Relationship of symptoms to cardiac arrhythmias during 24 hours continuous ambulatory electrocardiography

A relaçäo entre os sintomas e as arritmias que ocorrem durante monitoragem eletrocardiográfica ambulatorial contínua de 24 horas foi avaliada em 1558 pacientes, sendo 790 do sexo masculino e 768 do feminino, com idades entre 13 e 68 anos (média 56,7 anos). Arritmias ventriculares foram registradas em 886 pacientes (57%) e supraventriculares em 414 deles (26,6%). Durante o período de registro, apenas 507 pacientes (32,5%) referiram sintomas correlacionados com a disritmia. A incidência de sintomas naqueles com ou sem arritmias näo era estatisticamente diferente. Apenas 16,6% dos pacientes sintomáticos (84 de 507) apresentaram sintomas simultaneamente à arritmia; os pacientes com arritmias de pouca importância tiveram uma incidência menor de sintomas que aqueles com disritmias mais relevantes (p < 0,001). Também 188 pacientes apresentaram sintomas durante ritmo normal, cujas causas näo eram arritmias cardíacas. As mulheres queixaram de mais sintomas, sejam eles arritmias ou näo (p < 0,001). Assim, verificamos uma correlaçäo baixa entre sintomas e arritmias na nossa casuística. Este fato deve ser lembrado quando lidamos com pacientes com tendência e arritmias complexas, onde a avaliaçäo adequada de sua doença de base poderia auxiliar na opçäo do tratamento apropriado

Electrocardiografía ambulatoria en pacientes con síncope o mareos / Ambulatory electrocardiography in patients with syncope or dizziness

Se analizaron los electrocardiogramas continuos de 24 horas efectuados en 105 pacientes con síncope y 117 pacientes con mareos, con el objeto de evaluar la incidencia de arritmias y su correlación con los síntomas referidos durante el estudio. Las arritmias fueron clasificadas en: a) no significativas: extrasistolia supraventricular, fibrilación auricular crónica, taquicardia supraventricular, fibrilación o aleteo auriculares paroxísticos con frecuencia menor de 150 por minuto, extrasistolia ventricular poco frecuente, y b) significativas: bradicardia menor de 40 lat/min durante la vigilia, paros sinusales mayores de 2 seg, bloqueos AV de 2§ y 3§ grado, taquicardia supraventricular, fibrilación auricular crónica, taquicardia supraventricular, fibrilación o aleteo s auriculares paroxísticos con frecuencia mayor de 150/min, extrasistolia ventricular frecuente, apareada y taquicardia ventricular. En total 149 (67,1%) pacientes presentaron arritmias y de ellos 83 (37,3%) tuvieron arritmias significativas. El 26,1% de los pacientes presentó síntomas durante el monitoreo, pero sólo 21 (9,5%) refirió síncope o mareo. Unicamente en 12 pacientes (5,4%) los síntomas fueron concomitantes con arritmias (significativas en 8 y no significativas en 4). La incidencia de arritmias significativas y no significativas no fue estadísticamente diferente en el grupo de pacientes sintomáticos versus asintomáticos en la población con síncope, mareos o en el grupo total

Ecocardiograma modo M en la calcificación del anillo mitral / M mode echocardiography in mitral annular calcification

Con el fin de evaluar los hallazgos ecocardiográficos en pacientes con calcificación del anillo mitral (CAM) (Fig 1) se estudiaron los ecocardiogramas en modo M de 57 pacientes con diagnóstico de CAM por ese método. Para evaluar la prevalencia en ambos sexos se consideró un grupo de 100 pacientes consecutivos mayores de 50 años derivados para estudio ecocardiográfico. Las mediciones ecocardiográficas se compararon con las de 100 ecocardiogramas normales correspondientes a pacientes de sexo y edad similar. La CAM aislada (CAMA) se presentó más frecuentemente en mujeres que en varones (p <0,01). La CAMA se observó a edad más temprana que la CAM asociada a esclerosis valvular aórtica (EVA) o insuficiencia aórtica (IA) en el sexo femenino (p < 0,01). La edad de pacientes varones con CAMA, CAM e IA, y CAM y EVA fue menor que la de las mujeres, siendo la diferencia estadísticamente significativa en el último caso (p < 0,01). La CAM se presentó en forma aislado en 28% de los casos y asociada a EVA en 47%, a IA en 19%, a estenosis aórtica (EA) en 47% y a enfermedad aórtica (Enf A) en 2%. Las medias del diámetro diastólico del ventrículo izquierdo (DDVI) y de la aurícula izquierda (AI) fueron mayores en los grupos con CAMA, CAM y EVA y CAM e IA en comparación con el grupo control en ambos sexos (p < 0,05). El septum interventricular en diástole (SIVD) fue superior en la CAMA, CAM y EVA, y CAM e IA en comparación con el grupo control pero la diferencia fue estadísticamente significativa sólo en el sexo femenino (p < 0,05). Se hallaron las siguientes alteraciones individuales: aumento de la AI 40%, disminución de la fracción de acortamiento 30%, aumento del DDVI 30%, del SIVD 30%, de la pared posterior en diástole 16% y del ventrículo derecho 4%. Estas alteraciones fueron más frecuentes en los pacientes con CAM asociada a EVA, IA, EA o Enf A que en CAMA

Taquicardia ventricular en pacientes ambulatorios. / Ventricular tachycardia in ambulatory patients

Se analizan las caracteristicas de 144 episodios de taquicardia ventricular (TV) detectados durante el monitoreo electrocardiografico continuo de 24 horas en 30 pacientes ambulatorios.En 18 pacientes los registros obtenidos permitieron comparar el intervalo de acoplamiento del primer complejo de cada episodio de TV con el intervalo de acoplamiento medio de 3 a 10 extrasistoles (media 6) del mismo foco que ocurrieron aisladamente. Los episodios de TV fueron asintomaticos, se registraron durante la vigilia en su mayor parte y todos cesaron en forma espontanea; la frecuencia oscilo entre 100 y 250 latidos por minuto y en ninguna oportunidad fueron desencadenados por estrasistoles con fenomeno de R sobre T. En 3 pacientes fue la unica arritmia significativa y en los 27 restantes se asocio a otras arritmias ventriculares. El intervalo de acoplamiento de las extrasistoles que iniciaron TV en pacientes cuyas extrasistoles tienen acoplamiento variable fue significativamente mayor que el de aquellas que no lo hicieron. Este estudio sugiere que la taquicardia ventricular en el paciente ambulatorio es habitualmente asintomatica, autolimitada, ocurre con mayor frecuencia durante la vigilia, es desencadenada por extrasistoles con acoplamiento intermedio o tardio, se asocia a otras arritmias ventriculares complejas y, en los pacientes cuyas extrasistoles tienen acoplamiento variable, las que inician TV, son comparativamente mas tardias que aquellas que siendo del mismo foco no lo hacen