Experiencia de diez años en resecciones hepáticas / Ten years experience in hepatic resections

Revisamos experiencia reciente y resultados obtenidos con resecciones hepáticas mayores en pacientes referidos a nuestra institución. Revisión retrospectiva de historias clínicas de pacientes entre agosto de 1998 y agosto de 2008, con el objetivo de precisar el tipo de cirugía efectuada, indicaciones principales, complicaciones y morbimortalidad operatoria. 22 pacientes cuyas historias estuvieron disponibles para revisión. La principal indicación de cirugía fueron neoplasias malignas 86,4% de los casos, las metástasis de carcinoma colorrectal (7) la primera indicación seguida de hepatocarcinoma (4). Otras indicaciones incluyeron: colangiocarcinomas perifericos (2), metástasis de tumores neuroendocrinos (2), diversas lesiones benignas (3) otros tumores (4). La hepatectomía derecha y segmentectomías anatómicas fueron los más frecuentes con un 27,3 % cada uno, seguidos de segmentectomía lateral izquierda (II y III) en 19%. El tiempo operatorio promedio fue 270,4 min (rango: 180-560 min). El promedio de estancia hospitalaria fue 7,7 días (rango:4-30). El 8% de nuestros pacientes no requirió estancia posoperatoria inmediata en UTI. La tasa de complicaciones fue 44,5% siendo el derrame pleural reactivo y el sangrado posoperatorio más frecuentes. La tasa de reintervención fue 18,2%. La mortalidad global fue 9% (2/22), y la inherente al procedimiento quirúrgico 4,5% (1/22). Las resecciones hepáticas mayores son un procedimiento relevante en el armamento del cirujano oncólogo dedicado al tratamiento de neoplasias digestivas, la morbimortalidad operatoria en nuestra institución es similar a otros centros de mayor volumen a nivel internacional.

Review the recent experience and results of major hepatic resections of patients treated at our institution. Retrospective review of clinical records patients submitted to major hepatic resection inten years, between August 1998 to August 2008, with descriptive statistics of type of surgery, indications, complications and surgical related morbimortality. Twenty two patients with complete clinical records for review were included. The main indication for surgery were malignant neoplasms in 86,4% of the cases,being colorectal liver metastasis (7) the first one followed by hepatocarcinomas (4). Other indications included:The periferic colanghiocarcinomas (2), metastasis from neuroendocrine tumors (2), varied beningn lesions (3)and other tumors (4). Right hepatectomy and anatomical segmentectomies were the most frequent procedures 27.3% each, followed by left lateral segmentectomy (II - III) in19% of the cases. Medium operative time was 270.4 min (range: 180-560 min). Mean hospital stay was 7.7 days (range: 4-30). 8% of the patients did not required post operative ICU care. Complications rate was 44.5% being reactive pleural effusion and postoperative bleedingthe most frecuent ones. Reintervention rate was 18.2%, global mortality 9% (2/22), and surgical related mortality was 4.5% (1/22). Major hepatic resections are a relevant procedure in the armament of surgical oncologists dedicated to treatment of digestive neoplasms, the number of such procedures done at public institutions are limited. Operative morbimortality in our institution is similar to other major volume centers.

Nuevas especies del genero prevotella y su importancia en el área odontológica: Revisión de la literatura

De los diversos procesos infecciosos que se suscitan en la cavidad bucal humana, las enfermedades periodontales tienen especial importancia ya que cada día que pasa son más las personas que se ven afectadas por estas patologías. Su etiología y desarrollo se ha relacionado desde muchos años con la presencia de microorganismos periodontopatógenos, destacándose entre estos los pertenecientes a la Familia Bacteroidaeceae, representados por los Géneros Porphyromonas y Prevotella. Constantemente surgen nuevas especies del Género Prevotella, las cuales están implicadas en mayor o menor grado en causar daño al periodonto y es por ello que resulta de vital importancia para el Odontólogo el hecho de conocer las especies de este Género que han sido reclasificadas, así como la detección e identificación de nuevas especies a los fines de aplicar el tratamiento antimicrobiano más adecuado y garantizar resultados exitosos luego de la implementación del mismo.

Periodontal diseases are one of the most important oral pathologies occurred in the human oral cavity. There are more people who have been affected by periodontal pathogens. Some of the microorganisms that are related with periodontal diseases belong to the Family Bacteroidaceae, represented by Genus Porphyromonas and Prevotella. In recient years, it can found new species of the Genus Prevotella and the dentist should know about them like resident microflora of the oral cavity and their implications in periodontal diseases, in order to establish the most convenient antimicrobial treatment for these pathologies.

Resección colorrectal laparoscópica experiencia inicial / Laparoscopic colorectal resection initial experience

Evaluar factibilidad resultados a corto plazo de la resección colorrectal laparoscópica en pacientes con patologías benignas y malignas de colon y recto. Estudio retrospectivo, descriptivo incluyó pacientes programados para resección colorrectal laparoscópica durante 6 años, entre noviembre 2000 marzo de 2006. Se analizaron: edad, sexo, diagnóstico de ingreso, distribución anatómica, procedimiento quirúrgico, tiempo quirúrgico, complicaciones intraoperatorias, tasa de conversión, morbilidad posoperatoria y estancia hospitalaria. En caso de patología oncológica, se evaluó: estadiaje patológico, número de ganglios disecados, tamaño, negatividad de márgenes quirúrgicos, recurrencia local a distancia. Se incluyeron 26 pacientes con patología colorrectal diversa programados para resección laparoscópica. Edad promedio fue 56,3 años. 20 pacientes tenían diagnóstico de adenocarcinoma colorrectal (76,92 por ciento). El 46,15 por ciento de los adenocarcinomas estaban localizados en recto. Se realizaron 10 hemicolectomías radicales derechas (38,46 por ciento), 8 resecciones anteriores bajas de recto (30,76 por ciento), 4 resecciones abdomino-perineales (15,38 por ciento), 3 sigmoidectomías (11,58 por ciento) una colectomía total (3,84 por ciento). La tasa de conversión fue 38,46 por ciento. Tiempo quirúrgico promedio 324 minutos. La morbilidad a los 30 días de posoperatorio fue 23,27 por ciento. No hubo mortalidad. Tiempo promedio de hospitalización fue 6,7 días. En los casos oncológicos, el promedio de ganglios disecados fue 12. Los márgenes fueron negativos en todos los casos. La resección colorrectal laparoscópica es factible. Ofrece buenos resultados a corto plazo, aunque a expensas de un tiempo quirúrgico mayor. En patología maligna, los criterios oncológicos de radicalidad no se ven comprometidos.

Resección endometrial histeroscópica más inserción de DIU-LNG en el sangrado uterino anormal refractario a tratamiento médico / Hysteroscopic endometrial resection plus LNG-IUD insertion in abnormal uterine bleeding refractory to medical treatment

OBJETIVO: Evaluar los resultados del tratamiento del sangrado uterino anormal (SUA) refractario a tratamiento médico, con resección endometrial histeroscópica asociado a la inserción de un sistema intrauterino de liberación de levonorgestrel. MÉTODO: Estudio prospectivo de 24 pacientes con SUA tratadas con resección endometrial histeroscópica seguida de inserción de un dispositivo intrauterino que libera 20 microgramos diarios de levonorgestrel. RESULTADOS: En 23 de las 24 pacientes tratadas se obtuvo un resultado favorable en término de control del SUA, con un período de seguimiento promedio de 18,3 meses. Una paciente requirió histerectomía por persistencia de dolor pélvico. CONCLUSIÓN: Asociar a la resección endometrial histeroscópica la inserción de un sistema intrauterino de liberación de levonorgestrel mejora los resultados de la cirugía conservadora pudiendo evitar la histerectomía en el 95,9% de las mujeres con SUA de causa benigna.

OBJECTIVE: To evaluate hysteroscopic endometrial resection associated to levonorgestrel intrauterine device insertion as a treatment of abnormal uterine bleeding of benign cause. METHOD: 24 patients with abnormal uterine bleeding, were treated with hysteroscopic endometrial resection followed by the insertion of a intrauterine levonorgestrel device. RESULTS: 23 of 24 patients no report symptoms after 18.3 months follow up. One hysterectomy was performed for persistent chronic pelvic pain. CONCLUSIONS: Endometrial ablations with diathermic loop followed by the insertion of intrauterine levonorgestrel device improve the results of the conservative surgeries, avoiding 95.9% of hysterectomies in patients with abnormal uterine bleeding.

Metformin plus low glimepiride doses improve significantly HOMAIR and HOMAbCELL without hyperinsulinemia in patients with type 2 diabetes

Type 2 Diabetes mellitus is characterized by insulin resistance and defects in insulin secretion. These variables have been studied by the euglycemic/hyperinsulinemic clamp and MinMod, which difficult the insulin resistance and b cell failure study in clinical practice. The aim of this study was to evaluate three different anti-diabetic therapeutic options using a mathematical model (Homeostasis model assessment, HOMA). Seventy type 2 diabetic patients were randomly assigned one of the next therapeutic options: A) Metformin + ADA Diet + Physical activity (Walk, 60 minutes/day). B) Metformin + Glimepiride + ADA Diet + Physical activity. C) Only ADA diet + Physical activity. A blood sample was taken before and after the treatment to determine basal and post-prandial blood glucose, basal insulin and HbA1c and to calculate HOMAbcell and HOMAIR. Before treatment basal and post-prandial levels of glucose, HbA1c, basal insulin and HOMAIR and HOMAbcell were significantly different when compared to after treatment levels for each group (p<0.01). Significant differences were also found when comparing basal blood glucose reduction (51.8 per cent; p<0.01), post-prandial blood glucose (55.0 per cent; p<0.05), and HOMAIR (65.3 per cent; p<0.01) of group B (Metformin + low glimepiride dose) with the other therapeutic options. We conclude that metformin plus glimepiride at a low dose is a more effective treatment for type 2 diabetes than other therapeutic options. HOMAIR and HOMAbcell are inexpensive and reliable methods to study IR and b cell function in DM2

Pancreatitis aguda: índice de severidad en TC: evaluación de complicaciones y hospitalización / Acute pancreatitis: severity index in CT: evaluation of complications and hospitalization

Objetivos. Analizar los criterios tomográficos clásicos de Balthazar y el índice de severidad (Balthazar clásico más necrosis), en pancreatitis aguda, como factores predictivos del desarrollo de complicaciones y tiempo de hospitalización en nuestra experiencia. Material y método. Estudio retrospectivo en 61 pacientes con diagnóstico clínico de Pancreatitis aguda a quienes se les realizó TC abdominal con contraste endovenoso. Estas exploraciones se analizaron según los criterios de Balthazar, grado de necrosis pancreática e índice de severidad en TC. Posteriormente se realizó una correlación con la presencia de complicaciones y tiempo de hospitalización. Resultado. Los hallazgos fueron similares a otros estudios en la predicción de complicaciones y tiempo de estadía hospitalaria, pero en nuestra serie hubo menos días promedio de hospitalización y no tuvimos mortalidad. Conclusión. El factor de necrosis pancreática y el índice de severidad en el estudio tomográfico mejora la evaluación pronóstica de la pancreatitis aguda.

Anatomía de la región de la cadera: abordaje lateral directo / Anatomy of the hip: direct lateral approach

El abordaje lateral directo de la cadera, consiste en una aproximación a la cápsula articular, mediante una incisión longitudinal descrita sobre el trocánter mayor del fémur a traves de fascia lata y una disección conjunta del músculo glúteo medio y vasto lateral para su posterior retracción hacia anterior. Esta técnica puede traer consigo un daño neurológico a nivel del nervio glúteo superior, que inerva los músculos abductores del musculo. El objetivo de esta investigación es destacar las razones anatómicas de la posible lesión del nervio

Pseudohermafroditismo femenino de etiología rara / Female pseudohermaphroditism of rare etiology

En el presente trabajo se expone y discute el caso clínico-quirúrgico de una escolar de ocho años de edad, referida a nuestra consulta con el diagnóstico de Pseudohermafroditismo femenino de etiología a precisar. Al finalizar su evaluación, se concluye el diagnóstico de pseudohermafroditismo femenino por hiperplasia estromal e hipertecosis estromal

Pseudohermafroditismo masculino por hipoplasia de las células de leyding / Male pseudohermaphroditism by hypoplasia of the leyding

En el presente trabajo se resumen los hallazgos clínicos, de laboratorio endocrinológico e histopatológico de un niño con cariotipo masculino (46 XY) y genitales externos e identificación social femeninos, catalogado como un caso raro de Pseudohermafroditismo masculino por hipoplasia de las células de leydig

Histerectomía total por videolaparoscopia: experiencia en Antofagasta / Total hysterectomy by videolaparoscopy: experience at Antofagasta

Se informa sobre 96 casos de histerectomía total por vía laparoscópica, efectuadas con electrocoagulación bipolar, y corte con tijera y electrobisturí monopolar. La media de edad fue de 45 años, de paridad 2,87 y de aborto 0,78. Setenta y seis pacientes tenían antecedente de cirugía abdominal previa. El tiempo quirúrgico medio fue de 134,48 minutos (rango de 70 minutos a 4 horas). Hubo lesión de uréter en 2 pacientes y en 4 casos se necesitó de transfusión por sangrado intraoperatorio. Se convirtieron a laparotomía 7 casos. En 59 pacientes se practicaron otros procedimientos. El tiempo promedio de hospitalización fue de 51,9 horas. El peso promedio del útero fue de 300 g con mínimo de 105 y máximo de 620 g

Linfomas primarios del tubo digestivo / Primary lymphoma of the digestive tube

El tracto gastrointestinal es el sitio más frecuente de manifestación extraganglionar del linfoma no Hodgkin. Analizamos 18 pacientes consecutivos con linfoma gastrointestinal (8 del sexo masculino y 10 del femenino) tratados en nuestro Servicio entre los años 1983 y 1996. El promedio de edad fue de 56,4 años. Hubo 2 casos de linfoma de Hodgkin. El dolor abdominal y la baja de peso fueron los síntomas más importantes y el tumor no fue palpable en la mayoría de los casos. La endoscopia digestiva alta fue anormal, aunque no diagnostica, en el 62,5 por ciento de los casos. La localización primaria del tumor fue: 9 en el estómago, 7 en el intestino delgado, 1 en el ciego y 1 en el duodeno. De acuerdo a la Working Formulation, 8 de los 16 linfomas no Hodgkin fueron de bajo grado de malignidad. Los pacientes fueron estadiados de acuerdo al sistema de Ann Arbor modificado por Musshoff. Seis pacientes estaban en estadio IE, 8 en IIE1, 1 en lIE2 y 3 en estadio IVE. Se practicó resección quirúrgica en todos los pacientes. Siete pacientes que fueron considerados de alto riesgo recibieron poliquimioterapia postoperatoria. La sobrevida actuarial a los 5 años fue de 43,8 por ciento. Pensamos que la resección tumoral es el mejor tratamiento primario del tumor en pacientes en estadio IE y que éstos no necesitan terapia posterior

Tumores musculares gastrointestinales / Gastrointestinal smooth muscle tumors

Los tumores musculares del tracto gastrointestinal no son frecuentes. Estos tumores pueden afectar desde el esófago hasta el recto, siendo el estómago el que presenta mayor incidencia. Se estudian 19 pacientes con tumores musculares gastrointestinales intervenidos quirúrgicamente en el período 1979-1996; 9 pacientes eran del sexo femenino y 10 del masculino. El promedio de edad al momento del diagnóstico fue de 58,5 años (rango de 37 a 82 años). En 9 casos el tumor estaba localizado en el estómago (47,4 por ciento), 4 en el dudeno (21 por ciento), 4 en el yeyuno (21 por ciento), 1 en el íleon (5,3 por ciento) y 1 en el colon (5,3 por ciento). De estos tumores, el 57,9 por ciento correspondían a leiomiomas y el 41,1 por ciento a leiomiosarcomas. El síntoma más frecuente en los tumores gástricos fue la hemorragia digestiva, en cambio en las lesiones intestinales el síntoma predominante fue el dolor abdominal. Sólo siete pacientes fueron correctamente diagnosticados en el preoperatorio. Se efectó resección quirúrgica del tumor en el 89,5 por ciento de los enfermos. Se analizan el cuadro clínico, hallazgos anatomopatológicos, tratamiento y pronóstico. El tamaño tumoral y la actividad mitótica son los parámetros más importantes como índices pronósticos. La cirugía resectiva del tumor es el único tratamiento efectivo

Cáncer gástrico precoz / Early gastric cancer

Presentamos un estudio retrospectivo de 19 casos de cáncer gástrico precoz intervenidos en nuestro servicio en un período de 11 años. El síntoma más frecuente fue el dolor epigástrico que se presentó en el 82,3 por ciento de los casos y sólo en 11,8 por ciento eran asintomáticos. El diagnóstico se hizo por endosopia-biopsia en el 100 por ciento de los casos. Se practicó gastrectomía subtotal en 9 casos y gastrectomía total en 10. Había tumor limitado sólo a la mucosa en el 26,3 por ciento. En el 73,7 por ciento la infiltración alcanzaba hasta la submucosa y 21,1 por ciento de los tumores tenía metástasis ganglionares, todos del tipo intestinal. Macroscópicamente había un promedio del tipo intestinal (84,2 por ciento). Lesiones premalignas asociadas se encontraron en el 76,5 por ciento de las piezas operatorias. El 31,6 por ciento de los tumores eran multicéntricos. La sobrevida a 5 años fue de 85 por ciento

Ablación endometrial histeroscópica: experiencia en Antofagasta / Hysteroscopic endometrial ablation: experience at Antofagasta

Se analizan 52 casos de ablación endometrial histeroscópica, realizadas entre marzo de 1992 a diciembre de 1995, procedimientos que se efectuaron con resectoscopio y asa diatérmica. El signo común de estas pacientes era genitorragia refractaria a tratamientos médicos. El seguimiento postcirugía es de 20,3 meses promedio, el 76,9 por ciento de ella están sin problemas, el 19,2 por ciento (10 casos), requirieron otra cirugía por recurrencia de sus síntomas, 8 histeroctomías

Histerectomía por videolaparoscopía usando técnica C.I.S.H / Hysterectomy by videolaparoscopy using C.I.S.H technic

Se informa sobre 110 casos de histerectomías translaparoscópicas sin colpotomía, utilizando la técnica C.I.S.H. del Dr. Kurt Semm, con morcelación de útero y su extracción a través de un macromorcelador abdominal de punta aserrada de 1,5 cm de diámetro. las medias de edad, paridad y abortos fueron 41,8; 2,93 y 0,52 respectivamente. Ochenta y dos pacientes tenían antecedentes de cirugía abdominal previa. El tiempo quirúrgico medio fue de 116 minutos y no hubo complicaciones importantes en el tiempo operatorio. La media de estadía en clínica fue de 46,18 horas