Índice de complicações na translocação médio-facial para o acesso à base do crânio: análise de 12 casos

Objetivo: Propor uma alternativa cirúrgica ao acesso do terço médio da face incluindo a rinofaringe, seio esfenoidal, fossa pterigopalatina, processo odontóide e clivus. Expor como a técnica apresentada oferece exposição ampla da região e mínimas complicações que são avaliadas neste trabalho. Método: Os registros médicos de doze pacientes submetidos a translocação médio-facial no Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto - USP, de 1995 a 2008, foram analisados quanto a doença tratada, localização das lesões, técnica cirúrgica e complicações. Resultados: Seis pacientes eram portadores de cordoma do clivus, neste grupo três pacientes não apresentaram complicações, um desenvolveu ectrópio, um apresentou hipoestesia do nervo infra-orbitário e um evoluiu com insuficiência velo-palatina leve. Um paciente com diagnóstico de estesioneuroblastoma apresentou granulama nasal. Os outros cinco pacientes tinham compressão vértebro-basilar e, no pós-operatório, três deles não apresentaram complicações. Dentre os que apresentaram complicações, um evoluiu com deiscência parcial do palato mole e outro apresentou pequenos granulomas em uma cavidade nasal, paresia do ramo oftálmico e leve insuficiência velo-palatina. Conclusão: A técnica de translocação médio-facial fornece uma ampla abordagem à base do crânio com poucas seqüelas e de baixa morbidade para o paciente no pós-operatório.

Ameloblastoma de partes moles: relato de caso e revisão de literatura

Introdução: O ameloblastoma extra-ósseo ou de partes moles é um tumor odontogênico, raro e benigno, idêntico ao ameloblastoma intra-ósseo, mas se desenvolve nos tecidos moles e exibe habitualmente um comportamento clínico brando. O ameloblastoma comumente é intra-ósseo e a maioria das recidivas ocorre no local do tumor primário. O índice de recidiva destes tumores varia de acordo com o tratamento aplicado, com uma taxa de 65% a 75% quando se procede à enucleação ou curetagem do tumor e 5% a 15% quando se realizam ressecções radicais, mas raramente envolvem tecidos moles adjacentes. Em alguns casos de recidiva óssea, o ameblatoma pode também envolver tecidos moles. O ameloblastoma extra-ósseo tende a crescer no tecido mole sem envolvimento ósseo histologicamente comprovado, são geralmente assintomáticos e de crescimento muito lento, têm usualmente uma forma regular, sólida e endurecida com a superfície lisa. Relato do caso: Trata-se de uma de 48 anos, sexo feminino, operada há 20 anos de um ameloblastoma intra-ósseo e que apresenta atualmente recidiva apenas em partes moles. A paciente apresentava uma tumoração submandibular e parafaríngea à esquerda associada a disfagia e dispnéia leve por estreitamento e deslocamento contralateral da coluna aérea da oro e hipofaringe. Feito estudo de imagem com tomografia computadorizada e biópsia que confirmaram o diagnóstico. A paciente foi submetida a tratamento cirúrgico para exérese da tumoração por acesso cervical...

Aplicação do índice antropométrico para avaliação do Pectus excavatum em pacientes submetidos à técnica de Nuss: relato de 2 casos / Application of the anthropometric index for the assessment of Pectus excavatum in patients submitted to the Nuss technique: two cases

O Pectus excavatum (PEX) é a deformidade congênita mais freqüente da parede torácica anterior e é definido como o afundamento da porção média ou inferior da região esternal no sentido da coluna vertebral. Há muitos modos de medir a deformidade. Neste trabalho, damos ênfase a um método objetivo de avaliação ou mensuração do PEX, o índice antropométrico para PEX (IA-PEX). O IA-PEX foi desenvolvido pelo Serviço de Cirurgia Torácica do Instituto do Coração - Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo. Este índice afere a deformidade por medidas antropométricas realizadas durante o exame físico. Relatamos, neste trabalho, dois casos de pacientes com PEX tratados pela técnica minimamente invasiva de Nuss e avaliados pelo IA-PEX. As medidas foram realizadas sempre no local de maior deformidade. Os pacientes foram medidos no dia da operação e também após o período de 60 dias da cirurgia. O IA-PEX permitiu mensurar adequadamente o defeito. Os resultados de pós-operatório de ambos os pacientes foram satisfatórios.

Pectus excavatum (PEX) is the most frequent congenital deformity of the anterior chest wall and is defined as the dislocation of the medial or inferior portion of the sternal region toward the spinal column. There are various ways to measure the deformity. In this study, we present an objective method of assessing such deformity, the anthropometric index for PEX (AI-PEX). The AI-PEX was developed in the Thoracic Surgery Department of the Heart Institute - University of São Paulo School of Medicine Hospital das Clínicas. The anthropometric measurements are taken during the physical examination. We herein report two cases involving patients with PEX assessed using the AI-PEX and treated with the minimally invasive Nuss technique. The measurements were always taken at the point of greatest deformity. The patients were assessed on the day of the operation and again at 60 days after the surgery. The AI-PEX allowed us to obtain a satisfactory assessment of the defect. In both patients, the post-operative evolution was favorable.

Pectus excavatum: avaliação comparativa das técnicas operatórias de Robicsek e Nuss / Pectus excavatum: comparative evaluation of the surgical techniques of Robiseck and Nuss

Pectus excavatum (PEX) é uma depressão esternal em relação às cartilagens costais. Problemas psicológicos e intolerância ao exercício são alterações clínicas freqüentemente detectadas. A correão cirúrgica do PEX ganhou um novo momento desde a introdução da nova técnica minimamente invasivade Nuss. O objetivo deste estudo é comparar os resultados das técnicas operatórias de Robicsek (convencional) e minimamente invasiva (Nuss). Dois grupos de pacientes foram estudados em nosso Serviço: a) 40 pacientes com tórax normal; 40 pacientes com PEX. Esse último grupo foi operado pela técnica de Robicsek (20 pacientes) ou de Nuss (20 pacientes). Ambas as técnicas conseguiram resultados pós-operatórios satisfatórios, mas o índice de Haller e medidas clínicas sugerem que resultados são diferentes. Nuss pode obter melhor forma torácica / Pectus excavatum (PEX) is a depression of the sternum in relation to the costal cartilages. Psychological disorders and exercise intolerance are current clinical abnormalities detectables. Surgical correction of PEX has gained a new momentum since the introduction of the new minimally invasive repair by Nuss. The present study aims to compare the results of Robicsek (conventional) versus Nuss (minimally invasive) technique. Two groups of patients were studied at our Service: a) 40 patients with normal thoracic box configuration; b) 40 patients with PEX. The latter were operated according to the Robicsek (20 pacients) or Nuss technique (20 patients). Both techniques manage to successful postoperative results, but Haller index and clinical measures suggest that results are significant differents. Nuss technique may obtain the best thoracic shape...