Facial asymmetry: virtual planning to optimize treatment predictability and aesthetic results

Abstract Facial asymmetry is a condition that compromises function and social interactions and, consequently, the quality of life. Orthodontic-surgical treatment may be indicated to achieve a stable occlusion and significant improvement in facial aesthetics. The virtual planning of the maxillary, mandibular and chin movements can be done prior to surgery. These movements can be successfully performed with the use of prototyped guides obtained from virtual planning. The aim of this article is to show the state of the art of treatments of facial asymmetries, and emphasize how important is the multi-disciplinary approach to achieve predictable aesthetic and functionally stable results in a patient with facial asymmetry and chin protrusion.

Resumo A assimetria facial é uma condição capaz de comprometer a função oclusal e as interações sociais e, consequentemente, a qualidade de vida dos indivíduos. Nessas condições, para se obter oclusão estável e melhora significativa na estética facial, o tratamento ortodôntico-cirúrgico pode estar indicado. A simulação virtual da cirurgia permite planejar de forma adequada, e antecipada, os movimentos cirúrgicos a serem efetuados na maxila, mandíbula e mento. Esses movimentos são, então, realizados com sucesso graças ao uso de guias prototipados obtidos a partir do planejamento virtual. Assim, os objetivos do presente artigo consistem em relatar o estado da arte no planejamento virtual do tratamento de um paciente com assimetria facial e protrusão do mento, e enfatizar a importância da abordagem multidisciplinar para se atingir resultados estéticos previsíveis e funcionalmente estáveis.

Enamel loss and superficial aspect during bonding and debonding of metallic brackets / Perda de esmalte e aspecto superficial durante colagem e descolagem de bráquetes metálicos

To evaluate the cumulative enamel loss during bonding and debonding procedures of orthodontic metallic brackets and to analyze the enamel superficial roughness. Forty-seven maxillary first premolars were obtained for quantitative and qualitative analysis. For quantitative analysis, forty premolars were weighed at each stage of treatment and the equivalent thickness of enamel loss was measured. The amount of tooth mass loss in each stage was divided by the density value to obtain the corresponding enamel volume lost. Subsequently, these volumes were divided by a circular area with a diameter of 7 mm, thus obtaining the equivalent thickness of enamel loss. They were assessed under the following conditions: as sound enamel, after acid conditioning, following the removal of residual resin composite, after final polishing with high or low-speed, and with or without water refrigeration. A rugosimeter was used to obtain a graphic registration of the enamel superficial roughness before and after acid conditioning. The data were analyzed with the Quantikov software and the Shapiro Wilk's and Wilcoxon statistical tests were used to evaluate enamel superficial roughness. The one-way ANOVA followed by Bonferroni Post-Hoc tests were used to analyze the amount of enamel loss. For qualitative analysis, scanning electron microscopy (SEM) of the enamel surfaces was performed on seven premolars, one in each step. Acid conditioning significantly increased enamel surface roughness (p<0.01). Based on the dental mass weighed after each stage of evaluation, enamel loss was statistically significant in all stages (p<0.01). However, when the 4 different final polishing methods were compared, no statistically significant differences were registered regarding loss of mineralized structure (p=0.72). The SEM analysis revealed that the tungsten-carbide bur with water refrigeration and lowspeed rubber points caused less damage to the enamel. The greatest amount of enamel loss was due to acid conditioning. The losses relative to abrasion with composite removal or after the 4 polishing protocols were similar. Finally, none of the enamel surfaces was restored to their original aspects after bonding and debonding metallic brackets.

Determinar a perda de esmalte durante os procedimentos de colagem e descolagem de bráquetes ortodônticos e analisar a rugosidade superficial do esmalte. Quarenta e sete primeiros pré-molares superiores foram obtidos para análise quantitativa e qualitativa. Para a análise quantitativa, quarenta pré-molares foram pesados em cada uma das etapas do tratamento e a espessura equivalente do esmalte foi medida. A perda de massa em cada fase foi dividida pelo valor de densidade do esmalte para obter o volume correspondente. Em seguida, o volume foi dividido pela área circular de 7 mm de diâmetro, obtendo-se assim a espessura equivalente da perda de esmalte. Os dentes foram avaliados nas seguintes condições: esmalte íntegro, após condicionamento ácido, depois da remoção da resina remanescente e após o polimento final em alta e baixa rotação, com e sem refrigeração. Ainda foi utilizado um rugosímetro para obtenção dos registros gráficos de perfis da rugosidade superficial do esmalte antes e após o condicionamento ácido. Os dados foram analisados utilizando-se o software Quantikov, para determinação e comparação dos comprimentos dos registros obtidos antes e após o condicionamento ácido, o teste Shapiro Wilk e o Wilcoxon para rugosidade superificial do esmalte e, por fim, o ANOVA um fator seguido pelo Bonferroni Post-Hoc para perda de esmalte. Para a análise qualitativa, foi empregada a microscopia eletrônica de varredura nas superfícies de esmalte de sete pré-molares, um dente para cada etapa. O condicionamento ácido promoveu o aumento do comprimento do perfil de superfície do esmalte, ou seja, o aumento da rugosidade (p<0,01). Na avaliação da massa dos elementos dentários, percebeu-se que a perda de esmalte foi estatisticamente significante em todas as etapas do experimento (p<0,01). Entretanto, ao comparar os diferentes métodos de polimentos, verificou-se que não há diferença estatisticamente significante na perda de estrutura mineralizada (p=0,72). Na análise da microscopia eletrônica de varredura, a remoção da resina com broca carbide de tungstênio multilaminada com refrigeração e o polimento em baixa rotação sob refrigeração apresentaram menos dano ao esmalte. A maior perda de esmalte foi devida ao condicionamento ácido. As perdas referentes ao desgaste com a broca e o polimento são semelhantes e os 4 protocolos de polimento testados resultaram em diminuições similares na espessura do esmalte. Nenhuma das superfícies de esmalte foi restaurada ao seu aspecto original após a colagem e descolagem de bráquetes metálicos.

Colagem ortodôntica em dentes posteriores facilitada pelo uso dos Dri-Angles / Orthodontics bonding of posterior teeth: optimization tge Dri-Angles

A colagem ortodôntica em dentes posteriores pode representar um grande desafio ao ortodontista, pois em muitas situações impõe dificuldades de visão, acesso e isolamento da superfície vestibular de premolares e, principalmente, dos molares, mesmo com a utilização dos afastadores convencionais de lábios e bochechas. diante dese problema, este artigo tem o objetivo de demonstrar como a utilização de triângulos de celulose, chamados de Dri-Angle, pode facilitar significativamente a colagem de acessórios ortodônticos nos dentes posteriores.

Diagnóstico precoce e interceptação dos caninos superiores permanentes com direção ectópica de erupção / Early diagnosis and interceptive treatment of ectopically erupting maxillary permanent canines

O tratamento interceptivo dos caninos permanentes superiores com direção ectópica de erupção através da extração dos caninos decíduos predecessores tem o potencial de corrigir sua trajetória, permitindo o alinhamento dos mesmos no plano oclusal. O objetivo do presente artigo é revisar os aspectos relevantes ao diagnóstico e à interceptação dos caninos premanentes superiores com desvio na sua trajetória de erupção. São apresentados, como elementos de diagnóstico, a inspeção visual, a palpação e a análise de imagens, além das principais condutas clínicas para o tratamento interceptivo.

Apicotomia: alternativa cirúrgico-ortodôntico no tratamento de caninos resistentes à tração ortodôntica / Apicotomy: surgical-orthodontic alternative in impacted canines treatment

Os caninos superiores apresentam um longo período de desenvolvimento intraósseo e um longo caminho de irrupção até a cavidade bucal. Eles são os últimos dentes a entrar no arco dentário e o seu extenso tempo de rizogênese aumenta a possibilidade de ocorrência de irrupção ectópica e impacção. A exposição cirúrgica associada a aparelhos ortodônticos para tracionamento, e/ou as extrações dentárias, são as principais formas de tratamento dos caninos impactados. Entretanto, as extrações devem ser limitadas aos casos de dentes anquilosados, com rebsorção radicular interna ou externa, alterações patológicas e caninos localizados de tal forma que sua movimetação comprometa os dentes adjacentes. Nos casos de supeita de anquilose apical e/ou dilaceração radicular apical, a cirurgia de apicotomia representa uma alternativa de tratamento. Nesse artigo são apresentados dois casos clínicos, em que a técnica de apicotomia foi realizada para viabilizar o tracionamento e o correto posicionamento dos caninos.

Sobremordida exagerada: diagnóstico e estratégias de tratamento / Deepbite: diagnosis and treatment strategies

A sobremordida exagerada é um tipo de má oclusão que apresenta etiologia multifatorial e necessita de um diagnóstico diferencial elaborado e específico. O objetivo desse artigo é descrever os principais elementos de diagnóstico facial, cefalométrico e dentário e as principais estratégias de tratamento, como a extrusão de dentes posteriores, a intrusão de dentes anteriores ou a combinação dessas. Serão apresentados seis casos clínicos, auxiliando o ortodontista no diagnóstico e na seleção da estratégia de tratamento individualizada para cada situação clínica.

The multifactorial etiology of the deepbite requires specific and elaborated diagnosis methods. The aim of this paper is to discuss the major components of the diagnosis such as the facial, skeletal and dental aspects, as well as the main treatment strategies: posterior extrusion, anterior intrusion or a combination of them. Six clinical case reports will be presented to assist the clinician in the diagnosis and proper treatment selection.

Avaliação das alterações na distância intercaninos do arco inferior em pacientes com má oclusão de Classe I tratados ortodonticamente / Intercanine width changes in the mandibular arch of Class I malocclusion patients orthodontically treated

INTRODUÇÃO: modificações na distância intercaninos do arco inferior, durante o tratamento ortodôntico, são consideradas, por alguns pesquisadores, como instáveis. OBJETIVO E METODOLOGIA: o presente estudo, com o propósito de observar possíveis alterações pós-tratamento na distância intercaninos, decorrentes da expansão do arco nessa região, avaliou 30 pacientes com má oclusão inicial de Classe I de Angle, tratados ortodonticamente no COP (Centro de Odontologia e Pesquisa) da PUC (Pontifícia Universidade Católica) de Minas Gerais. A distância intercaninos inferior foi medida de duas maneiras: na ponta da cúspide e na face vestibular dos caninos. As medidas foram feitas em três tempos: T1- pré-tratamento, T2- pós-tratamento e T3- após um mínimo de um ano sem uso da contenção inferior. Foram realizadas comparações quanto ao gênero, realização ou não de exodontias no tratamento, tempo fora de contenção (de um a cinco anos e acima de cinco anos) e tipo de movimentação dos caninos (translação ou inclinação). RESULTADOS E CONCLUSÕES: houve um aumento significantes da distância intercaninos durante o tratamento ortodôntico e um decréscimo no período pós-contenção, tanto na ponta da cúspide quanto na face vestibular. Entretanto, a redução da medida, no período pós-contenção, foi maior na ponta da cúspide do que na face vestibular. Não foram observadas diferenças estatisticamente significantes na recidiva, com relação ao gênero e ao tempo fora de contenção. Pôde-se observar, porém, uma maior recidiva da distância intercaninos (referência na ponta da cúspide) nos casos tratados com extração de pré-molares. Entretanto, ao avaliar os valores obtidos na face vestibular, observou-se que, nesse grupo de pacientes, a expansão foi significantemente maior. Nos casos em que a expansão da distância intercaninos foi realizada através de translação do canino (50 por cento da amostra), houve uma maior recidiva na medida feita na ponta da cúspide do que na da...

INTRODUCTION: Intercanine width changes in the mandibular arch during orthodontic treatment are considered unstable. AIM AND METHODS: In order to observe the post treatment alterations in the lower intercanine width, 30 patients with Class I malocclusion were selected from the files of the graduate orthodontic clinic of the Catholic University of Minas Gerais based on the availability of records. The measurements were made on study models, taken in two areas (cuspid tip and buccal surface) and in three different periods of time: T1 (pre treatment); T2 (post treatment) and T3 (at least one year out of retention). RESULTS AND CONCLUSIONS: There was a significant increase in the intercanine width during treatment and a reduction in the post retention period at the cuspid tip and the buccal surface. When the area of measurement was considered, there was no difference between T3 and T1 at the cuspid tip. At buccal surface it was significantly greater in T3 than in T13. There were no statistical differences in the intercanine width related to gender and time out of retention. The extraction group showed a significantly greater increase in the intercanine width than the non extraction group in the cuspid tip and in the buccal surface. The extraction group showed a significant greater reduction of the intercanine width measured at the cuspid tip when compared to measurements at the buccal surface. The extraction cases were more stable than the non extraction cases considering the buccal surface. Considering the type of movement used for canine expansion, the translation cases were more stable with measurements at buccal surface than at cuspid tip, indicating a lingual inclination of the crowns of the canines in the post retention period.

Estresse, resiliência e vulnerabilidade: comparando famílias com filhos adolescentes na escola / Stress, resilience and vulnerability: comparing families that have adolescent children in school

Este estudo investigou resiliência e vulnerabilidade em famílias de classe média com filhos adolescentes na escola. Foram considerados os fatores de risco e protetores relacionados à estrutura e dinâmica da convivência intra-familiar. Utilizou-se de metodologia quantitativa associada à qualitativa, com entrevistas semi-estruturadas, Genograma, Entrevista Estuturada (EFE) de Terezinha Carneiro e foram aplicados os questionários, Como é tua família para os adolescentes e Como é sua família para os adultos, de Ângela Hernández. Foram analisadas 12 famílias com filhos adolescentes. A análise dos resultados revelou: a fragilidade dos vínculos conjugais e o fortalecimento da rede de proteção familiar multigeracional, baseada no afeto e na flexibilização de papéis; a inadequação dos instrumentos utilizados ao privilegiarem a família nuclear tradicional em detrimento de novas configurações familiares. Sugere-se avaliar resiliência como a capacidade de resposta da família ante situações de estresse. Recomenda-se: desvincular dos instrumentos de pesquisa o viés do tipo de família tradicional; a necessidade de realização de estudos interdisciplinares e contextualizados para melhor compreensão dos indicadores de resiliência e vulnerabilidade familiares.