Estudo prospectivo por tomografia computadorizada das alterações pleuro-pulmonares após cirurgia abdominal: avaliação dos fatores de risco / Computed tomography prospective study of pleural-pulmonary changes after abdominal surgery: assessment of associated risk factors

Alterações pleuro-pulmonares pós-operatórias (APPO) ocorrem com freqüência após cirurgias abdominais eletivas, evoluindo sem repercussões clínicas na grande maioria dos enfermos. A incidência dessas alterações e fatores de risco a elas associadas são desconhecidos em nosso meio. OBJETIVO: Determinar, pela tomografia computadorizada (TC), a incidência de APPO e possíveis associações com os fatores de risco. MATERIAL E MÉTODO: Estudaram-se, prospectivamente, 37 enfermos submetidos a cirurgias abdominais eletivas com TC do tórax no pré-operatório e após 48 horas de cirurgia, graduando as APPO de 0 a III. Os fatores de risco estudados foram: idade, sexo, obesidade, tabagismo, etilismo, doenças associadas, presença de câncer, classificação ASA, duração do ato operatório, tipo e tamanho da incisão cirúrgica e tempo de permanência hospitalar. RESULTADOS: A TC constatou derrame pleural em 70,3 por cento (26/37) dos enfermos e atelectasia pulmonar em 75,7 por cento (28/37). As APPO graduadas 1 e II ocorreram em 59,5 por cento (22/37) dos enfermos, e as de grau III, em 21,6 por cento (8/37). Dois (5,4 por cento) enfermos com APPO de grau III evoluíram com complicações pulmonares graves, dos quais um faleceu. Cirurgia motivada por câncer, clas-sificação ASA >_ 2, incisão longitudinal e maior que 15 cm associaram-se de modo significante à presença de derrame pleural. O tempo de permanência hospitalar foi 2,4 vezes maior nos doentes com APPO. CONCLUSÃO: A ocorrência de APPO em doentes submetidos a cirurgia abdominal eletiva é muito freqüente. 0 emprego da TC na constatação da atelectasia pulmonar e do derrame pleural mostrou-se efetivo. A maioria das APPO é autolimitada, evoluindo de modo assintomático.

Tumores carcinóides do apêndice cecal / Appendiceal carcinoid tumors

O comportamento biológico distinto dos demais carcinóides do intestino e as dúvidas existentes no tratamento cirúrgico dos carcinóides apendiculares motivaram a realizaçäo deste estudo retrospectivo. De 20 pacientes operados no HSPE-FMO entre 1970 e 1990, 14 (setenta por cento) eram mulheres e 6 (trinta por cento) homens, com média de idade de 26,8 anos. Quatorze (setenta por cento) foram operados com diagnóstico de apendicite aguda, confirmada pelo exame histopatológico em todos, após apendicectomia clássica. Três (quinze por cento) tiveram seus carcinóides descobertos acidentalmente por ocasiäo de outras cirurgias e outros 3 (quinze por cento) apresentaram dor, febre, massa palpável e quadro séptico, sendo submetidos à colectomia direita. Esses 3 doentes tinham tumores > 2cm, todos apresentando invasäo neoplásica do meso apendicular e um tinha linfonodo comprometido. O tumor era < 1cm em 14 (setenta por cento) doentes e media entre 1 e 2 cm em outros três (quinze por cento). O local preferencial foi a extremidade distal (sessenta por cento) e em setenta por cento dos doentes os carcinóides estavam confinados à túnica muscular. Houve 1 (cinco por cento) óbito hospitalar motivado pela doença e um segundo, dois anos após por infarto miocárdio. Os demais doentes (noventa por cento) estavam vivos cinco a dezoito anos após, sem sinais de recidiva. Os autores acreditam que tumores < 1 cm säo adequadamente tratados pela simples retirada do apêndice, assim como a grande maioria daqueles com 1 a 1,5 cm. Doentes com tumores > 2cm e jovens com tumores entre 1,5 e 2,0 cm, com achados histopatológicos de agressividade, devem ser submetidos à colectomia direita

Tratamento cirúrgico da litíase biliar em idosos: experiência em hospital de ensino / Surgical management of biliary tract in the elderly: experience in an teaching hospital

O receio de graves complicações pós-operatórias tem inibido muitas das indicações cirúrgicas da litíase biliar no paciente idoso sintomático. A finalidade principal deste trabalho foi averiguar a extensão real desse problema no Serviço de Gastroenterologia Cirúrgica do Hospital do Servidor Público Estadual Francisco Morato de Oliveira. Foram estudados 185 idosos portadores de litíase biliar com idade média de 73,0 ñ 6,2 anos, no período de seis anos (1990-1995). Os pacientes foram divididos em dois grupos de acordo com a idade: I - com 118 (63,8 por cento) pacientes de 60 a 74 anos e o II com 67 (36,2 por cento) pacientes entre 75 a 90 anos. O número de doentes do sexo masculino foi proporcionalmente maior no grupo II (p<0,02). Os sintomas foram similares nos dois grupos de enfermos. A maioria dos doentes foi submetida à operação eletiva - 163 (88,1 por cento) sendo 22 (11,9 por cento) operados de urgência por colecistite aguda. Maior número de cirurgias de urgência incidiu no grupo II (19,4 por cento contra 7,6 por cento). A colecistectomia foi realizada em todos os doentes. Cirurgia complementar indicada pela presença de coledocolitíase (15,1 por cento) e estenose papilar (2,7 por cento) foi necessária em 38 (20,5 por cento) deles, sendo maior no grupo II. A coledocolitotomia foi realizada em 28 (15,1 por cento) doentes, a anastomose biliodigestiva em sete (3,8 por cento) e a papilotomia em cinco (2,7 por cento) doentes, não diferindo entre os dois grupos. Complicações pós-operatórias ocorreram em 37 (20 por cento) doentes e foram as mesmas nos dois grupos. Não houve óbitos. Nossos resultados demonstram que a colecistectomia eletiva pode ser realizada com baixa morbidade e sem mortalidade em idosos, quando se impede a demora da indicação operatória em pacientes sintomáticos

Ascaridíase das vias biliares / Biliary ascariasis

A ascaridíase das vias biliares é a localizaçåo ectópica mais freqüente desta helmintíase. O notável progressåo alcançado pela ultra-sonografia e pela endoscopia nos últimos anos modifica a metodologia diagnóstica e a conduta terapêutica desta afecçåo. Os autores relatam sete casos de ascaridíase das vias biliares, quatro deles diagnosticados através de achado intra-operatório, um deles por exame necroscópico e outros dois casos através do exame duodenoscópio. Såo discutidos os aspectos etiopatogênicos, fisiopatológicos, clínicos e de conduta terapêutica desta afecçåo

Linfoma primario perfurado do colon. Realto de caso. Aspectos clinicos-patologicos e estudo imuno-histoquimico / Primary colonic lymphoma perforated. Case report. Clinicopathologic and immunohistochemical studies

O envolvimento linfomatoso do colon e do reto pode ocorrer como doença localizada ou manifestaçao de linfoma sistemico. O linfoma colorretal primario e uma afecçao rara que apresenta pior prognostico quando comparado com o linfoma gastrico primario e com adenocarcinoma do colon.Representam cerca de 0,5 a 2 por cento d todos os casos de doença neoplasica do colon e cerca de 15 por cento a 20 por cento dos linfomas gastrintestinais primarios. Os autores relatam um caso de linfoma primario do colon transverso perfurado na cavidade peritoneal. E destacada a raridade da afecçao e sua apresentaçao inusitada

Niveis do antigeno carcinoembrionico na bile vesicular de pacientes com cancer colorretal: resultados preliminares / Carcinoembryonic antigen levels in gallblader bile of patient with colorectal cancer: preliminary results

Estudaram-se os niveis do antigeno carcinoembrionico (CEA) na bile da vesicula de 16 pacientes portadores de adenocarcinoma colorretal e de outros 10 enfermos com colelitiase sem doença inflamatoria aguda ou evidencia de obstruçao biliar. As amostras de CEA foram colhidas durante a operaçao atraves de punçao na regiao fundica da vesicula biliar. Os niveis de CEA serico e biliar foram determinados atraves de ensaio fluoroimunometrico de fase solida comdois sitios e com duplo anticorpo monoclonal. Nos 13 casos sem evidencia de metastases hepaticas, o nivel medio do CEA serico foi de 6,08 ng/ml (1,0 a 22,8 ng/ml); o nivel medio do CEA na bile da vesicula atingiu 101,43 ng/ml (0,2 a 571,0 ng/ml). Em tres pacientes com metastase hepatica, o nivel medio de CEA serico foide 44,6 ng/ml (37,5 a 51,3ng/ml); o nivel medio de CEA biliar atingiu 13,811ng/ml (9.230 a 17.520ng/ml). Nos pacientes com colelitiase, o nivel medio do CEA serico foi de 1,94ng/ml (1,0 a 3,2ng/ml) e o nivel medio de CEA na bile da vesiculafoi de 1,25ng/ml (0,3 a 2,9ng/ml). Estes achados sugerem que enfermos com adenocarcinoma colorretal e sem evidencia de metastases a distancia no momento da ressecçao colorretal e com niveis elevados de CEA na bile da vesicula devem ser acompanhados com especial atençao para o aparecimento de metastases hepaticas.

Neoplasias cisticas do pancreas. Analise de 16 casos / Cystic neoplasms of the pancreas. An analysis of 16 cases

Os autores apresentam casuistica de 16 pacientes portado-res de neoplasias cisticas do pancreas. Nove delas eram cistoadenoma (CA)(seis do tipo seroso e tres do tipo mucinoso) e sete eram cistoadenocarcinoma (CAC). Em oito pacientes, o diagnostico foi realizado atraves de estudo anatomopatologico de peças cirurgicas e em outros oito atraves de achados de necropsia em paci-entes que faleceram por outras causas. Os sintomas mais frequentes foram dor ab-dominal (100%), emagrecimento (75%) e vomitos (50%). Todos os pacientes operadosapresentavam massa abdominal palpavel. Dos exames subsidiarios, os mais importantes foram a ultrasonografia e a tomografia computadorizada. As lesoes localizavam-se na regiao corporo-caudal em 15 pacientes e na regiao cefalica em um. Cin-co pancreatectomias esquerdas (2 por CA e 3 por CAC) e uma enucleaçao de CA cefalico foram realizadas. Em quatro das sete lesoes malignas havia disseminaçao neoplasica. Em funçao destes resultados os autores recomendam a ressecçao pancreatica sempre que possivel, mesmo para lesoes benignas, pois a distinçao pre ou intra-operatoria entre tais lesoes nem sempre e possivel