Tuberculosis axillary lymph node coexistent breast cancer in adjuvant treatment: case report / Tuberculose linfonodal axilar coexistente com carcinoma mamário em tratamento adjuvante: relato de caso

Coexistence of breast cancer and tuberculosis is rare. In most cases, involvement by tuberculosis occurs in axillary lymph nodes. We report a case of a 43-years-old patient who had undergone adenomastectomy and left sentinel lymph node biopsy due to a triple negative ductal carcinoma. At the end of adjuvant treatment, the patient had an atypical lymph node in the left axilla. Lymph node was excised, and after laboratory analysis, the diagnosis was ganglion tuberculosis. The patient underwent treatment for primary tuberculosis. The development of these two pathologies can lead to problems in diagnosis and treatment. An accurate diagnosis is important to avoid unnecessary surgical procedures.

A coexistência de câncer de mama e tuberculose é rara. Na maioria das vezes, o acometimento pela tuberculose ocorre nos linfonodos axilares. Relatamos caso clínico de paciente de 43 anos submetida à adenomastectomia e à biópsia de linfonodo sentinela à esquerda devido a um carcinoma ductal triplo negativo. Ao final do tratamento adjuvante, a paciente apresentou linfonodomegalia atípica em axila esquerda. Foi realizado exérese do linfonodo e, após análises laboratoriais, diagnosticou-se tuberculose ganglionar. A paciente foi submetida a tratamento para tuberculose primária. O desenvolvimento dessas duas patologias pode acarretar problemas quanto ao diagnóstico e ao tratamento. O diagnóstico acurado é importante para evitar procedimentos cirúrgicos desnecessários.

Radioterapia intraoperatória como protocolo de tratamento do câncer de mama inicial / Intraoperative radiotherapy as a protocol for the treatment of initial breast cancer

OBJETIVO: Avaliar a experiência inicial de implementação e aplicação de radioterapia única e intraoperatória com feixe de elétrons em pacientes selecionadas com diagnóstico de câncer de mama em estágio inicial. Avaliar também a recorrência local e os eventos adversos (complicações locais). MÉTODOS: Foram avaliadas 50 pacientes com câncer de mama, pós-menopausadas, com tumores de <2,5cm e linfonodos axilares clinicamente não palpáveis, que se submeteram a uma ressecção segmentar e biópsia de linfonodo sentinela e técnica de radioterapia intraoperatória. Essas pacientes foram seguidas por um período médio de 52,1 meses. RESULTADOS: A idade média dos pacientes foi de 65,5 anos de idade. O diâmetro médio do tumor foi de 1,41cm 82% tinham tumores com receptor hormonal positivo e HER-2 negativo. A dose de radiação empregada foi de 21 Gy em todas as pacientes, com um tempo médio de irradiação intraoperatória de 8,97 minutos. O seguimento médio dessas pacientes foi de 52,1 meses. Foram evidenciados três casos com recorrência local durante esse período, sendo que nenhuma dessas pacientes tinha metástases à distância no momento do diagnóstico da recidiva. O diagnóstico patológico dessas três pacientes foi idêntico ao do tumor primário. Nesta casuística, não se registrou infecção pós-operatória ou formação de seroma. No entanto, em 35 pacientes (70%), foi observada uma fibrose local como sequela de pós-operatório. Esta, quando presente, diminuiu gradualmente e desapareceu completamente em um período médio de 18 meses. CONCLUSÃO: A radioterapia parcial é uma técnica viável e promissora, mas que deve ser indicada em casos selecionados, pelo menos até que tenhamos um maior tempo de seguimento que proporcione maior segurança para indicá-la em nossa rotina, como fazemos com a radioterapia convencional.

OBJECTIVE: To report on preliminary outcomes of single-dose intraoperative radiotherapy for early-stage breast cancer based on local recurrence rates and complications. METHODS: Fifty postmenopausal women with <2.5cm breast tumors and clinically normal axillary lymph nodes were submitted to quadrantectomy, sentinel lymph node biopsy and intraoperative radiotherapy and studied. Mean follow-up time was 52.1 months. RESULTS: Mean patient age was 65.5 years; mean tumor diameter was 1.41cm 82% of nodules were hormonal receptor positive and HER-2 negative. All patients received a 21 Gy radiation dose for a mean time of 8.97 minutes. Distant metastases were not observed. Local recurrence was documented in three cases, with identical histological diagnosis as the primary tumors. Thirty-five (70%) patients had local fibrosis, with gradual improvement and complete resolution over 18 months. Postoperative infection and seroma formation were not observed. CONCLUSION: Partial radiotherapy is a potentially feasible and promising technique. Careful patient selection is recommended before a longer follow-up period has elapsed to confirm intraoperative radiotherapy safety and efficacy.

Treatment of breast cancer patients from a public healthcare system in a private center: costs of care for a pilot public-private partnership in oncology / Pacientes com câncer de mama oriundas do Sistema Único de Saúde tratadas no setor privado: custos de um piloto de parceria público-privada em oncologia

OBJECTIVE: To describe the flow and costs associated with the diagnosis and treatment of patients with breast cancer who come from the public healthcare system and were treated at Hospital Israelita Albert Einstein. METHODS: Between August 2009, and December 2011, 51 patients referred by the Unified Public Healthcare System (SUS) had access to Hospital Israelita Albert Einstein for diagnostic radiology, medical oncology, radiotherapy, and oncologic/breast reconstruction surgery. The data were collected retrospectively from the hospital records, patient charts, pharmacy records, and from the hospital billing system. RESULTS: The total sum spent for diagnosis and treatment of these 51 patients was US$ 1,457,500.00. This value encompassed expenses with a total of 85 hospitalizations, 2,875 outpatient visits, 16 emergency room visits, and all expenses associated with these stays at the hospital. The expenditure for treatment of each patient submitted to biopsy, breast conserving surgery, adjuvant chemotherapy without trastuzumab (a regime with taxane followed by anthracycline), radiotherapy, and 5 years of tamoxifen was approximately US$ 25,500.00. CONCLUSION: Strategies for cost-reduction of treatment in the private setting are necessary to enable future large-scale public-private partnerships in oncology.

OBJETIVO: Descrever os fluxos e os custos associados ao diagnóstico e tratamento de pacientes com câncer de mama provenientes do Sistema Único de Saúde e tratadas no Hospital Israelita Albert Einstein. MÉTODOS: Entre agosto de 2009 e dezembro de 2011, 51 pacientes do Sistema Único de Saúde tiveram acesso à estrutura do Hospital Israelita Albert Einstein para os serviços de radiologia, oncologia, radioterapia e cirurgia oncológica/reconstrutora de mama. Os dados foram coletados retrospectivamente, a partir do registro hospitalar de câncer, prontuários, registros de farmácia e do sistema de cobrança do hospital. RESULTADOS: O valor total gasto para o diagnóstico e tratamento dessas 51 pacientes foi de R$ 2.915.000,00. Esse valor compreendeu os gastos com um total de 85 internações, 2.875 atendimentos ambulatoriais, 16 atendimentos no pronto atendimento e todos os custos associados a essas passagens pelo hospital. O valor gasto para o tratamento de cada paciente submetida à biópsia, setorectomia, quimioterapia adjuvante sem trastuzumabe (esquema com taxano seguido de antraciclina), radioterapia e 5 anos de tamoxifeno, foi de, aproximadamente, R$ 51.000,00 CONCLUSÃO: Estratégias de redução do custo do tratamento na rede privada seriam necessárias para permitir futuras parcerias público-privadas em grande escala, em oncologia.

Estudo do índice de proliferação celular e dos receptores de estrogênio e progesterona em mulheres com câncer de mama, durante as fases foliculares e lútea do ciclo menstrual / Study of cell proliferation and estrogen receptor and progesterone in women with breast cancer, during the follicular and luteal phases of the menstrual cycle

A relação entre a atividade hormonal e o câncer de mama foi pela primeira vez sugerida há mais de um século. Desde então, vários estudos continuaram a evidenciar aspectos dessa relação de hormônio-dependência do câncer de mama. Com ênfase no prognóstico, muitos se propuseram e demonstraram uma variação do mesmo, conforme a associação da data cirúrgica com as fases do ciclo menstrual. Objetivando demonstrar uma alteração no comportamento biológico das células tumorais durante o ciclo menstrual, foram analisados o índice de proliferação celular e os receptores de estrogênio e progesterona durante as fases folicular e lútea em 69 pacientes pré-menopausadas com câncer primário de mama. Ao se comparar o índice de proliferação celular entre as fases folicular e lútea, obtiveram-se os seguintes resultados: na análise qualitativa p=0,976 e análise quantitativa através do teste t de student, p=0,350. Entretanto, obteve-se uma correlação significante da concentração dos receptores de progesterona com o índice de proliferação celular. A concentração de progesterona variou significativamente da fase folicular para a lútea; e nesta última foram maiores a positividade dos receptores de estrogênio e progesterona. Para a progesterona obtiveram-se na fase folicular 21 (65,6%) casos e na fase lútea 32 (86,5%) casos com um p=0,04 e em relação ao estrogênio, na fase folicular 20 (62,5%) casos e na fase lútea 32(86,5%) casos com um p=0,021. Conclui-se, portanto, que existe um mecanismo regulatório hormonal nas células tumorais, que a positividade dos receptores hormonais estudados colabora para uma maior acurácia no prognóstico e que a invariabilidade do índice de proliferação celular indica uma refratariedade da divisão celular ao estímulo hormonal endógeno ou uma ação menos potente e sinérgica da progesterona com o estrogênio...

Uso da radioterapia intra-operatória (IORT) como protocolo de investigação no tratamento do câncerde mama inicial: resultados parciais do Hospital Israelita Albert Einstein / An investigational protocol of intraoperative radiotherapy in the tratment of early-stage breast cancer: partial results from the Hospital Israelita Albert Einstein

Objetivo: Descrever e avaliar a experiência inicial do uso da radioterapia intra-operatória no tratamento do câncer de mama inicial no Hospital Israelita Albert Einstein. Métodos: Foram estudadas 22 pacientes com carcinoma de mama invasivo, idade ≥ 45 anos, tumor ≤ 2,5 cm e axila clinicamente negativa à avaliação intra-operatória, submetidas a cirurgia conservadora com exérese do linfonodo sentinela e radioterapiaintra-operatória. As pacientes foram avaliadas quanto às características clínicas, anatomopatológicas e técnicas da radioterapia intra-operatória. Resultados: A média de idade das pacientes foi de 60,4 anos, sendo 90,9%pós-menopausadas. O diâmetro tumoral médio foi 1,5 cm, sendo 81% dostumores do tipo ductal invasivo. Em 89%, os receptores estrogênicos e/ou progestagênicos foram positivos e o Her-2/neu foi negativo. O estadiamento clínico das pacientes era I em 86,4%. O linfonodo sentinela estava livre de neoplasia em 81,8%. A dose de radiação foi de 21 Gy em todas aspacientes, com tempo médio de irradiação de 9,65 minutos, tempo médiode cirurgia de 234 minutos e profundidade média de tecido irradiado de 1,72 cm. Conclusão: Nossos dados iniciais são semelhantes aos daliteratura, demonstrando que a radioterapia intra-operatória é uma técnica factível em nosso meio, segura e com potencial equivalente à radioterapia externa convencional, com benefícios radiobiológicos, técnicos, clínicos,psicológicos e econômicos.

Tumor filóides / Phyllodes tumor

O Tumor Filódes é neoplasia mamária pouco freqüente, com crescimento rápido, chegando a ser volumoso. Seu diagnóstico por imagem torna difícil a suspeita de benignidade ou malignidade. A punção aspirativa com agulha fina (PAAF) não é recomendada por alguns autores, sendo melhor indicada a "core biopsy". O tratamento de escolha é o cirúrgico, não havendo consenso na literatur quanto à melhor técnica. A tendência atual é individualizar o tratamento, levando-se em consideração fatores como diâmetro tumoral, volume mamário, extensão da doença, tipo histológico e, até, a vontade da própria paciente. Relatamos três casos ilustrando a moléstia estudada