Hormonas tiroideas en el posoperatorio de cirugía cardíaca / Thyroid hormones in postoperative period of cardiac surgery

Fundamentos: Las hormonas tiroideas juegan un importante papel sobre el aparato cardiovascular. En el paciente cardiológico crítico se ha detectado disminución en los niveles de dichas hormonas, con función normal de la glándula tiroides y sin respuesta hipotalámica adecuada, cuadro que se ha denominado Síndrome de Enfermedad Eutiroidea. El objetivo de este trabajo fue observar si existían variaciones de las mismas luego de la cirugía cardíaca, correlacionar sus cambios con las variables de la circulación extracorpórea y analizar el patrón hemodinámico posoperatorio. Material y método: se incluyeron 30 pacientes sometidos a cirugía de revascularización miocárdica de coordinación en el sanatorio Casa de Galicia, que no presentaban clínicamente enfermedad tiroidea. Se realizaron 270 determinaciones hormonales en sangre, dosificándose triyodotironina (T3), tetrayodotironina (T4), y hormona tirotrófica (TSH) en el preoperatorio, a la hora de llegada a la unidad y a las 24 horas. Se registraron todos los parámetros vinculados a la circulación extracorpórea: duración, presión de perfusión, hipotermia, tiempo de clampeo aórtico. Se analizó el comportamiento hemodinámico en el posoperatorio, así como la incidencia de arritmias, tiempo de despertar, recalentamiento y duración de la ventilación mecánica. Resultados: En esta serie, 83 por ciento de los pacientes presentaron disminución significativa de los niveles de T3 y TSH a las 24 horas luego de la cirugía. No encontramos relación estadística cuando comparamos este descenso con las variables de la circulación extracorpórea ni con la evolución del posoperatorio. Conclusiones: Se observó Síndrome de Enfermedad Eutiroidea en la mayoría de los pacientes, aunque no pudimos determinar su causa ni registrar consecuencias clínicas en el curso del posoperatorio

Factores pronósticos en medicina crítica / Prognostic factors in critical medicine

El APACHE II está afectado por cuatro factores bien definidos por su peso en el score final. Estas variables (edad, estado previo de salud, índice de gravedad y diagnóstico), fueron analizadas en forma conjunta o independiente, demostrando significación estadística en relación a la mortalidad. Estas variables y su correlación con la mortalidad real y predicta se analizaron en aquellos factores precipitantes más frecuentes, agrupados por intervalo de clase APS. Material y métodos: Se evaluaron 665 pacientes, de los que se excluyeron menores de 12 años, grandes quemados y aquellos con estadía menor a 24 horas en la unidad. Fueron analizados 536 pacientes, 59,5 por ciento de sexo masculino con edad promedio de 50,4 años. Se analizaron los factores precipitantes que contaron con al menos 20 pacientes y 5 fallecidos. Quedaron formados los siguientes grupos: posoperatorios de cirugía cardíaca coronaria y valvular, politraumatizados, infarto agudo de miocardio, arritmias, infecciones, sepsis, paro cardiorespiratorio, y pacientes que fueron sometidos a asistencia respiratoria mecánica en forma no coordinada. En cada grupo se consignó APACHE II, APS, factor precipitante e indicación primaria. El estudio estadístico se hizo en base a x² simple y múltiple, test de t y ANOVA, considerándose significativos los valores de p menores a 5 por ciento. Resultados: El APACHE II promedio fue de 20,36 ñ7,31, con una mortalidad al alta de CTI de 33,6 por ciento. Los pacientes mayores de 50 años tuvieron mortalidad significativamente mayor (p< 0,001). El incremento del APS por intervalo de clase mostró en infarto agudo de miocardio y arritmias significación estadística en relación a la mortalidad (p< 0,001). El ANOVA de los promedios de APS de cada factor precipitante mostró significación estadística (p< 0,001), siendo el grupo de paro cardiorespiratorio el de mayor severidad (p<0,001). La relación entre mortalidad real y predicta fue buena salvo en posoperatorio de cirugía cardíaca de pacientes valvulares donde la mortalidad predicta excede significativamente la real y en la discriminación de los paros cardiorrespiratorios cardíacos de respiratorios donde la mortalidad predicta sobrestima a la real en los primeros (p<0,01). La existencia o no de patología crónica aislada o asociada no mostró diferencias significativas de mortalidad

Análisis de la severidad del enfermo crítico / Analysis of disease severity in critically ill patients

Objetivo: obtener una base de datos para ser utilizada para definir y estudiar la severidad de la enfermedad y riesgo de muerte en una población de pacientes críticos representativos de todo el país. Diseño: es un estudio prospectivo de un cohorte de pacientes. La población pertenece a 19 centros, 11 en Montevideo y 8 en el resto del país. Ocho se hallan radicados en hospitales públicos y 14 en hospitales privados. Cada centro ingresó por lo menos 50 pacientes consecutivos. Los siguientes datos fueron recogidos de cada paciente: edad, sexo, raza, procedencia, enfermedad precipitante y crónica, tiempo de estadía y evolución. Se obtuvieron datos del primer y cuarto día. Resultados: Se estudió una población de 1849 pacientes. La edad promedio fue de 58ñ18 años, 61 por ciento pertenecieron al sexo masculino. La mayoría de los pacientes provenían de la emergencia (34 por ciento), seguido por los procedentes de sala, otros hospitales y cirugía. Sesenta y uno por ciento de los pacientes fueron dados de alta a las salas, 15 por ciento a cuidado intermedio y 16 por ciento a otros hospitales. La enfermedad cardiovascular fue la enfermedad primaria más frecuente (37 por ciento) seguida por la enfermedad neurológica (19 por ciento). Más de la mitad de los pacientes (1.040, 56,2 por ciento) tuvieron una duración de estadía menor a 4 días mientras que en 9 por ciento fue mayor a 17 días

Perfil hemodinámico y del metabolismo del oxigeno en la sepsis: importancia del foco, relación con la mortalidad y severidad / Hemodynamic profile and oxigen metabolism in sepsis: mortality and severity related to the focus

El objetivo de este trabajo es la identificación de diferencias en la severidad, mortalidad y perfil hemodinámico en grupos de pacientes sépticos con diferentes focos. Se estudiaron retrospectivamente 89 pacientes con diagnóstico de sepsis con foco abdominal (3O pacientes), pulmonar (26 pacientes), ginecoobstétricos (10 pacientes), partes blandas (6 pacientes), otros focos (5 pacientes), y sin foco (4 pacientes). Todos tuvieron monitoreo hemodinámico con catéter de Swan-Ganz y vía arterial. El APACHE II del primer día de todo el grupo fue 19.94 ñ 6.32. No hubo diferencia significativa en el APACHE II de cada uno de los grupos. Los pacientes con sepsis de partes blandas mostraron índice cardíaco (IC) significativamente mayor que las otras, mientras que el índice de trabajo ventricular izquierdo fue significativamente menor en las sepsis de origen pancreático. Los pacientes con sepsis ginecoobstétricas tuvieron DO2 significativamente menor (p<0.05), y los con sepsis abdominal tuvieron una V02 significativamente más baja (p<0.05). También encontramos diferencia en el intercambio gaseoso ya que la D(Aa)02 y la relación PaFi tuvo valores significativamente más bajos en el grupo de pacientes ginecoobstétricos comparados con las sepsis de origen pancreático, abdominal y pulmonar. No hubo diferencias en la Pv02 de los grupos de diferentes focos. En conclusión este trabajo muestra un grupo de pacientes sépticos con focos diversos homogéneo del punto de vista de su severidad, ya que el score APACHE II no fue diferente entre ellos. Sin embargo algunos valores hemodinámicos y metabólicos mostraron diferencias significativas según el foco. En suma el origen del foco imprime un perfíl hemodinámico y respiratorio específico que debe ser tenido en cuenta para programar el tratamiento aunque no existan diferencias significativas en el score APACHE II o la mortalidad

Síndrome de distres respiratorio agudo del adulto y fallas multiorgánicas en 61 pacientes sépticos / Adults acute respiratory distress syndrome and multiple organ system failure in 61 septic patients

La finalidad del presente trabajo fue objetivar el número y tipo de fallas orgánicas así como su incidencia en la mortalidad en una población de pacientes sépticos con injuria pulmonar y distress (SDRAA). Material. Es un trabajo retrospectivo en pacientes sépticos en el que se describen y analizan la aparición y tipo de fallas orgánicas así como su relación con la mortalidad. Fueron 61 pacientes sépticos, todos portadores de injuria pulmonar y SDRAA de acuerdo a la definición de la Conferencia Consenso Americano-Europea. Para diagnóstico de sepsis se utilizó el criterio de la Cátedra de Medicina Intensiva. Todos los pacientes fueron evaluados con score de Murray, APACHE 11 y monitoreo hemodinámico invasivo pulmonar y sistémico con medidas de gasto cardíaco por termodilución. Las fallas orgánicas fueron definidas según el criterio de W. Knaus. Resultados. De los 61 pacientes 24 (39.4 por ciento) fueron mujeres y 37 (60,6 por ciento) fueron hombres. No existieron diferencias significativas de mortalidad entre los sexos. La edad fue de 43,57ñ19,55 años, (14 a 78). La estadía fue de 21,65ñ29,16 pacientes (1 a 179). El APACHE II al ingreso fue de 20,42ñ6,26 pacientes, y el día que se colocó el catéter de Swan-Ganz (CSG) fue de 19,65ñ5,96, sin diferencias significativas. El score de Murray fue de 2,55ñ0,67 pacientes (0,33 a 3,75). El día del ingreso 44 pacientes (74,6 por ciento) presentaron fallas con un total de 69 fallas y 1,57 fallas/paciente. 25 pacientes (56,8 por ciento) presentaron una falla, 13 pacientes (29,5 por ciento) 2 fallas y 6 pacientes (13,6 por ciento) 3 o más fallas. El día que se colocó el CSG 44 pacientes (78,6 por ciento) presentaron fallas. El total de las fallas fue de 67 y el promedio de fallas/paciente fue de 1,52. La distribución de fallas mostró 25 pacientes (56,8 por ciento) con una, 17 pacientes (38,6 por ciento) con 2 y 2 pacientes (4,5 por ciento) con 3 o más fallas. La falla más encontrada en los 2 grupos fue la respiratoria, seguida de la cardiovascular respresentando 52,5 por ciento, 24,6 por ciento y 56,7 por ciento, 25,4 por ciento respectivamente para el primer día y el día que se colocó el CSG. La mortalidad global fue de 72,1 por ciento al egreso del CTI. De la relación entre mortalidad y fallas, se evidenció que no existieron diferencias de mortalidad entre los pacientes con y sin fallas al ingreso o el día del CSG(p N.S.). No existieron diferencias de mortalidad cuando se analizaron las fallas aisladamente...