Tumores cardíacos pediátricos: características de imagens ecocardiográficas / Pediatric cardiac tumors: echocardiographic imaging features

Tumores cardíacos (TC) em crianças são lesões muito raras, mas seu diagnóstico é fundamental para a conduta adotada para o paciente. A ecocardiografia é a modalidade de imagem cardiovascular mais utilizada na prática clínica para o diagnóstico inicial de TC em pacientes pediátricos. Conhecer as características ecocardiográficas das TCs pode possibilitar um diagnóstico cada vez mais precoce e a identificação de sua etiologia mais provável. Os TCs primários e benignos são os mais frequentes na população pediátrica. Entre os TCs benignos, os mais frequentes em fetos e neonatos são rabdomiomas e teratomas. Em crianças e adolescentes, rabdomiomas e fibromas são os mais comuns. Neste artigo, descrevemos as características ecocardiográficas dos principais TCs em idades pediátricas.(AU)

Cardiac tumors (CTs) in children are very rare, but their diagnosis is crucial for patient management. Echocardiography is the most commonly used cardiovascular imaging modality in clinical practice for the initial diagnosis of CTs in pediatric patients. Knowing the echocardiographic characteristics of CTs can enable an increasingly early diagnosis and the identification of its most likely etiology. Primary and benign CTs are the most frequent types in the pediatric population. Among benign CTs, the most frequent in fetuses and neonates are rhabdomyomas and teratomas. In children and adolescents, rhabdomyomas and fibromas are more common. Here we describe the echocardiographic characteristics of the most common CTs in pediatric patients.(AU)

Taquicardia sinusal inapropriada: o papel da ecocardiografia fetal transvaginal: relato de caso / Inappropriate sinus tachycardia: the role of trasvaginal fetal echocardiography: case report / Taquicardia Sinusal Inapropiada: El papel de la Ecocardiografía Fetal Transvaginal ­ Relato del Caso

Introdução: A taquicardia sinusal inapropriada é rara na população em geral, tem maior prevalência em mulheres jovens e sua etiologia é desconhecida. Caracteriza-se por uma frequência cardíaca, persistentemente, elevada com uma resposta exagerada à atividade física. Objetivo: Relatar um caso raro de taquicardia sinusal inapropriada em fase precoce da gestação, enfatizando a importância da ecocardiografia fetal transvaginal. Relato de caso: Gestante encaminhada para realização de ecocardiografia transvaginal por taquicardia fetal persistente. Ao exame de nove semanas, o feto apresentava uma FC de 240 batimentos por minuto (bpm), com condução atrioventricular de um para um e sem sinais de hidropisia. Utilizados a digoxina e, posteriormente, o flecainide, ambos sem sucesso terapêutico. Iniciado sotatol com redução gradual e posterior normalização da FC fetal. O parto ocorreu a termo, concepto nasceu bem e evoluiu com taquicardia persistente. O eletrocardiograma realizado demonstrou onda P com morfologia de ritmo sinusal. As possíveis causas de taquicardia sinusal foram afastadas, confirmando assim o diagnóstico acima. Comentários: O autor reforça a importância da ecocardiografia fetal transvaginal para o diagnóstico e tratamento precoce de arritmias fetais, evitando complicações.

Introduction: The inappropriate sinus tachycardia is rare in the general population, more frequently affects young women, and its etiology is unknow. It is characterized by a persistently elevated cardiac frequency with na exaggerated response to physical activity. Objective: Report a rare case of inappropriate sinus tachycardia in the early phase of pregnancy and emphasize the importance of transvaginal fetal echocardiography. Case report: Pregnant referred due to persistente fetal tachycardia after obstretic ultrasonography. The transvaginal echocardiogram performed at 9 weeks' gestation showed a fetal heart rate of 240 beats min (bpm) with normal conduction from atria to ventricle (1:1)and no signal hydropsy. Digoxin therapy and Flecainide were used with no sucess. Sotatol use was chose when the fetal heart rate (HR) reduced to tolerable levels and then the number of heartbeats normalized at thirty six weeks gestation. The baby was born well at term and developed persistente tachycardia. The electrocardiogram performed showed P-ware morphology of sinus rhythm. Possible causes of sinus tachycardia were excluded, thus confirming the diagnosis above. Comments: The author describes the imortance of transvaginal fetal echocardiography for the diagnosis and early treatment of fetal arrhythmias avoiding complications.

Introducción: La taquicardia sinusal inapropiada es rara en la población en general, predomina mayormente en mujeres jóvenes y su etiología es desconocida. Se caracteriza por una frecuencia cardíaca, persistentemente, elevada con una respuesta exagerada a la actividad física. Objetivo: Relatar un caso raro de taquicardia sinusal inapropiada en fase precoz de la gestación, enfatizando la importancia de la ecocardiografía fetal transvaginal. Relato del caso: Gestante derivada para la realización del ecocardiograma transvaginal por taquicardia fetal persistente. En el examen de nueve semanas, el feto presentaba una FC de 240 latidos por minuto (lpm), con conducción aurículoventricular de uno para uno y sin señales de hidropesía. Se utilizó la digoxina y, posteriormente, el flecainide, ambos sin éxito terapéutico. Iniciado sotatol con reducción gradual y posterior normalización de FC fetal. El parto ocurrió a término, nació bien y evolucionó con taquicardia persistente. El electrocardiograma realizado demostró onda P con morfología de ritmo sinusal. Las posibles causas de taquicardia sinusal se eliminaron, confirmando así el diagnóstico señalado. Comentarios: El autor refuerza la importancia de la ecocardiografía fetal transvaginal para el diagnóstico y tratamiento precoz de arritmias fetales, evitando complicaciones

Constrição fetal do canal arterial após autouso materno de propianato de clobetasol tópico: relato de dois casos / Constriction of fetal ductus arteriosus after maternal self-use of clobetasol propianato topic: case report

A constrição prematura do ducto arterioso não é uma malformação estrutural e sim uma anormalidade funcional importante na vida fetal, podendo evoluir com insuficiência cardíaca (IC), hidropisia fetal e até óbito. Habitualmente, decorre do uso materno de drogas anti-inflamatórias (AINH) que aceleram a sensibilidade do ducto, podendo ocorrer na ausência de fatores desencadeantes identificáveis. Este estudo relata dois casos de constrição fetal ductal, após automedicação de creme de propianato de clobetasol. Objetiva-se demonstrar que essa anormalidade cardíaca fetal deve ser suspeitada pela ultrassonografia obstétrica e encaminhada para ecocardiografia fetal, exame que possibilita o diagnóstico, acompanhamento e melhora no prognóstico desses casos.

Premature ductal constrition is not a structural malformation, but may cause functional impairment during intrauterine life progressing to heart failure (CHF) and fetal hydrops witch can lead to death. Usually arises from the maternal use of drugs that speed up the sensitivity of the duct, witch may occurs in the absence of triggering factors. This study reports two cases of intrauterine ductal constriction after topic use of clobetasol. It aims to demonstrate that this fetal cardiac abnormality should be suspected by obstetric ultrasound and referred to fetal echocardiography that allows the diagnosis, monitoring and improving prognosis of these cases.

Recuperação pôndero-estatural em crianças com síndrome de Down e cardiopatia congênita / Catch up in children with Down syndrome and congenital heart disease

OBJETIVO: Avaliar o impacto das cardiopatias congênitas em crianças no crescimento de crianças com síndrome de Down (SD) e a sua recuperação pôndero-estatural após correção cirúrgica. MÉTODOS: Estudo retrospectivo de portadores da SD, entre 1984 e 2007. Excluídos os mosaicos e/ou portadores de morbidades associadas (n=165). Calcularam-se os escores Z para peso (Zpn) e comprimento (Zen) no momento do nascimento. Nos pacientes submetidos à correção cirúrgica (n=60), os escores Zp e Ze foram calculados antes da intervenção cirúrgica e em períodos posteriores, em até cinco anos de pós-operatório (PO). Em relação à população geral, Zp e Ze < 2,5 foram significativos para déficit de crescimento. Utilizado teste do Qui-Quadrado para verificar relação entre peso/estatura e idade no momento da cirurgia e teste T de Student para avaliar o momento em que ocorreu a recuperação PO (P < 0,05). RESULTADOS: As médias de Zpn (n=162) e Zen (n=156) foram -0,95 ± 1,27 e -1,348 ± 1,02. Da amostra total (n=165), 65,5% (n=108) dos pacientes apresentavam doença cardíaca. Dentre os pacientes submetidos (n=60) à cirurgia cardíaca, Zp era inferior a -2,5 em 55% (n=33) e Ze, em 60% (n=36). Com seis meses de PO, 67,4% alcançaram Zp > 2,5. Em um ano, 85,7% atingiram Ze > 2,5. Dividindo este grupo por idade, na época da cirurgia, em tercis não ocorreu diferença. CONCLUSÕES: Observou-se déficit pôndero-estatural em relação à população geral desde o nascimento, sendo maior nas crianças com cardiopatia de indicação cirúrgica. A recuperação PO ocorreu em seis meses para o peso e em um ano para a estatura, sem diferença quanto à idade no momento cirúrgico.

OBJECTIVE: To evaluate the impact of congenital heart diseases in growth of children with Down syndrome (DS) and the weight-height recovery after surgical correction. METHODS: Retrospective study of the DS patients between 1984 and 2007. Excluding the mosaics and/or patients with associated morbidities (n=165). Calculated Z scores for weight (Zwb) and length (Zlb) at birth. Those patients submitted to surgical correction (n= 60) these scores (Zw/Zh) were evaluated before surgery and in subsequent periods to five years. Malnutrition was defined as weight/height Z-score < 2.5. Used Chi-square test to verify the relation between weight/length and age at the time of surgery and Student T test to evaluate the postoperative (PO) time of recovery (P < 0.05). RESULTS: Means Zwb (n = 162) and Zlb (n = 156) were -0.95 ± 1.27 and -1.348 ± 1.02. From the total data (n = 165), 65.5% (n = 108) presented heart disease. Those submitted to cardiac surgery (n = 60), Zw was below -2.5 in 55% (n = 33) and Zh in 60% (n = 36). After six months PO, 67.4% achieved Zw > 2.5. In one year, 85.7% achieved Zh > 2.5. Dividing this group by age in tertiles at time of surgery no difference was found. CONCLUSIONS: We concluded that malnutrition common in children with DS since birth. DS children with congenital heart and surgical indication were smaller and lighter than those without or with mild disease. PO recovery occurred in 6 months for weight and one year for height, with no difference in the age at the time of surgery.