludes an antenatal diagnosis. In the presence of a severe polyhydramnios case, with no fetal malformation detected, normal karyotype and after maternal disease exclusion, autosomal recessive diseases, including tubulopathies, should always be suspected.

Resumo Introdução: a síndrome de Bartter inclui um grupo heterogéneo de tubulopatias hereditárias perdedoras de sal. Existem duas formas de apresentação clínica: clássica e neonatal, a forma mais grave. Os tipo I e II representam a maioria dos casos neonatais. Os tipos III e V são geralmente menos graves. Caracteristicamente, a síndrome de Bartter tipo IV é uma nefropatia perdedora de sal com sintomas neonatais ligeiros a graves, com um aspeto especí- fico - surdez neurossensorial. A síndrome de Bartter tipo IV é o tipo menos comum das formas recessivas da doença. Descrição: relatamos o primeiro caso de uma criança portuguesa, com surdez neurossensorial, poliúria, polidipsia e restrição de crescimento, nascida prematuramente devido a polihidrâmnios grave, homozigótica para a mutação G47R do gene BSND, responsável pela síndrome de Bartter tipo IV. Discussão: são raros os casos publicados sobre síndrome de Bartter tipo IV atribuída a esta mutação, e a maioria referem-se a diagnósticos mais tardios, com manifestações clínicas ligeiras. A fraca correlação fenótipo-genótipo combinada com a raridade desta síndrome tornam o diagnóstico pré-natal desafiante. Perante um caso de polihidrâmnios grave em um feto sem malformações aparentes, cariótipo normal e após exclusão de patologia materna, as doenças autossómicas recessivas, incluindo as tubulopatias, devem ser sempre consideradas.

Modified pereira suture as an effective option to treat postpartum hemorrhage due to uterine atony / Sutura de Pereira modificada como uma opção eficaz para tratar a hemorragia causada por atonia uterina

Abstract Nowadays, postpartum hemorrhage is the major cause of maternal mortality and morbidity worldwide. Uterine atony is its main cause; thus, prophylactic measures, as well as medical and surgical fast approaches, have been developed to manage it. The uterine compression sutures are a possible treatment that preserves the uterus and, consequently, the fertility potential. Bearing that in mind, we report two cases of postpartum hemorrhage after caesarean section, successfully treated with a new modification of Pereira suture - longitudinal and transverse uterine sutures were applied after no response was registered to the first-line therapies. Both women recovered, and the postpartum evaluation revealed a normal uterus with an adequate blood supply, suggesting potential fertility, as described in the literature regarding this kind of therapeutic approach.

Resumo Atualmente, a hemorragia pós-parto é a maior causa de morbimortalidadematerna em todo o mundo. Sua principal causa é a atonia uterina, pelo que têm sido instituídas e desenvolvidas medidas profiláticas, bem como tratamentos médicos e cirúrgicos para esta complicação. As suturas uterinas de compressão representam uma possibilidade terapêutica que permite a preservação do útero e, por conseguinte, do potencial fértil. Tendo isso por base, apresentamos dois casos de hemorragia pós-parto após cesariana, que foram tratados com sucesso com uma nova modificação da sutura de Pereira - suturas uterinas longitudinais e transversais foram efetuadas após falha das terapias de primeira linha. Ambas as pacientes se recuperaram, e na reavaliação pós-parto objetivou-se um útero normal com manutenção de uma irrigação adequada, sugerindo a preservação do seu potencial fértil, tal como vem sendo descrito na literatura em relação a este tipo de procedimento.

Ocular changes during pregnancy / Alterações oftalmológicas na gravidez

Abstract Pregnancy is needed for the perpetuation of the human species, and it leads to physiological adaptations of the various maternal organs and systems. The eye, although a closed space, also undergoes some modifications, most of which are relatively innocuous, but they may occasionally become pathological. For women, pregnancy is a susceptibility period; however, for many obstetricians, their knowledge of the ocular changes that occur during pregnancy tends to be limited. For this reason, this is a important area of study as is necessary the development of guidelines to approach those changes. Of equal importance are the knowledge of the possible therapies for ophthalmological problems in this period and the evaluation of themode of delivery in particular conditions. For this article, an extensive review of the literature was performed, and a summary of the findings is presented.

Resumo A gravidez é necessária à perpetuação da espécie humana, levando a adaptações fisiológicas dos diversos órgãos e sistemas maternos. O olho, apesar de uma cavidade fechada, sofre também algumas modificações, a maioria relativamente inócuas, que pontualmente poderão se tornar patológicas. A gravidez assume-se como um período particular de suscetibilidade para a mulher; no entanto, muitos obstetras têm conhecimento limitado sobre as alterações oftalmológicas na gravidez. Por conseguinte, impõe-se o seu estudo, bem como a elaboração de diretrizes para lidar com essas mudanças. De igual importância são o conhecimento da eventual terapêutica para problemas oftalmológicos neste período e a avaliação do tipo do parto em condições particulares. Desta forma, foi efetuada uma revisão bibliográfica extensa e apresentada uma síntese do tema.

Efetividade do exercício pélvico no perioperatório de prostatectomia radical: revisão de literatura / Effectiveness of pelvic floor exercises in the perioperative period of radical prostatectomy: a literature review / Efectividad del ejercicio para el suelo pélvico en el perioperatorio de prostatectomía radical: revisión de literatura

OBJETIVO: Realizar uma revisão na literatura sobre a efetividade dos exercícios pélvicos no perioperatório de prostatectomia radical. MÉTODOS: A partir dos descritores em saúde (DeCS)­ (prostatectomia) AND (fisioterapia) AND (assoalho pélvico) AND (incontinência urinária)­, foram selecionados artigos nas línguas inglesa, espanhola e portuguesa, independentemente do ano de publicação. Após a busca na base de dados da BVS, observaram-se 26 estudos: 17 da MEDLINE, 5 da IBECS, 2 da LILACS e 2 da CENTRAL. Desse total, 17 foram excluídos por não se adequarem aos critérios de inclusão da pesquisa, culminando em um total de 9 artigos, os quais foram analisados no presente estudo. RESULTADOS: Os exercícios perioperatórios de fortalecimento da musculatura pélvica para prostatectomia apresentam resultados importantes quanto à minimização da incontinência urinária, tendo em vista o forte impacto do problema sobre a qualidade de vida dos pacientes. CONCLUSÃO: As evidências científicas apontam que, apesar da heterogeneidade das técnicas e amostras, os exercícios perioperatórios apresentam resultados promissores quanto à minimização da incontinência urinária pós-operatório, principalmente acelerando a recuperação e cura ou diminuindo os sintomas

OBJECTIVE: To review the literature on the effectiveness of pelvic floor exercises in the perioperative period of radical prostatectomy. METHODS: By using the health descriptors (DeCS) tw (prostatectomy) AND (physiotherapy) AND (pelvic floor) AND (urinary incontinence), articles were selected in English, Spanish and Portuguese, regardless of the year of publication. After searching in the BVS database, 26 studies were found: 17 in MEDLINE, 5 in IBECS, 2 in LILACS, and 2 in CENTRAL. Of this total, 17 were excluded because they did not meet the study inclusion criteria, culminating in a total of 9 articles, which were analyzed in this study. RESULTS: Pelvic floor muscle strengthening exercises in the prostatectomy perioperative period have important results in terms of minimizing urinary incontinence, considering the strong impact of the problem on the patients' quality of life. CONCLUSION: Scientific evidence points out, despite the heterogeneity of techniques and samples, that the perioperative exercises show promising results in reducing postoperative urinary incontinence, mainly speeding recovery and healing or reducing the symptoms

OBJETIVO: Realizar una revisión de la literatura sobre la efectividad de los ejercicios para el suelo pélvico en el peri operatorio de prostatectomía radical. MÉTODOS: Basado en los descriptores de salud (DeCS) - (prostatectomía) AND (fisioterapia) AND (suelo pélvico) AND (incontinencia urinaria) ­ fueron elegidos artículos en el idioma inglés, español y portugués Independiente del año de publicación. Tras la búsqueda en la base de datos de la BVS se observaron 26 estudios: 17 de MEDLINE, 5 de la IBECS, 2 de LILACS y 2 de la CENTRAL. Del total, 17 fueron excluidos porque no correspondían a los criterios de inclusión de la investigación, finalizando un total de 9 artículos los cuales fueron analizados en este estudio. RESULTADOS: Los ejercicios del perioperatorio para fortalecer la musculatura pélvica para la prostatectomía presentaron resultados importantes para la minimización de la incontinencia urinaria considerando el fuerte impacto del problema sobre la calidad de vida de los pacientes. CONCLUSIÓN: Las evidencias científicas muestran que a pesar de la heterogeneidad de las técnicas y muestras, los ejercicios en el perioperatorio presentan resultados positivos para la minimización de la incontinencia urinaria en el posoperatorio acelerando la recuperación y la cura o disminuyendo los síntomas

Acidente vascular cerebral / cerebral vascular accident

O acidente vascular encefálico (AVE) é uma das doença mais comuns nos serviços de emergência, corresponde a terceira maior causa de mortalidade nos EUA e é responsável por um custo médio de 19 bilhöes de dólares/ano no que diz respeito a perda de produtividade e despesas médicas secundárias a sua morbidade.Este trabalho tem como objetivo principal a compreensäo e descriçäo das principais condutas para o tratamento do acidente vascular cerebral (AVC) em sua fase aguda; dando-se ênfase aos principais procedimentos realizados na Unidade de Emergência do Hospital Central do Exército/RJ. Existem dúvidas e controvérsias no que diz respeito ao assunto, entretanto alguns aspectos referentes ao correto manejo do AVC em sua fase aguda já säo rotina de vários centros de tratamento de AVC. Na maioria das vezes, os primeiros socorros ao paciente com déficit neurológico sugestivo de AVC näo säo feitos pelo neurologistas, fato este que reflete a importância do treinamento e correto preparo de médicos generalistas que trabalham em emrgência e/ou UTI.au

Valvuloplastia mitral com cateter-baläo de Inoue: análise de 112 casos / Mitral Valvuloplasty With Inoue Balloon. Results in 112 Patients

PURPOSE--To present immediate results of percutaneous mitral valvuloplasty (PVM) with Inoue balloon for the treatment of mitral stenosis. METHODS--One hundred and twelve consecutive patients mean age 31.26 +/- 9.5 years, 82 per cent females, the majority in functional class III/IV (69 per cent ) underwent percutaneous mitral valvuloplasty (PVM) with Inoue balloon. The procedure was undertaken by the transseptal technique. RESULTS--PMV achieved significant reduction in mean left atrial pressure pre 24.57 +/- 5.37 post 12.36 +/- 4.82, mitral gradient pre 15.31 +/- 4.28 post 3.48 +/- 2.09 and increased mitral valve area pre 0.88 +/- 0.12 post 2.0 +/- 0.28 (P < 0.001). An increase of at least 25 per cent of the mitral valve area with a final result greater than 1.5 cm2 was obtained in 96 per cent of the cases. Cardiac tamponade occurred in five cases (4.4 per cent ). In 4 a successful treatment was accomplished in the catheterization laboratory. Significant mitral regurgitation was seen in one case (0.9 per cent ) and there was one death (0.9 per cent ). CONCLUSION--The results of this series attest to the effectiveness of the PMV with Inoue balloon in selected cases of mitral stenosis

Objetivo - Analisar os resultados imediatos em portadores de estenose da válvala mitral, submetidos a valvuloplastia com cateter-balão de Inoue. Métodos - Cento e doze pacientes consecutivos, com idade média de 31,26±9,5 anos, 82% do sexo feminino, a maioria em classe funcional III e IV (69%), foram submetidos a valvuloplastia mitral por balão (VMB). Os casos foram selecionados pelo escore ecocardiográfico proposto por Wilkins. O procedimento foi realizado por via transeptal segundo a técnica de Inoue. Resultados - Após VMB foi observada significativa redução da pressão média do átrio esquerdo pré 24,57±5,37/ pós 12,36±4,82, do gradiente transvalvar mitral pré 15,31±4,28/ pós 3,48±2,09 e aumento significativo da área valvar mitral (AVM) média pré 0,88±0,12/pós 2,0±0,28 (P<0,001). O sucesso definido como aumento pelo menos de 25% da AVM com resultado final maior que 1,5cm2 na ausência de insuficiência mitral significativa (3/4+), cirurgia de emergência ou óbito, foi alcançado em 96% dos casos. Como complicações, ocorreram 5 tamponamentos cardíacos (TC), 4 deles tratados na sala de hemodinâmica com sucesso; 1 paciente desenvolveu insuficiência mitral importante (3/4+), sendo operado eletivamente; ocorreu 1 óbito, devido a TC seguido de embolia pulmonar. Conclusão - Os resultados observados nesta série, comprovam a efetividade e segurança da técnica de valvuloplastia com cateter-balão Inoue, em casos selecionados de portadores de estenose mitra

Angioplastia coronária utilizando material de última geraçäo: resultados imediatos / Effects of sympathetic blockade on postinfarction cardiac hy pertrophy and myocardial contractility

Objetivo Apresentar os resultados imediatos de pacientes submetidos a angioplastia coronária com cateteres de baixo perfil. Métodos No período de 16/6/89 a 28/9/90, foram tratados deforma consecutiva, 74 pacientes, com idade média de 55 anos, a maioria com doença de um vaso (92%) e boa função ventricular (88%), totalizando 80 lesões, 26 tipo A, 54 tipo B, de acordo com a classificação da Força Tarefa sobre angioplastia coronária do American College of Cardiology American Heart Association (FT-ACC/AHA). Os resultados foram analisados por quatro observadores: um cardiologista clínico (Ocli), um cirurgião cardiovascular (Ocir) e dois hemodinamicistas (H1, H2). Resultados Observou-se queda significativa do grau de obstrução pós-angioplastia, na opinião dos quatro observadores: 0cli = 83 ± 10,7/9,0 ± 14; 0cir = 86 ± 13/9,3 ± 11; H1 = 88,6 ± 7,0/8,5 ± 12; H2 = 88,5 ± 8,0/8,3 ± 12 (P < 0.001). O sucesso foi alcançado em 94,5% dos casos e a incidência de complicações foi de 2,7%. Conclusão O elevado perceptual de sucesso primário e a baixa incidência de complicações observados nessa série, podem ser creditados à seleção dos casos e à qualidade do material utilizado.

Purpose To present immediate results of percutaneous transluminal coronary angioplasty (PTCA) with the use of last generation catheter devices. Methods 74 pacients underwent PTCA meanage 55 years the majority of them with disease of one vessel (92%) and good left ventricular function (88%). There was a total of 80 lesions treated, 26 type A and 54 type B according to the Task Force for Coronary Angioplasty of the American College of Cardiology American Heart Association Classification. Results were analysed by separate observers: one clinical cardiologist (C), one cardiovascular surgeon (S) and two hemodynamicists (H1, H2). Results A significant fail in the degree of coronary obstruction was demonstrated post PTCA in the opinion of the observers: C = 83 ± 10.7/9.0 ± 14; S = 86 ± 13.0/9.3 ± 11; H1 = 88.6 ± 7.0/8.5 ±12; H2 = 88.5 ± 8.0/8.3 ± 12 (P < 0.001). Angiographic sucess was attained in 94.6% of the cases and the complication rate was low 2,7%. Conclusion The high primary success and the low complication rates seen in this series can be attributed to the careful selection of cases and advanced performance of the catheterization devices that were used

Projeto de cooperacao tecnica para distritalizacao dos servicos de saude

Proposta de cooperacao tecnica com a organizacao Panamericana de Saude para apoiar o processo de distritalizacao no municipio de Fortaleza - Ceara. Modelo assistencial previsto: principios e caracterizacao da rede de servicos de saude. Estrategias e areas de cooperacao, cronograma de atividades e previsao de custos

Corrimento vaginal: estudo de 380 casos do Ambulatório de Ginecologia da FAMECA / Vaginal discharge: study of 380 cases from the Ambulatório de Ginecologia da FAMECA

Os autores estudaram 380 casos de corrimento vaginal atendidos no Ambulatório de Ginecologia e Obstetrícia do Departamento de Ginecologia e Obstetrícia da FAMECA, no Hospital "Emilio Carlos", da Faculdade de Medicina de Catanduva, entre janeiro de 1986 e julho de 1987. Os 380 casos compunham 2 grupos. O primeiro de 259 pacientes submetidos a cultura e antibiograma, e que receberam tratamento específico. O segundo, de 121 pacientes tratadas sem a identificaçäo laboratorial do agente causal. Após analisarem a incidência, o diagnóstico e o tratamento, concluem pela grande diversidade dos agentes causais e pela necessidade de ser o tratamento orientado pela cultura e antibiograma, para serem obtidos melhores resultados