ABSTRACT
Justificativa e objetivos - Anestesia peridural com bupivacaína tem sido utilizada para cesareana, mas a analgesia é muitas vezes insatisfatória. Morfina tem sido adicionada tanto para melhorar a analgesia per-operatória quanto para prolongá-la no pós-operatório. Esse estudo foi realizado para verificar se o fentanil, cujo tempo de latência é menor que o da morfina, poderia melhorar a qualidade da analgesia per-operatória em cesariana sob anestesia peridural com bupivacaína e morfina. Método - Sessenta pacientes submetidas a cesariana foram estudadas. Foi feita anestesia peridural lombar com 30 ml de bupivacaína 0,5 por cento com epinefrina 1:200.000 por punçäo única. As pacientes foram separadas em dois grupos de 30, conforme o opióide adicionado: grupo FM (fentanil 100 µg e morfina 2 mg) e grupo M (morfina 2 mg). a intensidade da dor per-operatória foi avaliada através de escala de números inteiros sendo 0 a ausência de dor e 10 a pior dor imaginável.essa avaliaçäo foi feita, pela paciente, nos seguintes momentos: injeçäo peridural, cateterizaçäo vesical, incisäo cutânea, incisäo peritoneal, extraçäo fetal, sutura peritoneal e sutura cutânea. Fentanil foi injetado, por via venosa, quando a dor era igual ou maior que 5 e N2O/O2 a 50 por cento inalado por máscara quando a dor persistia maior que 5. Os efeitos colaterais foram registrados, assim como o Apgar do recém-nato. O nível de bloqueio foi determinado pelo método térmico, logo após a extraçäo fetal. Resultados - Os grupos foram similares quanto à idade, peso, altura, número de gestaçöes e partos anteriores. A incidência de efeitos colaterais como prurido, tremor, hipotensäo, náusea e vômito foi similar nos dois grupos, assim como o índice de Apgar dos recém-natos. O nível de bloqueio nos dois grupos apresentou mediana em T2. A dor foi mais freqüente no grupo M do que no FM, exceto na injeçäo peridural, quando uma paciente em cada grupo näo relatou dor e na sutura cutânea, quando nenhuma paciente relatou dor. Fentanil por via venosa foi mais usado no grupo M do que no FM (20 vs 4 pacientes). N2O foi usado em uma paciente do grupo FM e em dois do grupo M. Näo foi observada depressäo respiratoria ou sedaçäo excessiva. Conclusöes - o fentanil diminuiu a incidência de dor de forte intensidade mostrando sua eficácia quando associado à bupivacaína e morfina, de acordo com recente conceito de associaçäo de opióides no tratamento da dor