O valor prognóstico da largura do QRS nos pacientes com cardiopatias chagásica crônica / Prognostic value of QRS width in patients with chronic chagas cardiomyopathy

Fundamentos: O valor prognóstico da largura do complexo QRS(LQRS) na cardiopatia chagásica crônica(CCC) ainda não foi estudado. A alta prevalência do BRD nessa população, bem como o seu surgimento precoce, torna essa informação prognóstica fundamental Objetivos: 1. Avaliar o valor prognóstico da LQRS em relação à mortalidade em uma coorte de pacientes com CCC e nos seguintes subgrupos: fração de ejeção do ventrículo esquerdo (FEVE) <45%; insuficiência cardíaca (IC); e sem bloqueio do ramo direito (BRD). 2. Correlacionar a LQRS com a FEVE ao ecocardiograma. Métodos: Estudo observacional, de coorte, com 612 pacientes portadores de CCC acompanhados de março de 1990 a dezembro de 2003 e submetidos à avaliação clínica, eletrocardiográfica, radiológica e ecocardiográfica. Foi realizada análise retrospectiva da LQRS dos eletrocardiogramas iniciais, correlacionando-a com dados clínicos e ecocardiográficos prospectivos. Na análise univariada foram utilizados o teste qui-quadrado e o teste t de Student. Análise uni e multivariada de Cox foram utilizadas para avaliar o valor prognóstico da LQRS. Curvas de sobrevida foram construídas e comparadas pelo teste de log-rank. Resultados: Acompanhamento de 67±44 meses, seguimento completo em 89%. Ocorreram 91 óbitos (76 cardíacos). A correlação entre LQRS e FEVE foi fraca (r=-0,187). A LQRS, testada como variável contínua, foi preditora de morte total (p=0,004) e cardíaca (p=0,011); porém quando dicotomizada em 120ms perdeu seu poder preditivo. No modelo multivariado, a LQRS deixou de ser preditora de morte. O mesmo aconteceu nos subgrupos pré-especificados. Conclusão: Diferente de estudos em cardiopatia nãochagásica, a LQRS não foi uma variável prognóstica em pacientes com CCC.

Background: The prognostic value of QRS width (QRSW) in chronic Chagas cardiomyopathy (CCC) has not yet been studied. The high prevalence of right bundle branch block (RBBB) in this population, together with its early appearance, makes this information vital for prognoses. Objectives: 1. To evaluate the prognostic value of QRSW for mortality in a cohort of CCC and the following subgroups: left ventricular ejection fraction (LVEF) <45%, heart failure (HF) and patients without RBBB. 2. To correlate the QRSW with the LVEF on the echocardiogram. Methods: Observational study of a cohort of 612 patients with CCC monitored from March 1990 to December 2003 and undergoing clinical, electrocardiography, radiological and echocardiography evaluations. A retrospective analysis of the QRSW in the initial electrocardiograms was correlated to prospective echocardiographic and clinical data. For the univariate analysis, chi-square and t-Student tests were conducted. To analyze the prognostic value of QRSW, univariate and Cox multivariate analyses were performed. Survival curves were constructed and compared (log-rank test). Results: Follow-up for 67±44 months (with complete followup for 89%), with 91 deaths (76 cardiac). There was a weak correlation between QRSW and LVEF (r=-0.187). Tested as a continuous variable), the QRSW served as a predictor of all cause mortality (p=0.004) and cardiac mortality (p=0.011). However, when dichotomizing at 120ms, QRSW has lost its predictive power. For the multivariate model, QRSW was not a predictor for cardiac and all cause mortality, with the same occurring in the pre-specified sub-groups. Conclusion: In contrast to studies of non-Chagas cardiomyopathy, QRSW was not a prognostic variable for CCC patients.

Mecanismo de morte e grau de acometimento miocárdico na fase crônica da doença de chagas / Death mechanisms and myocardial effect levels in the chronic phase of Chagas disease

Objetivo: Avaliar os mecanismos de morte, correlacionando-os com o grau de acometimento miocárdico na fase crônica da doença de Chagas (DC). Métodos: Foi analisada uma coorte de 1167 pacientes com DC recrutados entre 03/1990 e 12/2003. Todos foram submetidos a exame clínico, ECG, RX tórax e ECO. Na avaliação da gravidade do acometimento miocárdico, foi utilizada a classificação preconizada pelo Consenso Brasileiro em DC (2005) e a FE do VE estimada ao ECO. Resultados: Durante 67 mais ou menos 43 meses de seguimento ocorreram 106 óbitos, 82 de causa cardíaca, sendo 54 mortes súbitas (MS), 22 mortes por IC refratária e 6 mortes decorrentes de AVE embólico. O mecanismo de óbito variou de acordo com o estágio da cardiopatia (p menor 0,0001) e com o grau de disfunção ventricular (p menor 0,0001). MS foi o mecanismo mais frequente de óbito em todos os estágios, exceto no stágio D em que predominou a morte por IC. A maioria dos óbitos por AVE ocorreu em pacientes sem IC. A média da FE do VE foi diferente nos diversos mecanismos de morte: pacientes com morte não-cardíaca (p menor 0,0001). Conclusões: MS foi o mecanismo predominante de óbito, ocorrendo frequentemente em pacientes sem IC e/ou com FE maior 35 por cento. IC progressiva foi o principal mecanismo de óbito entre os pacientes no estágio D e foi associada à disfunção sistólica do VE mais avançada. AVE embólico foi uma causa de óbito minoritária nesta coorte, sendo associada a menor grau de acometimento miocárdio.

Valor prognóstico independente da taquicardia ventricular não-sustentada na fase crônica da Doença de Chagas / Independent prognostic value of nonsustained ventricular tachycardia in the chronic phase of Chagas' disease

Fundamentos: o valor prognóstico da taquicardia ventricular não sustentada (TVNS) na fase crônica da doença de Chagas (DC) permanece indefinido. Objetivo: avaliar o valor prognóstico da TVNS na fase crônica da DC. Métodos: estudo observacional de coorte constituída por 262 pacientes portadores de DC submetidos à avaliação clínica, ECG, ecocardiograma, RX de tórax e Holter de 24 horas, no período de março de 1990 a dezembro de 2003. Análise...

Padrão da função diastólica e relação com a gravidade da forma clínica em 902 pacientes na fase crônica da doença de Chagas / Pattern of diastolic function and is relation to the severity of the clinical form in 902 patients in the chronic phase of Chagas disease

Objetivo: Avaliar o padrão da função diastólica em uma grande série de pacientes na fase crônica da doença de Chagas (DC), correlacionando-o com a gravidade clínica. Métodos: Foram incluídos 902 pacientes consecutivos com sorologia positiva para a doença de Chagas e sem evidências de cardiopatia não-chagásica. Todos foram submetidos a um protocolo de avaliação clínica, eletrocardiográfica, radiológica e ecocardiográfica. A função diastólica foi avaliada ao Doppler através da análise do fluxo mitral, sendo classificada em normal (NL), déficit do relaxamento (DR), pseudonormal (PN) e restritiva (R). A gravidade da forma clínica foi definida em estágios, segundo a classificação de insuficiência cardíaca (IC) da American Heart Association (AHA) adapatda para DC, adotada pelo Consenso Brasileiro de DC de 2005. Estágios: A: eletrocardiograma (ECG) alterado e ecocardiograma (ECO) normal; B1: ECO alterado, com fração de ejeção (FE) maior que 45 por cento, sem IC; B2: ECO alterado, com FE menor que 45 por cento, sem IC; C: IC compensada e D: IC refratária. Pacientes com ECG normal não são incluídos na classificação. Resultados: A média de idade dos pacientes foi de 46 maior ou menor que 11 anos, com leve predomínio do sexo feminino (54 por cento). Entre os 412 pacientes com ECG normal, 18 por cento apresentavam DR e o restante tinha função diastólica normal...