Fimose: o que se deve saber a respeito / Phimosis: what you should know about

A fimose se caracteriza pela aderência balanoprepucial e constrição no prepúcio, que impede a retração para baixo e aquém da glande e, assim, impossibilita expor a glande totalmente. Ademais, essa noção muito importante com referência ao tratamento da fimose, pois devem ser evitados os exercícios ou massagens na tentativa de arregaçar o prepúcio, porque, além de causar dor, podem produzir traumatismo com sangramento, que levará a cicatrização com fibrose; consequentemente contrairá o orifício (meato) por onde a glande deveria passar, podendo, assim, causar dificuldade para urinar e fazer a higiene.Estes sintomas são significativos indicadores para a realização da circuncisão ou postectomia, a qual é o tratamento indicado, correspondendo à excisão parcial do excesso de prepúcio. A cirurgia tem por objetivo facilitar a higiene do pênis, ou seja, asseio do revestimento interno do prepúcio e da glande; impedir a formação de esmegma (substância sebácea), que causa irritação e prurido; reduzir infecção do trato urinário; diminuir o risco de balanopostite (infecção na glande e prepúcio); evitar a parafimose (estrangulamento no corpo do pênis pelo prepúcio); e na vida adulta tem por objetivo permitir relações sexuais indolores, confortáveis e sadias; promover a redução do câncer, tanto do pênis quanto do colo do útero na parceira sexual. Mas, com referência à indicação para prevenir que contraiam doenças sexualmente transmissíveis, principalmente os vírus HPV e HIV (Aids), melhor seria dizer "limitar o risco", porque acredito que hoje em dia deixa de ter qualquer valor, pois não mais se admite relação sexual sem a proteção do preservativo ou condom (camisa-de-vênus ou "camisinha"); assim, para propiciar o denominado 'sexo seguro', seu uso de rotina passa a ser praticamente obrigatório.

Anomalias da migração testicular em Pediatria / Anomalies of testicular migration in Pediatrics

Há consenso de opinião entre os cirurgiões pediátricos no sentido de que, no ser humano, a migração do testículo é um evento complexo e mediado por dois fatores, hormonal e mecânico; e também, que a cirurgia precoce (antes de dois anos de idade), em oposição à operação mais tardia, é benéfica para manter a fertilidade. Todavia, o hormônio gonadotrófico coriônico (HGC) induz ao aumento da gônada e do escroto, alongamento e espessamento das estruturas do cordão espermático e a migração parcial do testículo; tudo isto pode fazer com que a cirurgia se torne simplificada. Destarte, aqueles pacientes com testículo alto poderão apresentar melhor resultado ao tratamento cirúrgico, se o HGC for administrado no peri ou pré-operatório, ou quando o resultado cirúrgico não for satisfatório, poderá ser melhor valendo-se da aplicação de HGC no pós-operatório. Desde que a hormonioterapia com HGC tem provado ser eficiente, de alguma forma facilitando a subsequente cirurgia, entendo que seja o tratamento coadjuvante de escolha para pacientes com distopia do testículo. Em decorrência desta discussão apresentei as finalidades da cirurgia e meu modo de tratar o problema clinicamente. Por outro lado, sempre existiu a necessidade de uma classificação, a qual é sugerida aqui, a fim de assegurar que todos tenham as mesmas definições. Minha expectativa é que não levemos mais outras décadas em debates, para conseguir respostas mais bem fundamentadas para este tipo de questão...

Transposição penescrotal / Penoscrotal transposition

Transposição de pênis e escroto no ser humano é uma rara anomalia da genitália externa, caracterizada pela má posição do pênis em relação ao escroto, podendo ser na forma incompleta (parcial) ou completa. Frequentemente a transposição de pênis está associada a anomalias do genital (hipospadia, uretra curta), sistema renal, esquelético, gastrointestinal, cardiovascular e, ocasionalmente, a síndrome de regressão caudal. A reconstrução da transposição penescrotal, com prioridade a correção do ?chordee?, deverá produzir resultados satisfatórios, em termos estético e funcional, desde que o escroto e o pênis sejam colocados em suas posições anatômicas verdadeiras, evitando assim efeitos psicogênicos adversos.

Membrana e fusão penescrotal / Webbed pênis and penoscrotal fusion

Membrana penescrotal ou fusão penescrotal na forma isolada é uma rara anomalia de etiologia obscura, na qual a pele do pênis e o escroto estão fundidos. A fusão pode ser completa, com total ausência de angulação do pênis e escroto, ou incompleta, com uma membrana de extensão variável ligando o pênis proximal ao escroto. O objetivo da correção cirúrgica é separar o pênis do escroto, o que poderá ser realizado facilmente, utilizando-se plástica com retalhos em ?Z?, plásticas com retalhos ?V-Y?, ou incisão transversal e sutura vertical. Os resultados com a correção precoce são mais gratificantes e auxiliam a prevenir vários problemas psíquicos.

Torção peniana / Penile torsion

A torção peniana congenital, constituindo-se em uma anomalia isolada, é uma relevante malformação, que ultimamente tem aumentado a frequência em publicações. Caracteriza-se pela rotação da rafe mediana em espiral e quase sempre segue a direção para a esquerda. Se a rotação é moderada, quando tem menos de 90 graus de rotação, não apresenta sintomas nem dificulta a ereção. Independente do grau de rotação e da idade, e dentro do contexto psicossocial, a correção cirúrgica está indicada. Quando estiver associada à fimose e outras afecções, o tratamento ideal é desfazer a rotação no ato da circuncisão. Far-se-á a retração da pele até a base do órgão, a seguir desfazendo a rotação e finalizando igualmente a circuncisão.

Pênis curvo congênito chordee / Congenital penile curvature chordee

O chordee é a causa mais comum de curvatura ventral na hipospadia e também em muitos casos de curvatura ventral sem hipospadia esta última não é muito assinalada. A curvatura ventral sem hipospadia é um defeito congênito decorrente da ação insuficiente dos hormônios produzidos pelos testículos, os quais estimulam o desenvolvimento masculino. Clinicamente, chordee sem hipospadia é uma curvatura ventral entretanto, o meato da uretra está localizado em sua posição normal na glande e o tecido fibroso é o principal responsável pelo encurvamento. Para a correção da angulação do pênis, várias técnicas cirúrgicas têm sido descritas. Todavia, adotando um conceito diferente sobre a curvatura ventral, tenho utilizado o método progressivo para corrigir a deformidade. Acredito que, em princípio, a clássica excisão do tecido fibroso da face ventral até o meato uretral é o procedimento mais apropriado e frequentemente será suficiente para conseguir a adequada retificação do falo.

A prostata e o cancer / Prostate and cancer

Na prostata podera ocorrer tres tipos principais de transtornos:infeccao,hypertrofia prostatica benigna e tumores malignos.O stumores malignos da prostata no adulto podem apresentar-se de duas maneiras,sobre as formas de sarcoma e carcinoma.Os sarcomas sao mais raros e incidem frequentemente na crianca e no adulto jovem.Os carcinomas sao mais frequentes no idoso e se o diagnostico nao for realizado precocemente,o prognostico e mau.Os sintomas causados pelos tumores sao os seguintes:dor,hematuria recorrente ou persistente,infeccao recorrente do trato urinario,obstrucao urinaria,calculos na bexiga e insuficiencia renal.Para confirmar o diagnostico de carcinoma de prostata sao necessarios os seguintes exames:toque retal,dosagem do PSA e biopsis atravez da ultra-sonografiaretal.Os resultados destes exames servirao para planejar os tratamentos,com possibilidades de terapia hormmonal,cirurgia e radioterapia.Embora originalmente a reseccao trasuretal da prostata seja o tratamento de escolha,ultimamente a prostetectomia radical tem demonstrato ser mais efetiva.A radioterapia e o tratamento indicado quando ha presenca de metastase no momento do diagnostico inicial.Estudo recente em animais de laboratorio tem demonstrato ser a vitamina D um provavel ou promissor agente de prevencao para o cancer de prostata

Fimose e circuncisão: uma eterna polêmica com relação às condutas / Phimosis and circumcisions: a controversy in relation to procedures

A fimose se caracteriza pela presença de uma constriçäo no extremo distal do prepúcio, que impede a retraçäo do prepúcio sobre a glande. Circuncisäo é o tratamento indicado em qualquer situaçäo; todavia, um importante indicador para a postectomia é quando o estreitamento do prepúcio causa obstruçäo urinária. Nos últimos 27 anos, tenho usado a técnica com plastibell, com resultados bastante satisfatórios. No entanto, ela näo está indicada naqueles pacientes em vigência de balanite ou com cicatriz disforme de prepúcio. Essa técnica é simples de executar e exige menos tempo do que a postectomia clássica. Com relaçäo aos aspectos funcional e estético do prepúcio, os resultados säo superiores. Concluo que me pareceu infinitas as discussöes sobre a indicaçäo da circuncisäo e também tenho a impressäo de que a mesma faz parte de nossa cultura e tradiçäo. Entretanto, sempre que for indicada, os pais deveräo ser bem informados dos motivos da indicaçäo, das desvantagens, vantagens e possíveis complicaçöes. Por outro lado, a postectomia é um procedimento cirúrgico que exige técnica cuidadosa e asséptica, cujo principal cuidado é evitar danos ao pênis e assim deverá sempre ser executada por um cirurgiäo-pediátrico experiente, como qualquer outra operaçäo

Transsphinctericanorectal reconstruction of ambiguous genitalia: an innovative approach to neovaginoplasty, pioneer in Brazil

Os autores, baseados numa prévia experiências no tratamento de dez crianças com anomalias de cloaca, dentre estas, duas com pseudo-hermafroditismo feminino com cloaca, apresentam agora uma experiência com a "transesfincteroano-retouretrovaginoplastia sagital posterior" com colostomia protetora, técnica de neovaginoplastia descrita por "Cripps/Peña", que foi aplicada na correçao das genitálias de três adolescentes intersexuadas que apresentavam "sinus" uro-genital, implantaçao vaginal alta e reto normal. MATERIAL E MÉTODOS: Uma paciente era portadora de pseudo-hermafroditismo feminino adrenal e duas eram pseudo-hermafroditas masculino, tipo I síndrome incompleta. Apresentam um breve relato dos três casos, descrevem a técnica cirúrgicas, os diagnósticos e os resultados, comparando-os aos da literatura mundial pesquisada.

Síndrome de Kasabach-Merritt: uma contribuiçäo ao tratamento / Kasabach-Merritt syndrome: a contribution to treatment

Os autores apresentam um caso de Síndrome de Kasabach-Merritt em recém-nascido com quatro dias de vida, tratado com corticoterapia e curativo compressivo. Os resultados obtidos com o tratamento demonstram que a compressäo do hemangioma é uma importante e eficiente medida terapêutica, tanto para elevar o nível plaquetário como para reduzir o tamanho do mesmo. Com referência ao estudo deste tipo de tratamento compressivo, näo foram encontrados relatos semelhantes na literatura

Intersexualidade: redesignaçäo sexual na adolescência com fertilidade e concepçäo / Intersexuality: reassignment of sex in adolecence with fertility and pregnancy

Os autores apresentam um caso de pseudo-hermafroditismo feminino, com hiperplasia congênita de adrenal, causada por deficiência da 21-hidroxilase. A paciente foi criada e reconhecida como um menino até os 14 anos de idade, ocasiäo em que, em 1979, foi submetida a tratamento psicológico de redesignaçäo para o sexo feminino, na Unidade de Intersexo do Hospital Infantil "Darcy Vargas" (Säo Paulo). Casou-se aos 18 anos e, aos 24 anos, concebeu uma criança hígida do sexo masculino, através de parto cesariano. O trabalho analisa vários métodos de acompanhamento psicológico e de redesignaçäo sexual, principalmente com relaçäo à fertilidade, gravidez, parto e amamentaçäo, que foram publicados por diversos autores. Esta paciente foi redesignada pela metodologia comportamental "behaviorism" e teve acompanhamento psicológico até o matrimônio, sem apresentar psicopatias ou seqüelas, conduta esta contrária à teoria de Money, segundo o quel poderia apresentar seqüelas ou psicopatias irreversíveis

Transposiçäo de pênis e escroto: apresentaçäo de 18 casos e uma nova proposiçäo de técnica cirúrgica / Penis and scrotum transposition: report of 18 cases and proposal of a new surgical technique

As autores apresentam 18 casos de crianças com transposiçäo de pênis e escroto, associada com hipospadia e escroto bífido, dos quais 15 foram operados pela técnica de Glenn, com modificaçöes. Fazem uma revisäo bibliográfica, compilando 59 casos de crianças operadas por diferentes técnicas cirúrgicas, dentre elas a descrita por Glenn. No entanto, foram encontradas duas casuísticas semelhantes ao presente trabalho

Torcicolo congênito / Congenital torticollis

O autor apresenta um estudo crítico sobre o torcicolo congênito, realizando uma análise de sua etiologia e fisiopatologia. Apresenta sua conduta em relaçäo aos tratamentos fisioterápicos e cirúrgicos, além de discutir as diversas técnicas cirúrgicas preconizadas para a correçäo do torcicolo congênito, como também a época mais adequada para a realizaçäo dos tratamentos e uma avaliaçäo de resultados

Defeitos da parede abdominal associados às anomalias urinárias / Defects of abdominal wall associated with urinary anomalies

Estuda-se os principais defeitos da parede abdominal associados às anomalias urinárias, ou seja, a síndrome conhecida como "prune belly-e a extrofia de cloaca. Em ambos os casos, säo analisados aspectos clínicos, diagnósticos e, particularmente, sua terapêutica cirúrgica

Transposiçäo de pênis e escroto: apresentaçäo de 16 casos de uma nova proposiçäo cirúrgica / Penis and scrotum transposition: report of 16 cases and a new surgical proposition

Apresentam-se 16 casos de crianças com transposiçäo de pênis e escroto, com hipospádia e bifidez escrotal, dos quais 14 foram operados pela técnica de Glenn com modificaçöes. Faz-se uma revisäo bibliográfica, compilando 39 casos de crianças operadas por diferentes técnicas cirúrgicas, dentre as quais a descrita por Glenn. No entanto, näo foi encontrada casuística semelhante à do presente trabalho

Megacólon: consideraçöes fisiopatológicas, diagnósticas e terapêuticas acerca da moléstia de Hirschsprung e da obstipaçäo intestinal crônica / Megacolon: diagnostic, therapeutic and physiopathological considerations on Hirschsprung disease and intestinal chronic obstruction

Foram estudadas 61 crianças, com idade variando de 5 dias a 3 anos, no período de 1973 a 1984. Os sintomas apresentados pelos pacientes foram de obstruçäo ou de obstipaçäo intestinal, que necessitaram de tratamento clínico ou cirúrgico. Os diagnósticos, feitos através de exames clínico e laboratorial foram: 20 casos (33%) de megacólon congênito (doença de Hirchsprung); 23 casos (38%) de megacólon idiopático (megacólon psicogênico); 13 casos (21%) de megarreto (obstipaçäo intestinal crônica); 05 casos (8%) sem diagnóstico (abandonaram o tratamento). Necessitaram de tratamento cirúrgico 25 pacientes (39%), alguns dos quais tiveram de ser operados mais de uma vez, totalizando 35 atos cirúrgicos. As cirurgias, realizadas com finalidade paliativa ou curativa, foram: 23 casos (38%) anorretomiectomia (por via endoanal); 03 casos (4,5%) abaixamento colônico abdomino-anal (técnica Duhamel-Soper); 01 caso (1,5%) abaixamento colônico abdomino-anal técnica Duhamel); 01 caso (1,5%) miomectomia retosigmoideana (megacólon segmentar); 01 caso (1,5%)laparotomia e ileostomia (aganglionose total de cólon). Apresenta-se a experiência com 61 pacientes, tendo obtido cura em 18 casos (72%) com megacólon congênito e 18 casos (50%) com megacólon psicogênico. Discute também alguns assuntos relacionados ao diagnóstico e tratamento; dentre estes, um, de importância relevante, foi a näo utilizaçäo de colostomia nos pós-operatórios