The cost-savings of implementing kangaroo mother care in Nicaragua / Reducción de costos mediante la implantación del método madre canguro en Nicaragua

OBJECTIVE: To examine the costs of implementing kangaroo mother care (KMC) in a referral hospital in Nicaragua, including training, implementation, and ongoing operating costs, and to estimate the economic impact on the Nicaraguan health system if KMC were implemented in other maternity hospitals in the country. METHODS: After receiving clinical training in KMC, the implementation team trained their colleagues, wrote guidelines for clinicians and education material for parents, and ensured adherence to the new guidelines. The intervention began September 2010 The study compared data on infant weight, medication use, formula consumption, incubator use, and hospitalization for six months before and after implementation. Cost data were collected from accounting records of the implementers and health ministry formularies. RESULTS: A total of 46 randomly selected infants before implementation were compared to 52 after implementation. Controlling for confounders, neonates after implementation had lower lengths of hospitalization by 4.64 days (P = 0.017) and 71% were exclusively breastfed (P < 0.001). The intervention cost US$ 23 113 but the money saved with shorter hospitalization, elimination of incubator use, and lower antibiotic and infant formula costs made up for this expense in 1 - 2 months. Extending KMC to 12 other facilities in Nicaragua is projected to save approximately US$ 166 000 (based on the referral hospital incubator use estimate) or US$ 233 000 after one year (based on the more conservative incubator use estimate). CONCLUSIONS: Treating premature and low-birth-weight infants in Nicaragua with KMC implemented as a quality improvement program saves money within a short period even without considering the beneficial health effects of KMC. Implementation in more facilities is strongly recommended.

OBJETIVO: Analizar los costos de la implantación del método madre canguro en un hospital de referencia de Nicaragua, incluidos los costos de capacitación, implantación y funcionamiento, y calcular la repercusión económica en el sistema de salud nicaragüense si se aplicara el método en otras maternidades del país. MÉTODOS: Tras recibir capacitación clínica en el método, los miembros del equipo encargado de su implantación capacitaron a sus colegas, elaboraron directrices para los médicos y material educativo para los padres, y garantizaron la adhesión a las nuevas directrices. La intervención empezó en septiembre del 2010. El estudio comparó los siguientes datos: peso de los lactantes, empleo de medicamentos, consumo de leches maternizadas, uso de incubadoras, y hospitalizaciones durante los seis meses previos y posteriores a la implantación. Los datos relativos a los costos se recopilaron a partir de los registros contables de los ejecutores y los formularios del Ministerio de Salud. RESULTADOS: Los datos de 46 lactantes seleccionados aleatoriamente antes de la implantación se compararon con los de 52 lactantes del período posterior a la intervención. Mediante el control de los factores de confusión, después de la intervención, el tiempo medio de hospitalización de los recién nacidos fue inferior en 4,64 días (P = 0,017), y el 71% (P < 0,001) de los lactantes recibieron lactancia materna exclusiva. La intervención tuvo un costo de US$ 23 113 pero el dinero ahorrado gracias a la menor duración de las hospitalizaciones, la eliminación del uso de incubadoras, y la reducción de los costos en antibióticos y leches maternizadas compensó estos gastos en uno a dos meses. Se proyecta extender el método a otros 12 establecimientos sanitarios de Nicaragua para ahorrar aproximadamente US$ 233 000 (con base en el cálculo del uso de incubadoras en el hospital de referencia) o US$ 166 000 (con base en un cálculo más conservador del uso de incubadoras) al cabo de un año. CONCLUSIONES: El tratamiento de los neonatos prematuros y con bajo peso al nacer mediante el método madre canguro, implantado como un programa de mejora de la calidad en Nicaragua, ahorra dinero en un período corto, incluso sin tener en cuenta los efectos beneficiosos del método sobre la salud. Se recomienda su implantación en otros establecimientos sanitarios.

Cost-effectiveness of improving pediatric hospital care in Nicaragua / Costo-eficacia de la mejora de la atención hospitalaria pediátrica en Nicaragua

OBJECTIVE: To determine the costs and cost-effectiveness of an intervention to improve quality of care for children with diarrhea or pneumonia in 14 hospitals in Nicaragua, based on expenditure data and impact measures. METHODS: Hospital length of stay (LOS) and deaths were abstracted from a random sample of 1294 clinical records completed at seven of the 14 participating hospitals before the intervention (2003) and 1505 records completed after two years of intervention implementation ("post-intervention"; 2006). Disability-adjusted life years (DALYs) were derived from outcome data. Hospitalization costs were calculated based on hospital and Ministry of Health records and private sector data. Intervention costs came from project accounting records. Decision-tree analysis was used to calculate incremental cost-effectiveness. RESULTS: Average LOS decreased from 3.87 and 4.23 days pre-intervention to 3.55 and 3.94 days post-intervention for diarrhea (P = 0.078) and pneumonia (P = 0.055), respectively. Case fatalities decreased from 45/10 000 and 34/10 000 pre-intervention to 30/10 000 and 27/10 000 post-intervention for diarrhea (P = 0.062) and pneumonia (P = 0.37), respectively. Average total hospitalization and antibiotic costs for both diagnoses were US$ 451 (95 percent credibility interval [CI]: US$ 419-US$ 482) pre-intervention and US$ 437 (95 percent CI: US$ 402-US$ 464) post-intervention. The intervention was cost-saving in terms of DALYs (95 percent CI: -US$ 522- US$ 32 per DALY averted) and cost US$ 21 per hospital day averted (95 percent CI: -US$ 45- US$ 204). CONCLUSIONS: After two years of intervention implementation, LOS and deaths for diarrhea decreased, along with LOS for pneumonia, with no increase in hospitalization costs. If these changes were entirely attributable to the intervention, it would be cost-saving.

OBJETIVO: Determinar el costo y la eficacia en función del costo de una intervención para mejorar la calidad de la atención de ni±os con diarrea o neumonía en 14 hospitales de Nicaragua, sobre la base de la información sobre gastos y la medición de las repercusiones. MÉTODOS: Se compilaron datos sobre la duración de la hospitalización y la mortalidad de una muestra aleatoria de 1 294 historias clínicas compiladas en 7 de los 14 hospitales participantes antes de la intervención (2003) y 1 505 historias clínicas compiladas después de dos a±os de ejecución de la intervención ("postintervención", 2006). Los a±os de vida ajustados en función de la discapacidad (AVAD) se obtuvieron de los resultados asistenciales. Se calcularon los costos de hospitalización según los registros de los hospitales y del Ministerio de Salud, y datos del sector privado. Los costos de la intervención se obtuvieron de los registros contables del proyecto. Para calcular la relación costo-eficacia incremental se usó un anßlisis de ßrbol de decisiones. RESULTADOS: La duración promedio de la hospitalización disminuyó de 3,87 y 4,23 días antes de la intervención a 3,55 y 3,94 días después de la intervención para la diarrea (P = 0,078) y la neumonía (P = 0,055), respectivamente. La letalidad disminuyó de 45/10 000 y 34/10 000 antes de la intervención a 30/10 000 y 27/10 000 después de la intervención para la diarrea (P = 0,062) y la neumonía (P = 0,37), respectivamente. Los costos totales promedio de la hospitalización y de los antibióticos para ambos diagnósticos fueron de US$ 451 (intervalo de confianza [IC] de 95 por ciento: US$ 419 a US$ 482) antes de la intervención y US$ 437 (IC 95 por ciento: US$ 402-US$ 464) después. La intervención representó un ahorro de costos en cuanto a los AVAD (IC 95 por ciento: -US$ 522 a US$ 32 por cada AVAD evitado) y costó US$ 21 por cada día de hospitalización evitado (IC 95 por ciento: -US$ 45 a US$2 04). CONCLUSIONES: Después de dos...