Avaliação biométrica do colo uterino durante a gestação por meio da ultra-sonografia transvaginal e ressonância magnética / Biometric analysis of uterine cervix during pregnancy using transvaginal ultrasonography and magnetic resonance imaging

OBJETIVO: Avaliar o comprimento do colo uterino por meio da ressonância magnética e comparar aos achados da ultra-sonografia transvaginal. MATERIAIS E MÉTODOS: Foram realizados exames ultra-sonográficos e de ressonância magnética do colo uterino em 20 pacientes com idade gestacional entre 19 e 30 semanas. As medidas do colo obtidas pelo exame de ressonância magnética foram aferidas por dois especialistas em diagnóstico por imagem, para calcular a variabilidade interobservador do método. RESULTADOS: O cálculo do coeficiente de correlação de Pearson entre as medidas do comprimento cervical indicou correlação significante entre os métodos (r=0,628; p<0,01). A aplicação do teste t pareado não evidenciou diferença significativa entre as medidas aferidas pela ultra-sonografia transvaginal e ressonância magnética (p=0,068). A análise da variabilidade interobservador das medidas do colo obtidas pela ressonância magnética demonstrou alta confiabilidade do método (a=0,96). CONCLUSÃO: A comparação entre os dois métodos de imagem na avaliação da biometria cervical não apresentou diferença estatística, o que reforça a aplicação do exame ultra-sonográfico. Entretanto, em situações nas quais a ultra-sonografia transvaginal apresenta contra-indicações, o exame de ressonância magnética poderá apresentar-se como segunda opção para a avaliação do comprimento cervical.

OBJECTIVE: To evaluate the uterine cervix length with magnetic resonance imaging in comparison with findings at transvaginal ultrasonography. MATERIALS AND METHODS: Twenty pregnant women between the 19th and 30th gestational weeks underwent magnetic resonance imaging and transvaginal ultrasonography for evaluation of their uterine cervix. Measurements by means of magnetic resonance imaging were performed by two specialists in imaging diagnosis for calculating the interobserver variability of the method. RESULTS: Calculation of the Pearson's correlation coefficient between measurements of the cervical length demonstrated a significant correlation between the results of both methods (r=0.628; p<0.01). The paired t test demonstrated no statistically significant difference between measurements obtained by transvaginal ultrasonography and magnetic resonance imaging (p=0.068). Interobserver agreement in cervical measurements by magnetic resonance imaging was high (a=0.96), demonstrating the reliability of the method. CONCLUSION: The comparison between both imaging methods in the evaluation of cervical biometry showed no statistically significant difference thus reinforcing the utilization of ultrasonography. However, in some cases where transvaginal ultrasonography is contraindicated, magnetic resonance imaging can be alternatively utilized for measurement of the cervical length.

Avaliação do colo uterino na gestação por meio da ressonância magnética / Assessment of the uterine cervix during pregnancy by magnetic resonance imaging

As transformações da cérvice uterina observadas nas últimas semanas de gestação, têm sido relatadas em estudos bioquímicos e histológicos do tecido cervical. A avaliação cervical por exame de toque digital para detecção de modificações físicas do colo uterino constitui método subjetivo e com grande variabilidade interobservador. A ultra-sonografia transvaginal apresenta importante aplicação no rastreamento de pacientes com risco de parto pré-termo espontâneo ao estudar biométrica e morfologicamente o colo, porém apresenta limitações na avaliação da maturação cervical. Por meio do exame de ressonância magnética é possível investigar a capacidade funcional da cérvice mediante análise do sinal de intensidade do estroma cervical. A ressonância não é operador-dependente e oferece vantagens em relação à ultrasonografia, pela alta resolução de contraste e sensibilidade para detectar as modificações de hidratação tecidual, possibilitando a avaliação do processo de amadurecimento cervical.

Ultra-sonografia tridimensional do colo uterino na gestação: perspectivas / Three-dimensional ultrasound of uterine cervix in pregnancy: prospects

A medida do comprimento cervical por ultra-sonografia transvaginal é útil no rastreamento do parto prematuro, sendo o encurtamento do colo fator preditor do trabalho de parto pré-termo. Os métodos tradicionais para avaliar a cérvice na gestação são limitados e insatisfatórios. O exame de toque digital, considerado método padrão, demonstra variação entre diferentes examinadores, entretanto, a ultra-sonografia transvaginal é exame eficiente durante a gravidez. Recentemente, o exame ultra-sonográfico tridimensional tem sido utilizado na prática clínica, incluindo o estudo do colo. Grande volume de informações pode ser obtido e armazenado utilizando-se a tecnologia tridimensional. A informação armazenada permite ser manipulada e analisada por número infinito de planos. O exame ultra-sonográfico transvaginal tridimensional é o único capaz de obter o plano coronal pela visualização da imagem em organização multiplanar. Este método aparenta oferecer potencial diagnóstico no aumento da acurácia da ultra-sonografia cervical.

The measurement of cervical length utilizing transvaginal ultrasound is of help for pregnant women screening for premature labor, the shortening of the cervix being a predictor of higher risk of preterm delivery. Traditional methods for evaluating the uterine cervix during pregnancy are limited and unsatisfactory. Digital examination of cervix, considered as the standard method, demonstrates large variation among different examiners; on the other hand, transvaginal sonography is an effective method of examination during pregnancy. Recently, three-dimensional ultrasound has been used in the clinical practice including the study of uterine cervix. The three-dimensional technology allows acquisition and storage of a large volume of data. Such stored information can be reformatted and analyzed through an unlimited number of planes. The three-dimensional transvaginal ultrasound is the unique imaging method capable of obtaining a true coronal plane by direct correlation of the views in a multiplanar display. This method seems to offer a diagnostic potential because of the cervical ultrasonography increased accuracy.

Comprimento do colo uterino e dilatação do orifício interno avaliados pela ultra-sonografia bidimensional e tridimensional / Cervical length and internal cervical os dilatation evaluated by two-dimensional and three-dimensional ultrasound

OBJETIVO: comparar as medidas do comprimento da cérvice e afunilamento, obtidas por ultra-sonografia transvaginal bidimensional e tridimensional na gestação. MÉTODOS: estudo descritivo, prospectivo, com comparação de grupos realizado no período de abril de 2004 a fevereiro de 2005. Foram incluídas 74 gestantes com idade gestacional entre a 19ª e a 24ª semana, independente da presença ou não de fatores de risco para parto prematuro. O exame ultra-sonográfico da cérvice foi efetuado uma única vez na mesma paciente e por único observador. As medidas aferidas por ultra-sonografia bidimensional foram feitas no momento da realização dos exames, e pela tridimensional, com intervalo de 7 a 15 dias do exame bidimensional. A medição do comprimento da cérvice, diâmetro e comprimento do funil cervical foi realizada por ultra-sonografia bidimensional no plano sagital e tridimensional nos planos sagital e coronal. Para testar a diferença estatística entre os resultados médios das medidas do comprimento cervical obtidas nos exames bi e tridimensional, foi utilizado o teste t pareado. Também foi calculado para essas medidas o coeficiente de correlação de Pearson. RESULTADOS: objetivando-se determinar associação linear entre elas encontramos diferença significante entre as medidas aferidas no plano sagital por meio da ultra-sonografia bidimensional e plano coronal da USG 3D (p=0,009), e na ultra-sonografia tridimensional entre os cortes sagital e coronal (p=0,001), sendo as médias das medidas do comprimento cervical (±desvio padrão) de 3,9±0,92c; 4,1±0,97 e 3,9±0,88 cm, respectivamente. O número de afunilamento em nossa casuística foi de 9/74 exames (12,1 por cento). As ultra-sonogafias bi- e tridimensional visualizaram o mesmo número de afunilamento (8/9). Na ultra-sonografia tridimensional, o corte coronal detectou número maior de funil cervical que o corte sagital (8/9). Não houve diferença significativa entre as médias...

PURPOSE: to compare the uterine cervix measurements and funneling obtained by two- and three-dimensional transvaginal sonography during pregnancy. METHODS: a prospective, descriptive study, with group comparison, was carried out between April 2004 and February 2005 in 74 pregnant women, who were between the 19th and 24th week of pregnancy, regardless of risk factors for premature delivery. The ultrasound examination of the cervix was carried out only once in the same patient and by only one observer. The measurements of the cervix by two-dimensional ultrasound were made at the time of the test and by three-dimensional ultrasound at intervals of 7 to 15 days after the two-dimensional ultrasound. The measurements of cervical length, funnel width and length were taken by two-dimensional ultrasound in the sagittal plane and by three-dimensional in the sagittal plane as well as in coronal plane. RESULTS: there was no significant difference between the averages of the measurements of the cervix obtained by two- and three-dimensional ultrasound in the sagittal plane (p=0.23); however, there was a difference in the averages of the measurements of the cervix obtained by two-dimensional ultrasound in sagittal plane and three-dimensional ultrasound in the coronal plane (p=0.009) and between three-dimensional ultrasound in the sagittal and coronal planes (p=0.001). The kappa test (0.86) showed no superiority of either the two-dimensional and three-dimensional ultrasound in the visualization of the cervical funnel. No statistically significant difference was observed between the methods when the average of the measurements of funneling was compared (p>0.05). CONCLUSION: there were differences between two-dimensional and three-dimensional ultrasound of cervical length, only using the coronal plane of the three-dimensional ultrasound.

Estudo do eco glandular endocervical para predição do parto prematuro / Study of cervical gland area for predicting premature delivery

A avaliação ultra-sonográfica das características do colo uterino têm sido introduzida na obstetrícia moderna e pode fornecer a mais reprodutiva e acurada avaliação das transformações cervicais relacionadas com o mecanismo de parto. A medida do comprimento cervical e a detecção da formação do funil são marcadores sonográficos utilizados na avaliação do colo durante a gravidez; entretanto, a associação isolada destes dois critérios não é medida exclusiva para rastreamento do risco para trabalho de parto prematuro. Para resolver este problema, especula-se a análise de outro marcador morfológico que possa refletir o processo de maturação cervical. Durante exame da cérvice das gestantes utilizando ultra-sonografia transvaginal, foi possível identificar a área glandular cervical ao redor do canal endocervical e parece que o desaparecimento desta reflete processo de maturação cervical. Mesmo com bons resultados relatados na literatura são necessários estudos mais amplos e multicêntricos sobre a relação entre desaparecimento sobre a área glandular cervical e início do trabalho de parto

Ultra-som vaginal do colo uterino na predição do parto prematuro / Transvaginal ultrasonography of the uterine cervix in predicting preterm delivery

O objetivo deste estudo é relatar a eficácia da ultrasonografia transvaginal na avaliação do colo uterino em gestantes de risco elevado para trabalho de parto prematuro. Segundo a literatura revisada, o risco de parto pré-termo é maior nas gestantes com comprimento cervical menor que 30 mm entre 18-35 semanas, naquelas com medida cervical menor que 20 mm a indicação de circlagem faz-se necessária. O comprimento cervical aferido mediante ultra-som endovaginal é superior ao método transabdominal, ao exame de toque digital e inversamente associado ao risco de parto prematuro. A aferição por meio da ecografia do comprimento cervical em idade gestacional precoce (20-24 semanas), rastreia as grávidas de risco aumentado para parto pré-termo ocorrido antes de 33 semanas. A medida do comprimento cevical também foi superior à medida do volume obtido por ultra-som tridimensional na identificação das mulheres de alto risco para parto prematuro espontâneo, entretanto o USG 3D demonstra ser método promissor no sentido detalhado da morfologia cervical