Linfadenectomia axilar conservadora no câncer de mama estádio clínico I / Conservative axillary dissection in stage I breast cancer

Objetivo: determinar a eficácia da linfadenectomia axilar conservadora (esvaziamento dos níveis I e lI) no tratamento cirúrgico do câncer da mama estádio I. Métodos: foram avaliados os resultados de 142 cirurgias realizadas em pacientes portadoras de câncer mamário estádio I (T1NO) entre janeiro/ 93 e dezembro/98. Removidos os linfonodos auxiliares presentes nos níveis I e II com preservação dos músculos peitorais, os mesmos foram dissecados pelo próprio autor (LAGB), sendo posteriormente examinados histopatologicamente com a realização de apenas 1 corte por linfonodo. A quadrantectomia foi realizada em 138 casos e a mastectomia modificada segundo Patey em 4 casos. Houve predomínio dos casos T1 c (130 casos). Resultados: foram removidos 3.282 linfonodos (2.456 presentes no nível I e 826 no nível lI) com um número médio de 23,1 linfonodos por axila. Desse total, apenas 68 estavam comprometidos (2,1 por cento). Skip metastasis estava presente em apenas um caso (0,7 por cento). Foram observados 35 casos de falso-negativos clínicos (24,6 por cento), estando o nível I comprometido em 34 casos (97,1 por cento) e o nível II em apenas 2 casos (5,7 por cento). A axila estava negativa nos 107 casos restantes (75,4 por cento). Conclusão: a dissecção axilar dos níveis I e II é suficiente para tratar a axila no estádio I do câncer de mama. Se linfonodos suspeitos são identificados durante a cirurgia, os gânglios do nível III e o grupo interpeitoral de Rotter deverão ser retirados.

Anatomia cirúrgica para o câncer de mama / Surgical anatomy for breast cancer

O autor ressalta a importância da antomia no tratamento do câncer de mama

Importância da linfadenectomia axilar no tratamento cirúrgico do câncer da mama / The importance of axillary lymphadenectomy in the surgical treatment of breast cancer

Näo existem dúvidas quanto à importância dos linfonodos axilares no prognóstico e tratamento do câncer da mama. Em 151 masctectomias realizadas, empregando-se as técnicas de Halsted-Meyer (104 casos) e de Patey-Dyson (47 casos), encontrou-se um total de 5.015 linfonodos axilares, com média de 33,2 por axila. Näo houve diferença significativa entre o número médio de linfonodos encontrados na axila, tanto com uma quanto com outra técnica de mastectomia. Os linfonodos foram divididos de acordo com os níveis de drenagem axilar e de acordo com os seus maiores diâmetros. Observou-se uma estreita correlaçäo entre o diâmetro de cada um deles e o seu comprometimento histológico, de onde se conclui que esse parâmetro linfonodos (0,5cm ou menos) estavam presentes em todos os níveis, ao contrario do que ocorreu com aqueles maiores que 2 cm de diâmetro, encontrados quase exclusivamente no primeiro nível de drenagem axilar. Por outro lado, estes últimos apresentaram uma taxa de comprometimento histológico mais elevada que os demais. Observou-se uma taxa de falso negativo de 22,5%, a qual foi mais elevada entre os casos mais iniciais de estadiamento da moléstia. O comprometimento histológico da axila só poderá ser comprovado se todos os linfonodos encontrados forem examinados, o que será possível após um bom esvaziamento axilar, incluindo a retirada do músculo peitoral menor. Dessa maneira, as cirurgias mais conservadoras, com preservaçäo dos músculos peitorais, apenas levaräo a uma linfadenectomia axilar incompleta. Foi muito raro o comprometimento de linfonodos sistuados em níveis superiores sem que o primeiro nível estivesse comprometido. Assim como foi raro encontrar linfonodos pequenos comprometidos sem que os maiores estivessem histologicamente positivos. Foi descrito um grupo de linfonodos, considerado uma das cadeias mais altas da axila, denominado grupo paracefálico, encontrado em 34 mastectomias (22,5%). Os linfonodos menores que 0,5 cm de diâmetro, clinicamente näo detectáveis, mas histologicamente comprometidos, foram denominados metástases axilares mínimas da mama