Embarazo ectópico roto con fracción beta de la hormona gonadotropina coriónica humana negativa: reporte de caso / Ruptured ectopic pregnancy with negative human chorionic gonadotropin hormone beta fraction: case report

Resumen El embarazo ectópico roto es una emergencia quirúrgica cuyo diagnóstico, gracias a la interrelación de la cuantificación de la fracción beta de la hormona gonadotropina coriónica humana (HCG-β) y los hallazgos ultrasonográficos, se ha hecho más preciso. Sin embargo, el diagnóstico se vuelve difícil cuando clínicamente se encuentran datos sugestivos de embarazo ectópico con una HCG-β negativa. Presentamos el caso de una mujer de 25 años acude a valoración por referir 12,2 semanas de retraso menstrual, asociado a sangrado transvaginal y signos de irritación peritoneal, que cuenta con HCG-β negativa (< 5 mUI/ml). Se realizó un rastreo ultrasonográfico encontrando abundante líquido libre en cavidad, sin evidencia de embarazo intrauterino. Ante la alta sospecha de embarazo ectópico se realizó laparotomía exploradora, encontrando hallazgos sugestivos de embarazo ectópico roto, y se realizó salpingectomía. Finalmente, en el estudio posoperatorio se confirmó por histopatología un embarazo ectópico roto. Existen muy pocos reportes en la literatura internacional de pacientes con características clínicas de embarazo ectópico roto, con HCG-β negativa. Es importante la difusión de este tipo de casos con la finalidad de mejorar los abordajes diagnósticos y no restar importancia ante la sospecha clínica, a pesar de presentar una HCG-β negativa.

Abstract Broken ectopic pregnancy is a surgical emergency that due to the relation between the serum quantification of the of the beta subunit of human chorionic gonadotropin (β-HCG) and the ultrasonographic findings, there have been improvements to reach a precise diagnosis. However, there are very few reported cases in the literature where a broken ectopic pregnancy is described with negative serum results in β-HCG. We present a case report of a 25-year-old patient came to the evaluation for referring 12.2 weeks of menstrual delay, associated with transvaginal bleeding and data of peritoneal irritation, she had a negative β-HCG fraction (< 5 mIU/ml). A scan was performed ultrasound finding abundant free fluid in the cavity, without evidence of intrauterine pregnancy. Given the high suspicion of ectopic pregnancy, an exploratory laparotomy was performed, finding findings suggestive of a ruptured ectopic pregnancy, a salpingectomy was performed. Finally, in the postoperative study, a ruptured ectopic pregnancy was confirmed by histopathology. There are very few reported internationally were found a patient with clinical characteristics of broken ectopic pregnancy, with a β-HCG negative. It is important the scientific diffusion of this type of cases with the purpose of improving the diagnostic approaches and not underestimating importance to the clinical suspicion, despite presenting negative β-HCG results.

Utilidad del angio-TC multidetector negativo en pacientes con sospecha de tromboembolismo pulmonar / Usefulness of the negative multidetector CT angiography in patients with suspected pulmonary embolism

Objetivo: Evaluar los hallazgos alternativos en las angiografías pulmonares, con equipo de tomografía de multidetectores, reportadas como negativas en pacientes con sospecha de tromboembolismo pulmonar (TEP). Materiales y método: Estudio de corte transversal de 178 pacientes. Se identificaron los hallazgos reportados en las angiografías pulmonares con TC de multidetectores (AT CMDT) de pacientes con sospecha de TEP, cuyo resultado fue negativo. Posteriormente, se clasificaron los hallazgos en seis categorías de diferente relevancia clínica y se analizó su asociación con el escenario clínico donde se solicitó el estudio. Resultados: De noviembre del 2004 a junio del 2007 se solicitaron 231 AT CMDT por sospecha de TEP, de los cuales 217 se incluyeron en el análisis final. De estos, 39 (18) fueron positivos para TEP. De los 178 restantes negativos, 8,43 fueron normales; 53,37 se clasificaron como categoría A; 20,79, categoría B; 14,04 categoría C; 1,12 categoría D y 2,25 no fueron interpretables. Los diagnósticos más frecuentes fueron: neumonía (15,73), neumopatía intersticial (12,46) y edema pulmonar cardiogénico (7,87). Fue menos probable encontrar un reporte normal si el estudio se solicitó en el servicio de hospitalización que en pacientes de urgencias (OR = 0,38 IC95 0,16-0,88, p = 0,0007). No se encontraron diferencias en otras categorías ni entre pacientes menores o mayores de 65 años (p = 0,436). Conclusiones: El uso de AT CMDT como método de imagen inicial en sospecha de TEP posibilita encontrar diagnósticos alternativos en pacientes hospitalizados y en el servicio de urgencias, independientemente de la edad y de la importancia clínica de los hallazgos.

Miedo a la intervención quirúrgica: posibles intervenciones no quirúrgicas / Fear of surgery: possible non-surgical interventions

En el siguiente artículo se realizará un recorrido posible para pensar el lugar del “miedo” en la práctica quirúrgica, así como también el lugar de un recurso farmacológico frecuentemente utilizadopara disminuir “el dolor”: “la anestesia”. Desde un abordaje interdisciplinario se interrogarán conceptos teóricos utilizados cotidianamente por odontólogos y cirujanos. El trabajo finaliza con el planteo de un primer tiempo en el protocolo quirúrgico: tiempo de escucha, tiempo de preguntas, tiempo de informar.

Psicoprofilaxis quirúrgica. Una disciplina que interdisciplina: un trabajo para no quedarnos en silencio / Surgical psychoprophylaxis: A discipline that interdisciplinates: a job done not to remain in silence

A lo largo de este escrito intentaremos destacar la importancia de la relación cirujano/a-paciente en el momento de una intervención quirúrgica. Indagaremos el lugar del dolor desde la precepción tanto del profesional de la salud como así también desde quien en dicha situación oficia de paciente. Utilizaremos frases dichas en los primeros encuentros entre el profesional de la salud y quienes consultan y/o solicitan la intervención para poder reflexionar sobre aquellas significaciones que circulan en el Imaginario Social sobre conceptos tales como: angustia, ansiedad, miedo, vínculo cirujano/a-paciente y dolor. Entendiendo la importancia de la psicoprofilaxis quirúrgica como una herramienta que habilita y posibilita una mejor calidad y ejercicio de la práctica profesional, en tanto tiene en cuenta las posiciones propiamente subjetivas del paciente.

Aerofonoscopia ventilatoria como alternativa para medir la permeabilidad de las vías aéreas superiores / Ventilatory aerophonoscopy: an alternative to determine permeability of upper airway

En la Escuela Dental de la Facultad de Odontología de la Universidad de Chile, a 30 niños de ambos sexos entre 4 y 6 años de edad, que se encuentran en tratamiento de ortodoncia interceptiva, se les realiza una aerofonoscopía ventilatoria con uso de vasoconstrictor. Se determina el flujo aéreo mediante una telerradiografía de perfl en la rinofaringe y además se les evalúa mediante un examen clínico otorrinolaringológico realizado por un especialista. Se relacionó la permeabilidad de la vía aérea superior mediante una aerofonoscoía ventilatoria con el volumen ocupado por tejido adenoideo en una telerradiografía de perfil y un examen otorrinolaringológico. Al relacionar los resultados de la erofonoscoía ventilatoria con el espacio ocupado por el tejido adenoideo, se encontró una relación inversamente proporcional. El análisis estadístico demostró que la aerofonoscopía ventilatoria y el volumen adenoideo en la rinofaringe tienen deiferencias estadísticamente significativas, lo mismo ocurrió con el examen clínico del otorrinolaringólogo, donde también se encontró una diferencia estadísticamente significativa corroborando los resultados. Se concluyó que el volumen adenoideo genera una disminución del flujo de aire por obstrucción de la vía aérea y por ende puede generar una anomalía dentomaxilar. El examen de la aerofonoscoía ventilatoria en reposo es de gran ayuda para objetivar la función nasal, verificando la permeabilidad de la vía aérea superior

Síndrome hiperkinético/deficit atencional en niños escolares del ciclo básico área urbana fiscal Cochabamba 1993 / Hiperkinetic syndrome and deficit of awareness in children at the basic cycle of urban areas in Cochabamba 1993

El presente trabajo de investigación se constituye un estudio piloto con un procedimiento o diseño descriptivo educativo: investigación de carácter prospectivo, no experimental, transversal con inctrumento de recolección de datos de fuentes priamarias y secundarios. La obtención de la muestra fue aleatoria, al azar, con un total de 1119 niños comprendidos en la edad de 6 a 11 años de los cuales pertenecen al sexo masculino y 223 al sexo femenino, correspondientes a cuatro establecimientos escolares del ciclo básico área urbana fiscal de la ciudad de Cochabamba. Se investigaron las siguientes varaiabales: SKH/DA, sexo, edad, grado de escolaridad antecedentes prenatales, perinatales, postnatales, perfíl familiar, grado de maduración visomotriz. Habiendosé obtenido los siguientes resultados: del 100 por ciento de casos encontrados el 19.9 por ciento corresponde a la sexo femenino, el 80.1 por ciento corresponde al sexo masculino haciendose una relación masculino femenino del 4 a 1. En el universo total por escuelas encontramos: Escuela N§1; total alumnos 481 con 56 casos que corresponden a un 11.6 por ciento escuela N§2 total alumnos 226 con 16 casos que corresponden al 7 por ciento escuela N§3 total alumnos 222 con 19 casos que corresponden al 8.5 por ciento escuela N§4 total alumnos 190 con 9 casos que corresponden al 4.7 por ciento. Del 100 por ciento del universo estudiado se encontró una prevalencia del 8.9 por ciento de los cuales el 1.1 por ciento corresponden al grado leve, el 6.4 por ciento al grado moderado y el 1.4 por ciento al grado severo grave. Considerando los antecedentes prenatales veamos que: el 1 por ciento corresponden a primigestas añosas, el 5 por ciento embarazos no deseados, 35 por ciento difunción familiar, 2 por ciento madres solteras, 10 por ciento alcoholismo, 15 por ciento enfermedades infecciosas, 36 por ciento sin antecedentes, 10 por ciento sin datos. En relación a los antecedentes perinatales tenemos: prematuridad con un 19 por ciento a término 70 por ciento, hipermadurez 2 por ciento, sin datos. En los antecedentes del parto veamos: 68 por ciento eutocicos, 4 por ciento distocicos, 16 por ciento inducidos, 13 por ciento cesáreas, 11 por ciento eclampsia, 11 por ciento sin datos. U)

Indices hematimétricos en recien nacidos Hospital Obrero de la CNS / Hematologic indexes of newborns at a Hospital of the Social Security Health System

El presente trabajo de investigación se constituye en un estudio institucional descriptivo y transversal. Para la realización del trabajo se investigaron las siguientes variables: Indices hematimétricos (Hb, Hto, V.C.M., HbCM, GR.), sexo, edad, peso, apgar, lactancia materna, hábitos tabáticos alcohólicos, y antecedentes pre y perinatales. Los resultados obtenidos fueron los siguientes: Del universo estudiado (100) 46 por ciento pertencen al sexo masculino y el 54 por ciento al sexo femenino cuya correlación de valores promedio según edad por hr y sexo es como sigue: a las 0 hrs: Hto 45.7 por ciento; Hb 14.5gr/dl; VCM 106 mm3; HbCM 32 pgr; G.R. 4.3 millones. A las 48 hrs: Hto 50 por ciento; Hb 15.9 gr/dl; VCM 105 mm3; HbCM 31.5 pgr; G.R. 4.6 millones. Los valores promedio para las primeras 48hrs de vida se encontro dentro de parámetros normales; correspondiendo el 37 por ciento a varones y 42 por ciento a mujeres, el 18 por ciento presento valores por debajo de los considerados normales tanto para el Hto como para la Hb; de los cuales 8 por ciento corresponden a varones y 10 por ciento a mujeres. A las 48 hrs. 17 por ciento de estos 18 por ciento legaron a compensar sus valores dentro de los parámetros normales excepto un 1 por ciento; por el contrario 4 por ciento del 82 por ciento que cursaban con normalidad presenataron un deficit en sus valores de Hto y Hb. Considerando los antecedentes prenatales vemos, que estos no influyen en la variación de los índices hematimétricos encontrados. Similares resultados para los antecedentes perinatales. La altura es de capital importancia pues a menor altitud menores son los valores de Hb., Hto y G.R.; valores inversos para V.C.M. y Hb.C.M.

Acción antimicrobiana de algunas plantas de uso medicinal en Chile: II / Antimicrobial action of some plants of medical use in Chile: II

El desarrollo de Staphylococcus aureus fue inhibido intensamente por extractos etanólicos de Gnaphalium vira-vira Mol., Muehlenbeckia hastulata (J.E.Sm.) Johnst. Ribes punctatum R. et Pav. y sólo escasamente por sus extractos clorofórmicos. El desarrollo de Escherichia coli fue escasamente inhibido por el extracto etanólico de M. hastuta. El desarrollo de Candida albicans fue intensamente inhibido por el extracto etanólico de M. hastulata. El desarrollo de Candida Albicans fue intensamente inhibido por el extracto etanólico de Solanum tomatillo Remy, escasamente inhibido por su extracto clorofórmico y los extractos etanólicos de M. hastulata, R. punctatum y Cestrum parqui L' Hèrit