Revascularizaçäo transmiocárdica a laser / Transmyocardial laser revascularization

A doença coronária aterosclerótica apresenta situaçoes em que as técnicas cirúrgicas habituais ou as realizadas em laboratórios de hemodinâmica nao sao passíveis de utilizaçao. Sao pacientes portadores de comprometimento grave e difuso das artérias coronárias, mas ainda com preservaçao da viabilidade miocárdica e que evoluem com importante sintomatologia anginosa, apesar de terapêutica clínica adequada. Técnicas de endarectomia sao preconizadas em algumas situaçoes, porém com resultados trans e pós-operatórios muitas vezes desfavoráveis. Em outras ocasioes pode, inclusive, ser necessária a indicaçao de transplante cardíaco. Para este grupo de pacientes uma nova abordagem vem sendo desenvolvida a partir dos estudos do Dr. Mirhoseini, com a confecçao de vários túneis transmiocárdicos com o uso de raios laser de CO2 de alta potência (850 watts). Os autores relatam sua experiência clinica inicial no Hospital Israelita Albert Einstein, em Sao Paulo, com a utilizaçao da Revascularizaçao Transmiocárdica a laser (Heart Laser) no período de abril de 1995 a fevereiro de 1996. Foram operados 11 pacientes com essa técnica (em um deles foi utilizada revascularizaçao associada), sendo a média de idades de 68 anos. Sete deles eram casos de reoperaçoes. Desses pacientes, 9 encontravam-se em grupo funcional IV. Houve 2 óbitos no período pós-operatório, ambos em pacientes com idade superior a 80 anos. Sete pacientes foram avaliados com 3 meses de pós-operatório, mostrando melhora clínica e maior tolerância a esforços. Em 4 pacientes foi realizado mapeamento cardíaco com isótopos e, em 1, houve melhora da perfusao. Os resultados, embora promissores, ainda requerem uma avaliaçao mais prolongada em um maior grupo de pacientes, para que sua utilizaçao seja melhor estabelecida.

Endocardite por Staphylococcus aureus no puerpério de portadora de prolapso de valvas mitral e tricúspide / Staphylococcus aureus endocarditis in a puerperal woman with mitral and tricuspid valves prolapse

Mulher de 17 anos com prolapso de valvas mitral e tricúspide com sinais de degeneraçäo mixomatosa apresentou infecçäo puerperal por Staphylococcus aureus, com sepse e múltiplas embolias sépticas (órbita e globo ocular direitos, polegar esquerdo, baço, flegmäo em gastrocnêmio esquerdo), resultando histerectomia total dno 10§ dia pós-parto e enucleaçäo do globo ocular direito no 16§. Foram diagnosticadas endocardite infecciosa e insuficiência mitral aguda e realizada substituiçäo mitral no 13§ dia pós-parto, ocorrendo bloqueio átrio-ventricular total (BAVT) - necessitando de utilizaçäo de estimulaçäo artificial temporária - no 14§ dia pós-parto, bem como endocardite e insuficiência na tricúspide no 46§ dia pós-parto. A paciente recebeu alta no 62§ dia pós-parto em boas condiçöes clínicas, após término da antibioticoterapia

A 17-year-old woman with mitral and tricuspid valve prolapse and mizomatous degeneration presented puerperal infection by Staphylococcus aureus with clinical picture of sepsis and multiple septic embolism (right eye, left thumb, spleen, and left calf). She underwent total hysterectomy on the 10th day postdelivery and right eye enucleation on the 16th. Temporary total AV block occurred on the 14th day with temporary external pacing during the next couple of days. Acute endocarditis with acute mitral regurgitation was diagnosed on the 13th day, demanding immediate valve replacement. On the 46th day she developed moderate tricuspid valve regurgitation due to another episode of endocarditis. Final clinical discharge took place on the 62nd day after antibiotic therapy completion.

Reaproveitamento do sangue em cirurgia com circulaçäo extracorporea: utilizaçäo de processadora por fluxo descontínuo / Re-utilization of blood in surgery with extracorporeal circulation: utilization of discontinous flow procedure

Os autores, seguindo uma tendência de inúmeros Serviços, têm procurado técnicas visando reduzir, e em alguns casos eliminar, a utilizaçäo, de sangue e derivados, em pacientes submetidos a cirurgia cardíaca com circulaçäo extracorpórea. Tal fato objetiva reduzir os riscos de morbidade e de transmissäo de doenças (principalmente hepatite e AIDS), relacionados à transfusäo sangüínea. Desta forma, analisam 50 pacientes submetidos a cirurgia com circulaçäo extracorpórea, nas quais foram utilizados técnicas de autotransfusäo pre ou transoperatória, hemodiluiçäo total durante perfusäo, reaproveitamento do sangue aspirado no campo operatório e reaproveitamento do sangue residual do oxigeneador, processando-os em aparelhos de fluxo descontínuo. Com estes métodos, houve uma significativa reduçäo no volume transfundido (324 ml em média no transoperatório e 272 ml no pós-operatório), sendo que 34% dos pacientes näo receberam sangue no transoperatório; 36% näo utilizaram no pós-operatório e 20% näo o fizeram em todo o período hospitalar. Também näo houve anemia significativa (hematócrito no pós-operatório imediato de 38,4% e, no 5- dia de pós-operatório, de 35,9%, o que diminui os riscos a ela relaconados, como astenia, sonolência, inatividade, secreçäo pulmonar, fenômenos trombo-embólicos, etc., principalmente em pacientes idosos, sem influência no custo toal de uma cirurgia com circulaçäo extracorpórea

Tratamento cirurgico das formas agudas da insuficiencia coronariana. / Surgical treatment of acute coronary insufficiency

Foram estudados 84 pacientes portadores de formas agudas de insuficiencia coronariana, distribuidos nos seguintes sub-grupos: angina de inicio recente - 10 pacientes (11,9%); sindrome intermediaria - 23 pacientes (27,38%); angina progressiva - 14 pacientes (16,6%); isquemia aguda persistente - 19 pacientes (22,62%) e angina pos-infarto agudo do miocardio - 18 pacientes (21,43%). A mortalidade hospitalar foi de 1,19% (1 obito ocorrido no 7o. dia pos-operatorio por embolia pulmonar) e a tardia de 2,38% (2 obitos com 7 e 42 meses, ambos de causa extracardiaca). Os autores concluem da oportunidade de indicacao cirurgica para este grupo de pacientes com resultados bastante satisfatorios