ABSTRACT
ABSTRACT Objectives. To estimate the prevalence of missed opportunities for vaccination (MOV) in Latin America and the effect of interventions targeting health systems, health workers, patients, and communities on MOV. Methods. Searches were conducted in MEDLINE, EMBASE, CINAHL, and LILACS electronic databases and relevant organizations were contacted, including the Pan American Health Organization (PAHO), to identify studies meeting eligibility criteria. A pair of reviewers identified 27 randomized and non-randomized studies quantifying the effectiveness of any intervention for reducing MOV and 5 studies assessing the rate of MOV in Latin America. Results are reported narratively when criteria to pool results were not met, and the certainty of this evidence was assessed using the GRADE approach. Results. Evidence suggests the rate of MOV in Latin America ranged from 5% to 37% with a pooled estimate of 17% (95% CI [9, 32]) (low certainty) and that monetary incentives to healthcare teams, training for healthcare teams on how to communicate with patients, and educational interventions for caregivers probably reduce MOV (moderate to very low certainty). Conclusions. There is insufficient evidence supporting the implementation of any intervention as policy based only on the potential reduction of MOV without considering several factors, including costs, feasibility, acceptability, and equity.
RESUMEN Objetivos. Estimar la prevalencia de las oportunidades perdidas de vacunación en América Latina y el efecto de las intervenciones dirigidas a los sistemas de salud, los trabajadores de salud, los pacientes y las comunidades. Métodos. Se realizaron búsquedas en las bases de datos electrónicas MEDLINE, EMBASE, CINAHL y LILACS y se estableció contacto con las organizaciones pertinentes, incluida la Organización Panamericana de la Salud (OPS), para identificar aquellos estudios que cumplieran con los criterios de admisibilidad. Un par de revisores identificaron 27 estudios aleatorizados y no aleatorizados que cuantificaban la efectividad de cualquier intervención para reducir las oportunidades perdidas de vacunación, así como 5 estudios que evaluaban la tasa de oportunidades perdidas de vacunación en América Latina. Cuando no cumplían con los criterios para agrupar los resultados, estos se presentan de manera narrativa; para evaluar la certeza de esta evidencia se utilizó el método GRADE. Resultados. La evidencia indica que la tasa de oportunidades perdidas de vacunación en América Latina osciló entre 5% y 37% y presentó una estimación consolidada de 17% (IC del 95% [9, 32]) (certeza baja), y que los incentivos monetarios a los equipos de atención médica, la capacitación de los equipos de salud sobre cómo comunicarse con los pacientes y las intervenciones educativas destinadas a los cuidadores probablemente reducen las oportunidades perdidas de vacunación (certeza moderada a muy baja). Conclusiones. No hay suficiente evidencia para respaldar la aplicación de alguna intervención como política basándose únicamente en la reducción potencial de las oportunidades perdidas de vacunación si no se tienen en cuenta varios factores, como los costos, la viabilidad, la aceptabilidad y la equidad.
RESUMO Objetivos. Estimar a prevalência de oportunidades perdidas de vacinação (OPV) na América Latina e o efeito de intervenções para reduzir as OPV direcionadas aos sistemas de saúde, profissionais de saúde, pacientes e comunidades. Métodos. Foi realizada a pesquisa em bancos de dados eletrônicos (MEDLINE, Embase, CINAHL e LILACS) e mediante contato com instituições relevantes, como a Organização Pan-Americana da Saúde (OPAS), com o objetivo de identificar estudos que satisfizessem os critérios de inclusão. Dois revisores identificaram 27 estudos randomizados e não randomizados com avaliação quantitativa da efetividade de intervenções para reduzir as OPV e 5 estudos que avaliavam a taxa de OPV na América Latina. Os resultados foram apresentados de forma descritiva quando não preenchiam os critérios para apresentação conjunta. O sistema GRADE foi usado para avaliar a qualidade das evidências. Resultados. As evidências indicam que a taxa de OPV na América Latina variou entre 5% e 37%, com uma estimativa conjunta de 17% (IC 95% [9, 32]) (qualidade da evidência: baixa). Incentivos financeiros e capacitação em comunicação com os pacientes para as equipes de saúde, bem como intervenções educacionais para os cuidadores, provavelmente reduzem as OPV (qualidade da evidência: moderada a muito baixa). Conclusões. Não há evidências suficientes para respaldar implementar qualquer intervenção como política com base somente na possível redução das OPV, sem levar em consideração diversos fatores como custos, viabilidade, aceitabilidade e equidade.
ABSTRACT
Background Payment mechanisms for health care providers have been used as a strategy to improve management, health indicators, cost containment, equity and efficiency. Among the mechanisms implemented in the past decade is pay-for-performance (P4P). In Chile, it was incorporated since 2003 in primary care in addition to the salary by seniority and training. Objectives To assess the impact of P4P on the efficiency of primary oral health care providers in Chile. Methods We performed a retrospective cohort study to compare the performance of oral healthcare practices belonging to primary health providers measured by the rate of dental discharge in 6 year-old children between years in which P4P was used and years in which P4P was not used, in the 52 municipalities of the Metropolitan Region of Chile. We also explored whether rurality, and the human development index (HDI) had an association with the efficiency of health care teams. We calculated the rate of discharge per 1000 patients, and its adjusted and unadjusted association with the predictors of interest, using a Random-effects Poisson regression. Results We found statistically significant differences in the rate of dental discharges when comparing P4P versus no P4P (822.59/1000 and 662.59/1000, respectively, p < 0.0001) and high versus low HDI (692.23/1000 and 832.85/1000, respectively, p = 0.01). Rurality was not statistically associated with P4P (727.24/1000 in rural and 770.19/1000 in urban municipalities, p = 0.553). Unadjusted and adjusted rate ratios were very similar. Conclusions P4P financial incentives can improve the performance of primary care dental practices, and seem to be useful interventions to improve the performance of oral health care providers.
Antecedentes Se han venido utilizando mecanismos de pago a los profesionales de la atención sanitaria para mejorar la gestión, los indicadores sanitarios, la contención de costes, la equidad y la eficacia. Entre los mecanismos introducidos en el último decenio se encuentra el pago por desempeño- pay for performance (P4P). En Chile, se lleva incorporando a la atención primaria desde 2003, además del salario por antigüedad y la formación. Objetivos Evaluar el impacto del P4P sobre la eficacia de los profesionales de la atención sanitaria oral primaria en Chile. Métodos Realizamos el estudio comparativo de un grupo, para comparar el desempeño de las prácticas de los cuidados sanitarios orales de los profesionales de la salud primaria, medido mediante el índice de las altas dentales en niños de seis años, entre los años en que se utilizó el P4P y los años en que no, en cincuenta y dos municipios de la región metropolitana de Chile. También exploramos si la ruralidad y el índice de desarrollo humano (IDH) estaban asociados a la eficacia de los equipos de atención sanitaria. Calculamos el índice de altas por 1000 pacientes, y su asociación ajustada y no ajustada a los predictores del interés, utilizando el modelo de regresión de los efectos aleatorios de Poisson. Resultados Encontramos diferencias estadísticamente significativas en el índice de altas dentales al comparar P4P frente a no P4P (822,59/1000 y 662,59/1000, respectivamente, p < 0,0001), y el elevado frente al bajo IDH (692,23/1000 y 832,85/1000, respectivamente, p = 0,01). La ruralidad no estuvo estadísticamente asociada al P4P (727,24/1000 en municipios rurales y 770,19/1000 en municipios urbanos, p = 0,553). Los ratios no ajustados y ajustados fueron muy similares. Conclusiones Las incentivas financieras P4P pueden mejorar el desempeño de las prácticas de atención primaria dental, y parecen resultar unas intervenciones útiles para mejorar el desempeño de los profesionales de la atención sanitaria oral.