Hematoma renal subcapsular espontáneo secundario al empleo de antiagregantes plaquetarios / Spontaneous renal sub-capsular hematoma after the use of antiplatelet

Paciente masculino de 65 años de edad, con antecedentes de habérsele colocado stent coronario y tratamiento antiagregante plaquetario con Aspirina® y Clopidogrel®. A los 21 días comenzó a presentar dolor en el flanco y la fosa ilíaca derechos, náuseas y vómitos. En el examen físico inicial se detectó dolor y aumento de volumen en las zonas referidas y los signos vitales normales. El ultrasonido abdominal reveló colección perirrenal derecha bien delimitada y riñones de tamaño y ecoestructura normal. La tomografía axial computarizada evidenció la presencia de una imagen renal subcapsular derecha, con densidades de líquido, con compresión extrínseca de un riñón estructuralmente normal. Al día siguiente del ingreso comenzó a presentar fiebre de 38 ºC. Se suspendió el tratamiento antiagregante plaquetario y a los 7 días se realizó lumbotomía y drenaje del hematoma; se obtuvo alrededor de 400 mL de sangre carmelitosa. El paciente evolucionó satisfactoriamente. Se concluye que el hematoma renal subcapsular espontáneo es una complicación inusual del uso de antiagregantes plaquetarios que necesita manejo multidisciplinario. La tomografía axial computarizada es indispensable para el diagnóstico imagenológico de certeza. La compresión renal por su gran tamaño, así como el dolor y la aparición de fiebre, justifican su drenaje quirúrgico.

A case of a 65 year-old male patient with a history of having received a coronary stent and antiplatelet therapy with Aspirin® and Clopidogrel® is presented here. He complained of pain in the right flank and iliac fossa nausea and vomiting 21 days after the procedure. At initial physical examination, normal vital signs but pain and increased volume in the aforementioned areas were detected. Abdominal ultrasound revealed well defined right perirenal collection and normal size kidneys and echotexture. Computed tomography showed the presence of a right subcapsular renal image with liquid density and extrinsic compression of a structurally normal kidney. The day after admission the patient ran a fever of 38 ºC. Antiplatelet therapy was discontinued and lumbotomy and drainage of the hematoma was performed 7 days latter; about 400 mL of brownish blood was obtained. The patient progressed satisfactorily. It is concluded that spontaneous subcapsular renal hematoma is a rare complication of antiplatelet requiring multidisciplinary management.Computed tomography imaging is required for diagnosis. The renal compression due to its large size as well as pain and fever, justify their surgical drainage.

Litiasis vesical gigante / Giant bladder calculus

Las litiasis vesicales de gran tamaño son infrecuentes. Se manifiestan clínicamente por sepsis urinaria a repetición, polaquiuria y estranguria. Se presenta un nuevo caso de litiasis vesical gigante, así como aspectos de su diagnóstico y tratamiento. La paciente de 64 años de edad, asistió a la consulta y refirió padecer de infecciones urinarias reiteradas, incontinencia por urgencia miccional y dolor posmiccional en hipogastrio y uretra. Tenía el antecedente de haber sido operada, siete meses atrás, de un prolapso uterino total por vía vaginal. En el cultivo de orina se aisló Escherichia coli y, en el ultrasonido abdominal, se detectó una litiasis vesical de gran tamaño, la cual se confirmó en la radiografía simple de la pelvis. Se le realizó la cistolitotomía retropúbica, extrayéndose una litiasis de 9 x 6 x 5 cm de tamaño y 186 g de peso. La paciente evolucionó favorablemente con la desaparición total de los síntomas. La litiasis vesical gigante es rara, pero se debe sospechar en pacientes con síntomas urinarios sépticos e irritativos bajos persistentes. El ultrasonido del tracto urinario y la radiografía simple de la pelvis, son suficientes para establecer el diagnóstico de certeza. La cistolitotomía continúa siendo el tratamiento de elección de esta afección.

Giant bladder calculi are uncommon. Their clinical manifestations are recurrent urinary sepsis, polachiuria and strangury. A new case is presented of giant bladder calculus, as well as aspects of its diagnosis and treatment. A 64-year-old female patient attended consultation and stated that she suffered from recurrent urinary infection, urinary urgency incontinence and hypogastric and urethral post-miction pain. Seven months before she had undergone surgery for total uterine prolapse via the vagina. Escherichia coli was isolated from the urine culture, and abdominal ultrasonography revealed a large bladder calculus, which was confirmed by simple pelvic radiography. Retropubic cystolithotomy resulted in the removal of a 9 x 6 x 5 cm, 186 g calculus. The patient evolved favorably with total disappearance of all symptoms. Giant bladder calculus is a rare condition which should be suspected in patients with persistent irritative symptoms of lower urinary sepsis. Urinary-tract ultrasonography and simple pelvic radiography are sufficient to establish the certainty diagnosis. Cystolithotomy continues to be the treatment of choice for this condition.

Urothelial papilloma of the bladder / Papiloma urotelial vesical

El papiloma urotelial vesical es un tumor benigno poco común, que predomina en el sexo masculino y que se presenta, más frecuentemente, en niños y en personas jóvenes. Objetivo: presentar un nuevo caso de papiloma urotelial vesical así como aspectos de su diagnóstico y tratamiento. Caso clínico: paciente del sexo masculino de 20 años de edad que asiste a la Consulta de Urología por presentar hematuria macroscópica de 3 días de evolución. Al interrogatorio se precisó que esta era terminal, monosintomática y no se acompañaba de coágulos; el examen físico resultó normal. Se le realizó ultrasonido abdominal en el que se constató la existencia de una lesión tumoral ecogénica de contornos irregulares, en proyección del fondo vesical y hacia el lateral derecho. Se practicó la cistoscopia en la cual se confirmó el tumor antes descrito, y se realizó la resección transuretral de la lesión sin complicaciones. El informe anátomo-patológico de la pieza quirúrgica fue papiloma urotelial. El paciente ha evolucionado satisfactoriamente y, en los controles semestral y anual efectuados, se encontraba asintomático y con ultrasonido y cistoscopia negativos de recidiva tumoral. Conclusiones: el papiloma urotelial vesical constituye una causa infrecuente de hematuria, y la resección transuretral una opción de tratamiento segura y eficaz. Es necesario establecer el diagnóstico histopatológico diferencial con otras lesiones neoplásicas uroteliales no invasivas, dado que existen particularidades en cuanto a recurrencia, progresión y manejo de estos tumores...

Urothelial papillomas of the bladder are uncommon benign tumors predominantly occurring in male children and young adults. Objective: present a new case of urothelial papilloma of the bladder as well as aspects of its diagnosis and treatment. Clinical case: male patient aged 20 presenting at urology consultation with macroscopic hematuria of three days' evolution. Interrogation revealed that the latter was terminal, monosymptomatic and was not accompanied by clots. The physical examination was normal. Abdominal ultrasonography revealed the presence of an echogenic tumoral lesion of irregular contour projecting from the bladder bottom toward the right side. Cystoscopy confirmed the presence of the tumor described above. Transurethral resection of the lesion was performed without any complications. The anatomo-pathological report identifies the surgical piece as an urothelial papilloma. The patient's evolution has been satisfactory. In semiannual and annual checkups he has been found to be asymptomatic. Ultrasonographic and cystoscopic examination has shown no evidence of tumor recurrence. Conclusions: urothelial papillomas of the bladder rarely cause hematuria. Transurethral resection is a safe, effective treatment option. It is necessary to establish a differential histopathological diagnosis with respect to other non-invasive neoplastic urothelial lesions, given the particular recurrence features, progression and management of these tumors...