Breastfeeding increases microbial community resilience / Aleitamento materno aumenta a resiliência da comunidade microbiana

Abstract Objective Since the present group had already described the composition of the intestinal microbiota of Brazilian infants under low social economic level, the aim of the present study was to analyze the microbial community structure changes in this group of infants during their early life due to external factors. Methods Fecal samples were collected from 11 infants monthly during the first year of life. The infants were followed regarding clinical and diet information and characterized according to breastfeeding practices. DNA was extracted from fecal samples of each child and subjected to Polymerase Chain Reaction - Denaturing Gradient Gel Electrophoresis. Results The results revealed a pattern of similarity between the time points for those who were on exclusive breastfeeding or predominant breastfeeding. Although there were changes in intensity and fluctuation of some bands, the Denaturing Gradient Gel Electrophoresis patterns in the one-year microbial analysis were stable for breastfeeding children. There was uninterrupted ecological succession despite the influence of external factors, such as complementary feeding and antibiotic administration, suggesting microbiota resilience. This was not observed for those children who had mixed feeding and introduction of solid food before the 5th month of life. Conclusion These results suggested an intestinal microbiota pattern resilient to external forces, due to the probiotic and prebiotic effects of exclusive breastfeeding, reinforcing the importance of exclusive breastfeeding until the 6th month of life.

Resumo Objetivo Como nosso grupo já havia descrito a composição da microbiota intestinal de neonatos brasileiros em baixo nível socioeconômico, o objetivo deste estudo foi analisar alterações estruturais da comunidade microbiana desse grupo de neonatos no início de sua vida devido a fatores externos. Métodos Amostras fecais foram coletadas mensalmente de 11 neonatos durante o primeiro ano de vida. Os neonatos foram acompanhados com relação a informações clínicas e nutricionais e caracterizados de acordo com práticas de amamentação. O DNA foi extraído das amostras fecais de cada criança e submetido a análise através da técnica de Reação em Cadeia da Polimerase - Eletroforese em Gel de Gradiente Desnaturante. Resultados Os resultados revelaram um padrão de similaridade entre seus próprios pontos temporais em indivíduos em aleitamento materno exclusivo ou predominante. Apesar de variações na intensidade e flutuação de algumas bandas, o padrão Eletroforese em Gel de Gradiente Desnaturante na análise microbiana de um ano foi estável em crianças em aleitamento materno. Houve sucessão ecológica ininterrupta apesar da influência de fatores externos, como alimentação complementar e administração de antibióticos, sugeriu resiliência da microbiota. Isso não foi observado nas crianças com alimentação heterogênea e introdução de alimentos sólidos antes do quinto mês de vida. Conclusão Nossos resultados sugerem um padrão de microbiota intestinal resiliente a forças externas, devido a efeitos probióticos e prebióticos do aleitamento materno exclusivo, reforçam a importância do aleitamento materno exclusivo até o sexto mês de vida.

Malnutrition frequency among cerebral palsy children: Differences in onset of nutritional intervention before or after the age of five years / Frequência de desnutrição em crianças com paralisia cerebral. diferenças entre começar a intervenção nutricional antes ou após cinco anos de idade

ABSTRACT Objective To evaluate the frequency of malnutrition and food consumption of children with cerebral palsy according to the age at the beginning of speech and hearing rehabilitation treatment. Methods Two to eleven-year-old children diagnosed with cerebral palsy who had up to three months of speech-language and nutritional rehabilitation were included in two reference centers in Recife, Pernambuco, Brazil. The following measurement of the children were taken: weight, knee height, arm circumference and triceps skinfold. Weight, estimated height and body mass index were classified into Z-scores according to the World Health Organization curves. Brachial circumference, triceps skinfold and arm circumference were classified according to Frisancho. The 24-hour recall was used to calculate intake of calories, proteins, calcium, iron, vitamin A, and zinc using the NutriWin software. Results A total of 68 patients were evaluated. Children older than five had a higher frequency of malnutrition when weight (.=0.02) and arm circumference (.<0.001) were considered, although there was less triceps malnutrition (.=0.002). These also had lower calorie consumption per kg/day, protein/kg/day and calcium than the younger children. Conclusion The greatest nutritional impairment after the age of five suggests that nutritional and speech therapy interventions could have a greater effect if they were performed before that age.

RESUMO Objetivo Avaliar frequência da desnutrição e consumo alimentar de crianças com paralisia cerebral de acordo com a idade do início do tratamento de reabilitação fonoaudiológica e nutricional. Métodos Foram incluídas crianças de 2 a 11 anos com diagnóstico de paralisia cerebral e que tinham até três meses de reabilitação fonoaudiológica e nutricional em dois centros de referência em Recife, Pernambuco. Submetidas a medidas de peso, altura do joelho, circunferência do braço e dobra cutânea tricipital. Peso, estatura estimada e índice de massa corporal foram classificados em escore-Z pelas curvas da Organização Mundial da Saúde. Circunferência braquial, dobra cutânea tricipital e circunferência muscular do braço foram classificados segundo Frisancho. Utilizou-se o recordatório das 24 horas para calcular consumo de calorias, proteínas, cálcio, ferro, vitamina A e zinco, pelo software NutriWin®. Resultados Foram avaliados 68 pacientes. Crianças maiores que cinco anos tiveram maior frequência de desnutrição quando se considerava peso (p=0,02) e ou circunferência muscular do braço (p<0,001) apesar de menor desnutrição pela dobra tricipital (p=0,002). Estas também tinham menor consumo de calorias/kg/dia, proteína/kg/dia e cálcio do que os menores. Conclusão O maior comprometimento nutricional a partir de cinco anos sugere que intervenções nutricionais e fonoaudioló-gicas poderiam ter maior efeito caso fossem realizadas antes dessa idade.

Do infants with cow's milk protein allergy have inadequate levels of vitamin D? / Lactentes com alergia à proteína do leite de vaca apresentam níveis inadequados de vitamina D?

Abstract Objective: To verify whether infants with cow's milk protein allergy have inadequate vitamin D levels. Methods: This cross-sectional study included 120 children aged 2 years or younger, one group with cow's milk protein allergy and a control group. The children were recruited at the pediatric gastroenterology, allergology, and pediatric outpatient clinics of a university hospital in the Northeast of Brazil. A questionnaire was administered to the caregiver and blood samples were collected for vitamin D quantification. Vitamin D levels <30 ng/mL were considered inadequate. Vitamin D level was expressed as mean and standard deviation, and the frequency of the degrees of sufficiency and other variables, as proportions. Results: Infants with cow's milk protein allergy had lower mean vitamin D levels (30.93 vs.35.29 ng/mL; p = 0.041) and higher deficiency frequency (20.3% vs.8.2; p = 0.049) than the healthy controls. Exclusively or predominantly breastfed infants with cow's milk protein allergy had higher frequency of inadequate vitamin D levels (p = 0.002). Regardless of sun exposure time, the groups had similar frequencies of inadequate vitamin D levels (p = 0.972). Conclusions: Lower vitamin D levels were found in infants with CMPA, especially those who were exclusively or predominantly breastfed, making these infants a possible risk group for vitamin D deficiency.

Resumo Objetivo: Verificar se lactentes com alergia à proteína do leite de vaca (APLV) apresentam níveis inadequados de vitamina D. Métodos: Estudo transversal, envolveu 120 crianças de até dois anos, um grupo com APLV e outro de comparação, captadas dos ambulatórios de Gastroenterologia Pediátrica, Alergologia Pediátrica e Puericultura de um hospital universitário, no Nordeste brasileiro. Foi aplicado um formulário e foram coletadas amostras sanguíneas para a análise da vitamina D, foram considerados inadequados os níveis < 30 ng/mL. Níveis de vitamina D foram expressos em média e desvio padrão e a frequência dos graus de suficiência e demais variáveis, em proporções. Resultados: Lactentes com APLV, quando comparados com os saudáveis, apresentaram uma menor média do nível da vitamina D (30,93 vs. 35,29 ng/mL) (p = 0,041) e maior frequência de deficiência (20,3% vs. 8,2) (p = 0,049). Maior frequência de níveis inadequados de vitamina D foi observada nas crianças com APLV que estavam em aleitamento materno exclusivo/predominante (p = 0,002). Independentemente do período de exposição solar, a frequência de um status inadequado de vitamina D foi semelhante entre os grupos (p = 0,972). Conclusões: Menores níveis de vitamina D foram observados em lactentes com APLV, especialmente naqueles em aleitamento materno exclusivo/predominante, que configura esse como um possível grupo de risco para essa deficiência.

Anaerobic bacteria in the intestinal microbiota of Brazilian children

OBJECTIVE: Changes in the neonatal gut environment allow for the colonization of the mucin layer and lumen by anaerobic bacteria. The aim of the present study was to evaluate Bifidobacterium, Lactobacillus and Lactococcus colonization through the first year of life in a group of 12 Brazilian infants and to correlate these data with the levels of Escherichia coli. The presence of anaerobic members of the adult intestinal microbiota, including Eubacterium limosum and Faecalibacterium prausnitzii, was also evaluated. METHODS: Fecal samples were collected during the first year of life, and 16S rRNA from anaerobic and facultative bacteria was detected by real-time PCR. RESULTS: Bifidobacterium was present at the highest levels at all of the studied time points, followed by E. coli and Lactobacillus. E. limosum was rarely detected, and F. prausnitzii was detected only in the samples from the latest time points. CONCLUSION: These results are consistent with reports throughout the world on the community structure of the intestinal microbiota in infants fed a milk diet. Our findings also provide evidence for the influence of the environment on intestinal colonization due to the high abundance of E. coli. The presence of important anaerobic genera was observed in Brazilian infants living at a low socioeconomic level, a result that has already been well established for infants living in developed countries.

Diarreia aguda: manejo baseado em evidências / Acute diarrhea: evidence-based management

Resumo Objetivos: Descrever as recomendações atuais sobre a melhor maneira de conduzir o paciente pediátrico com doença diarreica aguda. Fonte dos dados: PubMed, Scopus, Scholar Google. Síntese dos dados: Houve pouco avanço no uso dos sais de reidratação oral (SRO) nas últimas décadas apesar de ser amplamente divulgado por meio de diretrizes internacionais. Vários estudos vêm sendo feitos na tentativa de melhorar a eficácia do SRO. Hidratação venosa com solução salina isotônica, infundida de forma rápida, deve ser indicada em casos de desidratação grave. A nutrição deve ser assegurada logo após a resolução da desidratação e é primordial para a saúde intestinal e imunológica. Restrições alimentares usualmente não são benéficas e podem ser prejudiciais. As medicações sintomáticas têm indicação restrita e antibióticos são indicados em casos específicos, cólera e shiguelose moderada a grave. Conclusões: A hidratação e a nutrição continuam a ser as intervenções com melhor impacto sobre o curso da diarreia aguda.

Abstract Objectives: To describe the current recommendations on the best management of pediatric patients with acute diarrheal disease. Data source: PubMed, Scopus, Google Scholar. Data summary: There has been little progress in the use of oral rehydration salts (ORS) in recent decades, despite being widely reported by international guidelines. Several studies have been performed to improve the effectiveness of ORS. Intravenous hydration with isotonic saline solution, quickly infused, should be given in cases of severe dehydration. Nutrition should be ensured after the dehydration resolution, and is essential for intestinal and immune health. Dietary restrictions are usually not beneficial and may be harmful. Symptomatic medications have limited indication and antibiotics are indicated in specific cases, such as cholera and moderate to severe shigellosis. Conclusions: Hydration and nutrition are the interventions with the greatest impact on the course of acute diarrhea.

Translation, cultural adaptation, and validation of the celiac disease DUX (CDDUX) / Tradução, adaptação transcultural e validação do Celiac Disease DUX (CDDUX)

ABSTRACT OBJECTIVE: To translate, cross-culturally adapt, and validate a specific questionnaire for the evaluation of celiac children and adolescents, the celiac disease DUX (CDDUX). METHODS: The steps suggested by Reichenheim and Moraes (2007) were followed to obtain conceptual, item, semantic, operational, and measurement equivalences. Four pediatric gastroenterologists; a researcher with tool validation background; three English teachers; and 33 celiac patients, aged 8-18 years, and their caregivers participated in the study. The scores of celiac patients and those obtained from their caregivers were compared. Among the patients, the scores were compared in relation to gender and age. RESULTS: All items were considered relevant to the construct and good semantic equivalence of the version was acquired. During measurement equivalence, the exploratory factor analysis showed appropriate weight of all items and good internal consistency, with Cronbach's a of 0.81. Significant difference was found among the final scores of children and their caregivers. There was no difference among the final scores in relation to gender or age. CONCLUSION: The questionnaire was translated and adapted according to all the proposed steps, with all equivalences adequately met. It is a valid tool to access the QoL of celiac children and adolescents in the translated language.

RESUMO OBJETIVO: Traduzir, adaptar transculturalmente e validar um questionário específico para avaliação de qualidade de vida (QV) de crianças e adolescentes com doença celíaca (DC), o Celiac Disease DUX (CDDUX). MÉTODO: Foram seguidas as etapas descritas por Reichenheim e Moraes (2007) para obtenção de equivalências conceitual, de itens, semântica, operacional e de mensuração. Participaram do estudo quatro gastroenterologistas pediátricos, um profissional com experiência em validação de instrumentos, três professores de inglês e 33 pacientes celíacos, entre oito e 18 anos, com seus responsáveis. Foram comparados os escores de QV obtidos dos pacientes com os obtidos por meio dos seus responsáveis. Dentro do grupo de pacientes, compararam-se os escores em relação ao sexo e idade. RESULTADOS: Todos os itens foram considerados pertinentes ao construto e foi atingida boa equivalência semântica da versão. A análise fatorial exploratória demonstrou carga fatorial adequada de todos os itens e boa consistência interna, com a de Cronbach de 0,81. Foi evidenciada diferença significativa entre o escore final do CDDUX de crianças e seus pais. Não houve diferença do escore final do questionário em relação ao sexo ou à idade. CONCLUSÃO: A tradução e adaptação seguiram adequadamente as etapas propostas, com a equivalência sendo atingida de maneira satisfatória. O instrumento traduzido mostrou-se válido para avaliação da QV de crianças e adolescentes com DC.

Establishment of the bacterial fecal community during the first month of life in Brazilian newborns

OBJECTIVE: The establishment of the intestinal microbiota in newborns is a critical period with possible long-term consequences for human health. In this research, the development of the fecal microbiota of a group of exclusively breastfed neonates living in low socio-economic conditions in the city of São Paulo, Brazil, during the first month of life, was studied. METHODS: Fecal samples were collected from ten neonates on the second, seventh, and 30th days after birth. One of the neonates underwent antibiotic therapy. Molecular techniques were used for analysis; DNA was extracted from the samples, and 16S rRNA libraries were sequenced and phylogenetically analyzed after construction. A real-time polymerase chain reaction (PCR) was performed on the samples taken from the 30th day to amplify DNA from Bifidobacterium sp. RESULTS: The primary phylogenetic groups identified in the samples were Escherichia and Clostridium. Staphylococcus was identified at a low rate. Bifidobacterium sp. was detected in all of the samples collected on the 30th day. In the child who received antibiotics, a reduction in anaerobes and Escherichia, which was associated with an overgrowth of Klebsiella, was observed throughout the experimental period. CONCLUSION: The observed pattern of Escherichia predominance and reduced Staphylococcus colonization is in contrast with the patterns observed in neonates living in developed countries.

Soroprevalência da doença celíaca em ambulatório pediátrico, no nordeste do Brasil / Seroprevalence of celiac disease at a general pediatric outpatient clinic

RACIONAL: A doença celíaca é uma enfermidade freqüente que afeta crianças e adultos e cujo diagnóstico e tratamento precoces previnem complicações e mortes. Ainda são escassos os estudos de soroprevalência em nosso meio. OBJETIVOS: Conhecer a soroprevalência da doença celíaca, utilizando-se os anticorpos anti-endomísio e antitransglutaminase tecidual humana, em crianças e adolescentes atendidos em um ambulatório de pediatria geral. MÉTODOS: O desenho foi descritivo do tipo corte transversal, um estudo de soroprevalência. Inicialmente foram dosados os anticorpos antitransglutaminase tecidual guinea pig e posteriormente nos positivos, dosados os anticorpos anti-endomísio e antitransglutaminase tecidual humana. RESULTADOS: A soroprevalência para doença celíaca através do anticorpo antitransglutaminase tecidual guinea pig foi de 5 por cento (42/831; IC de 95 por cento: 3,76 por cento-6,90 por cento), considerando os três testes positivos a soroprevalência foi de 1,9 por cento (16/831; IC de 95 por cento: 1,83 por cento-1.97 por cento). A concordância do TTGhumana com o anticorpos anti-endomísio foi de 71 por cento. CONCLUSÕES: A soroprevalência de doença celíaca foi elevada. A triagem sorológica em crianças e adolescentes que apresentem sinais e/ou sintomas compatíveis deve ser realizada rotineiramente, bem como nos grupos de risco já conhecidos, dada a sua alta soroprevalência observada em nosso meio.

BACKGROUND: Celiac disease is a common problem affecting children and adults, for which early diagnosis and treatment prevent complications and deaths. Seroprevalence studies in our environment are still scarce. AIMS: To determine the seroprevalence of celiac disease by using human tissue antiendomysial and anti-transglutaminase antibodies, among children and adolescents who were attended at a general pediatric outpatient clinic. METHODS: This was a seroprevalence study of descriptive cross-sectional design. First, assays for guinea pig tissue anti-transglutaminase antibodies were performed. Subsequently, in the positive cases, assays for human tissue antiendomysial and anti-transglutaminase antibodies were performed. RESULTS: The seroprevalence of celiac disease by means of anti-guinea pig tissue anti-transglutaminase antibodies was 5 percent (42/831; 95 percent CI: 3.76 percent-6.90 percent). Considering three positive tests, the seroprevalence was 1.9 percent (16/831; 95 percent CI: 1.83 percent-1.97 percent). The concordance of human anti-transglutaminase with antiendomysial was 71 percent. CONCLUSIONS: The seroprevalence of celiac disease was high. Serological screening for celiac disease among children and adolescents who present signs and/or symptoms compatible with celiac disease should be performed routinely, as well as in groups already known to be at risk, given the high seroprevalence of celiac disease observed in our environment.

Análise molecular da microbiota fecal de recém-nascidos saudáveis / Molecular analysis of fecal microbiota from healthy newborns

Objetivo: Analisar através de metodologia molecular a microbiota fecal de recém-nascidos (RN) saudáveis, em aleitamento materno exclusivo. Materiais e métodos: Amostras fecais de dez RN foram avaliadas no 2º, 7º e 30º dias de vida (DV), através de sequenciamento do 16S rDNA bacteriano. Real-time PCR para bifidobacterias foi empregado nas amostras de 30 dias. Resultados: A diversidade bacteriana fecal aumentou do 2º para o 30º DV. E. coli predominou no 2º e 7º DV, e Clostridium no 30º DV. Usando real-time PCR, bifidobacterias foram identificadas em todas as amostras de 30 dias. Conclusão: Enterobacterias predominaram na primeira semana de vida. Aos 30 DV observou-se uma maior diversidade bacteriana, com predomínio de Clostridium. A técnica inicial não permitiu identificar bifidobacterias.

Purpose: To evaluate by molecular methodology the fecal microbiota of healthy newborns, exclusively breastfed. Materials and methods: Fecal samples from ten neonates were analyzed on 2nd, 7th and 30th day of life, using 16S rDNA sequencing and real-time PCR for bifidobacteria. Results: The fecal bacteria diversity increased from the second to the 30th day of life. E. coli was predominant in the fecal samples from the 2nd and 7th day of life, and Clostridium.in the samples of the 30th day. Using real-time PCR bifidobacteria were identified in all 30th day samples. Conclusion: Enterobacteria were predominant in the first week of life. On 30th day of life a greater bacterial diversity was observed with predominance of Clostridium. The initial technique didnt allow the identification of bifidobacteria.

Importância da microflora intestinal / Importance of the intestinal microflora

Objetivo: avaliar a instalação e evolução da microflora intestinal, assim como o impacto nas condições de saúde e doença. Fontes Pesquisadas: a base de dados Medline. Síntese dos dados: na maior parte, a microflora bacteriana intestinal é benéfica ao hospedeiro, com função...

Objective: to evaluate the intetinal microflora installment and evolution as its impact on health and disease. Data source: medline data basis. Data synthesis: most of the intestinal bacterial microflora is beneficial for the host, with digestive functions...

Doença celíaca em um grupo de crianças e adolescentes portadores de diabetes mellitus tipo 1 / Celiac disease in a group of children and adolescents with type 1 diabetes mellitus

A prevalência da doença celíaca (DC) entre os portadores de diabetes mellitus tipo 1 (DM1) é cerca de dez vezes superior à da população geral. O objetivo do estudo foi identificar a prevalência da DC em um grupo de crianças e adolescentes portadores de DM1. Realizado um estudo descritivo do tipo transversal no Instituto Materno Infantil de Pernambuco. A amostra foi constituída por 19 crianças e adolescentes portadoras de DM1, e a sorologia foi realizada através da dosagem de anticorpo antitransglutaminase humana (AATghum), com kits do Laboratório Eurospital. Os indivíduos soropositivos realizaram biópsia de intestino delgado (BID). No cálculo da prevalência de DC foi considerado o número de pacientes com sorologia positiva e alterações histológicas da mucosa do intestino delgado compatíveis com DC. Quatro pacientes apresentaram sorologia positiva para AATghum, soroprevalência de 21 por cento (4/19). Destes quatro pacientes, três realizaram BID e apresentaram aspecto histológico compatível com DC, levando a uma prevalência de DC neste grupo de 15,8 por cento (3/19). A prevalência de DC foi elevada, sugerindo que os portadores de DM1 devem ser conduzidos como um grupo de risco para desenvolver esta doença.