Valor prognóstico da citologia positiva no lavado peritoneal de pacientes com câncer gástrico ressecável / Prognostic role of positive peritoneal cytology in patients with resectable gastric cancer

OBJETIVO: Avaliar o valor prognóstico do lavado peritoneal positivo em pacientes com câncer gástrico sem sinais de disseminação peritoneal ou hematogênica. MÉTODOS: Foram avaliados os pacientes com adenocarcinoma gástrico tratados com operação de intenção curativa. O lavado peritoneal foi classificado como positivo ou negativo para células neoplásicas. Foram obtidos dados demográficos, performance status, histológicos e tipo de operação realizada. Os resultados foram estatisticamente comparados e considerados significantes para valores de p<0,05. RESULTADOS: Foram incluídos 72 portadores de adenocarcinoma gástrico. Durante seguimento médio de 26 meses (um a 39 meses) foram observadas 20 recidivas locais ou à distância e 21 mortes. Apenas a presença de metástases linfonodais e a necessidade de ressecção de órgãos adjacentes foram associados à redução significativa da sobrevida livre de recidiva. Houve redução significativa da sobrevida global entre os pacientes com invasão angiolinfática, metástase linfonodal, com necessidade de ressecção de múltiplos órgãos, necessidade de gastrectomia total e maior invasão da parede gástrica. A presença de células tumorais na cavidade peritoneal foi associada a pior sobrevida global, porém sem significância estatística. CONCLUSÃO: Não foi demonstrada associação significativa entre o lavado peritoneal positivo e a sobrevida livre de recidiva ou de sobrevida global entre pacientes com câncer gástrico ressecável.

OBJECTIVE: To evaluate the prognostic value of positive peritoneal lavage in patients with gastric cancer without signs of peritoneal or hematogenous spread. METHODS: We evaluated patients with gastric adenocarcinoma treated with curative intent operation. The peritoneal lavage was classified as positive or negative for neoplastic cells. We obtained demographics, performance status, histology and type of surgery. The results were statistically compared and were considered significant for values of p <0.05. RESULTS: We included 72 patients with gastric adenocarcinoma. During a mean follow up of 26 months (one to 39 months) we observed 20 local or distant recurrences and 21 deaths. Only the presence of lymph node metastases and the need for resection of adjacent organs were associated with a significant reduction in relapse-free survival. There was a significant reduction in overall survival in patients with angio-lymphatic invasion, lymph node metastasis, requiring resection of multiple organs, need for total gastrectomy and greater invasion of the gastric wall. The presence of tumor cells in the peritoneal cavity was associated with worse overall survival, but without statistical significance. CONCLUSION: There was no statistically significant associations between positive peritoneal citology and recurrence-free survival or overall survival among patients with resectable gastric cancer.

Papel da excisão total do masorreto no tratamento multimodal do câncer de reto / Role of total mesorectal excision in multimodal treatment of rectal cancer

O tratamento do câncer de reto vem apresentando inúmeros avanços nas últimas décadas. Os altos índices de recidiva local estavam associados a uma sobrevida inadequada. Após a aquisição de uma série de recursos técnicos que aumentaram a preservação esfincteriana, uma modificação técnica proposta por Heald, em 1982, denominadade excisão total do mesorreto (ETM) proporcionou uma redução da recorrência local de 20 por cento a 40 por cento para menos de 10 por cento. Nesta revisão, foram avaliados os princípios, resultados e complicações da ETM num cenário em que aquimioirradiação neo-adjuvante para tumores nos estádios II e III também tem papel fundamental no controle local e na sobrevida destes pacientes.

D2 lymphadenectomy with para-aortic sampling improves lymph node staging for gastric cancer / Linfadenectomia D2 com amostragem para-aórtica melhora o estadiamento linfonodal do câncer gástrico

BACKGROUND: An important aspect dealing with gastric cancer is the role of lymphadenectomy in gastric cancer staging. AIM: To verify if lymphadenectomy with stations separation increases the number of dissected lymph nodes and establish comparison between TNM 2002 and JGCA 1998 evaluating lymph nodal status (N). METHODS: This is a retrospective analysis of the patients that underwent curative gastrectomy and D2 dissections for adenocarcinoma between 2004 and 2006. Between January of 2004 and June of 2005 (group 1), lymphadenectomy was performed en-bloc with gastrectomy and only TNM system was used. After June of 2005 (group 2), the surgeon himself dissected lymph nodal stations, allowing use of TNM and JGCA systems. Studied aspects were age, Borrmann classification, histological grade, venous or lymphatic invasion, depth of invasion, peritoneal cytology and type of gastrectomy. End points were number of dissected lymph nodes, number of positive lymph nodes and agreement between staging systems. Chi-square test and T-test were used for statistical analysis. RESULTS: One hundred forty-five gastrectomies were performed, 76 in group 1 and 69 in group 2. In group 1, mean age was of 61 years and 59 years in group 2 (P=0,12). Eighty per cent of tumors were advanced in both groups. Venous or lymphatic invasion and positive peritoneal cytology were more frequent in group 1, 65.6% vs 35,3% (P= 0,001) e 13.9% vs 3.1% (P=0,03), respectively. Borrmann classification, histological grade, Lauren classification and type of gastrectomy were not different between the groups. In group 1, mean number of lymph nodes was 32,7 and 37,35 in group 2 (P= 0,09). Rates of positive lymph nodes in groups 1 and 2 were 72.2% and 53%, respectively (P= 0,02). Migration analysis of lymph node status (N) realized only in group 2 (69 patients) showed agreement between TNM and JGCA in 50 patients (72,5%). Using JGCA system, modification in 19 patients occurred (27,5%), with upstaging in 13 (18,8%) and downstaging in six (8,7%). CONCLUSION: In this study, a tendency of increase in number of lymph nodes was verified when the surgeon himself dissected lymph nodal stations. JGCA system modified the lymph nodal staging in comparison to TNM system in 30% of all cases.

RACIONAL: O papel da linfadenectomia no estadiamento de câncer gástrico é de grande importância quando lidando com câncer gástrico. OBJETIVO: Verificar se a linfadenectomia com estações linfonodais separadas aumenta o número da dissecção de linfonodos e estabelecer comparação entre o TNM 2002 e o JGCA 1998, avaliando o status dos linfonodos (N). MÉTODOS: Foi realizada análise retrospectiva de pacientes que foram submetidos à gastrectomia curativa e dissecções do tipo D2 para adenocarcinomas, entre 2004 e 2006. Entre janeiro de 2004 e junho de 2005 (grupo 1), a linfadenectomia foi realizada em flape único com gastrectomia e somente o sistema TNM foi utilizado. Após junho de 2005 (grupo 2), o cirurgião realizou a dissecção de estações linfonodais, permitindo o uso dos sistemas TNM e JGCA. Os aspectos estudados e analisados foram idade, classificação de Borrmann, grau histológico, invasão venosa ou linfática, profundidade da invasão, citologia peritoneal e tipo de gastrectomia. Foram analisados o número de linfonodos dissecados, o número de linfonodos positivos e o entendimento entre os sistemas de estadiamento. O teste do Chi-quadrado e teste-t foram utilizados para realizar a análise estatística. RESULTADOS: Foram realizadas 145 gastrectomias, sendo 76 no grupo 1 e 69 no grupo 2. A idade média referente ao grupo 1 foi de 61 anos e de 59 no grupo 2 (P=0,12). Em ambos os grupos 80% dos tumores eram avançados. Invasão venosa e linfática e citologia peritonial positiva foram mais freqüentes no grupo 1, 65.6% vs 35.3% (P=0,001) e 13.9% vs 3.1% (P=0,03), respectivamente. A classificação de Borrmann, grau histológico, classificação de Lauren e tipo de gastrectomia não foram diferentes entre os grupos. No grupo 1, a média de linfonodos foi de 32.7 e no grupo 2 de 37.35 (P=0,09). O índice de linfonodos positivos nos grupos 1 e 2 foi de 72.2% e 53%, respectivamente (P=0,02). A análise de migração do status de linfonodos (N) foi realizada no grupo 2 (69 pacientes) em concordância com o TNM e JGCA em 50 pacientes (72.5%). Ao utilizar o sistema JGCA, ocorreram modificações em 19 pacientes (27.5%), com aumento de estadiamento em 13 (18.8%) e diminuição em 6 (8.7%). CONCLUSÃO: Neste estudo, foi verificada tendência ao aumento do número de linfonodos quando o cirugião realizou, ele mesmo, a dissecção das estações linfonodais. O sistema JGCA modificou o estadiamento linfonodal quando comparado ao sistema TNM em 30% de todos os casos.

Hemangiomas hepáticos: aspectos ultra-sonográficos e clínicos / Liver hemangiomas: ultrasound and clinical features

Os hemangiomas são os tumores hepáticos benignos mais comuns, ocorrem em todos os grupos etários, sendo mais comuns nos adultos. Na grande maioria dos casos os hemangiomas são pequenos, assintomáticos e descobertos incidentalmente. Lesões maiores eventualmente podem produzir sintomas. O aspecto ultra-sonográfico desses tumores varia, sendo que o aspecto usual é o de lesão pequena hiperecogênica bem definida. Neste artigo, os autores fazem uma revisão sobre aspectos clínicos e ultra-sonográficos dos hemangiomas, ressaltando a importância desses aspectos na condução clínica dos pacientes acometidos.

Hemangiomas are the most common benign tumors of the liver, occurring in all age groups, and more frequently in adults. The vast majority of hemangiomas are small, asymptomatic, and are incidentally discovered. Larger lesions may eventually produce symptoms. The sonographic aspect of these tumors varies, the lesions being typically small, well defined and hyperechoic. In this study the authors review clinical and sonographic features of hemangiomas, highlighting the clinical significance of such features to be taken into consideration in the treatment of affected patients.