ABSTRACT
Dislocation of the elbow associated with fractures of the radial head and coronoid process of the ulna, al so referred as "terrible triad of the elbow" is a complex injury of difficult treatment, on which exists few published reports. We retrospectively evaluated twelve patients with this kind of injury, treated in our hospital between January 2000 and December 2005, with at least one year of follow up. Eleven were men, with a mean age of 37 years. Initially, three patients were treated conservatively and nine with surgery. In five cases the radial head was repaired and in four resected. None of he coronoid fractures were repaired, and the lateral collateral ligament (LCL) was repaired in six patients. Four patients (including the three patients without repair of the LCL, and one case treated conservatively) required additional stabilization with transfixation Steiman wires. All twelve patients returned for clinical examination, functional evaluation and radiographs. At the end of follow up, the average range of ulnohumeral motion was 111 ° (range 90° to 130°) and forearm rotation averaged 165° (range 150° to 180°). The average Mayo Elbow Score obtained at the end of follow up was 90 points (range 70-100), which corresponded to six excellent results, five good results and one fair. In spite of being an injury of high gravity, we obtained suitable ranks of mobility after the treatment, which should attempt to restore elbow stability.
La luxación de codo asociada a fractura de cúpula radial y apófisis coronoide, conocida también como "triada terrible o maligna de codo", es una lesión compleja y de difícil tratamiento, sobre la cual existen pocos reportes en la literatura. Se estudiaron en forma retrospectiva doce pacientes con este tipo de lesión, tratados en nuestro hospital entre enero del 2000 y diciembre del 2005 y con al menos un año de seguimiento. Once fueron hombres, con una mediana para la edad de 37 años. Tres pacientes fueron tratados inicialmente en forma conservadora y nueve en forma quirúrgica, de los cuales en cinco se reparó la cúpula radial y en cuatro se realizó cupulectomía total. Ninguna de las fracturas de coronoide fue reparada y en seis pacientes se reparó el ligamento colateral lateral (LCL). Los tres casos en que no se reparó el LCL y un caso tratado inicialmente en forma conservadora requirieron estabilización adicional con una aguja de Steiman trans-anicular. El seguimiento se realizó mediante controles periódicos para evaluación clínica, funcional y radiológica. El rango de movilidad promedio fina fue de 111° de flexo extensión (rango 90° a 130°) y 165° de prono-supinación (rango 150° a 180°). A todos los pacientes se les aplicó al final del seguimiento el Mayo Elbow Score, obteniéndose un promedio de 90 puntos (rango 70-100), lo que corresponde a resultados excelentes en seis casos, buenos en cinco y regular en uno. En conclusión, pese a tratarse de una lesión de alta gravedad, obtuvimos rangos adecuados de movilidad, independiente del tratamiento efectuado, el cual debe enfocarse en dar una adecuada estabilidad articular y ósea.