Abordaje laparoscópico simultáneo del cáncer de colon con metástasis hepáticas / Simultaneous laparoscopic approach for colon cancer and liver metastases

Antecedentes: la hemicolectomía derecha laparoscópica con abordaje suprapúbico (HDLS) y empleo de tecnología. En los pacientes con cáncer de colon con metástasis hepáticas sincrónicas (CCMHS), la resección completa del tumor primario con las metástasis es la única opción de tratamiento con intención curativa. Se conocen varios informes de series de casos en el mundo; sin embargo, no existe ningún estudio aleatorizado controlado. Objetivo: el objetivo es evaluar la factibilidad y seguridad del abordaje laparoscópico simultáneo de la resección del tumor primario de colon y de la metástasis hepática. Material y métodos: es un estudio retrospectivo; a tal fin se recolectaron todos los pacientes con sospecha de CCMHS abordados por laparoscopia con intención de resección simultánea del tumor primario de colon con las metástasis hepáticas. Se analizaron variables preoperatorias, operatorias, resultados a corto y largo plazo, y anatomopatológicas. Resultados: en el período de estudio se realizaron 89 resecciones hepáticas laparoscópicas (RHL). En 28 pacientes se realizó ‒en forma simultánea con la RHL‒ otro procedimiento, en 21 de los cuales fue una colectomía laparoscópica. El tiempo quirúrgico promedio total de los dos procedimientos llegó a 407 minutos. El promedio de días de estadía hospitalaria fue de 8 días. No hubo mortalidad en la serie, y la morbilidad global fue del 71%, pero un solo caso con morbilidad mayor. La sobrevida global y la sobrevida libre de recurrencia a los 3 años fue de 55,2% y 16,3%, respectivamente. Conclusión: Esta es la primera publicación acerca del tema en nuestro país. Podemos decir que, en casos bien seleccionados, el abordaje laparoscópico simultáneo es factible de realizar, con aceptable morbimortalidad y sin comprometer los resultados oncológicos.

Background: In patients with colorectal cancer with synchronous liver metastases (CLM), complete resection of the primary tumor with the metastases is the only option for curative treatment. Several case series have been reported but no randomized controlled trials have been published. Objective: The aim was to evaluate if the simultaneous laparoscopic resection of the primary colon tumor and liver metastases is feasible and safe. Material and methods: A retrospective study was conducted with patients with suspected CLM scheduled for simultaneous laparoscopic resection of the primary tumor of the colon and liver metastases. The preoperative and operative variables, short- and long-term outcomes and pathological variables were analyzed. Results: A total of 89 laparoscopic liver resections (LLR) were performed during the study period. In 28 patients, LLR was simultaneous with other procedures, 21 of which corresponded to laparoscopic colon resection. Mean surgical time for both procedures was 407 minutes. Mean hospital length of stay was 8 days. None of the patients died and overall morbidity rate was 71% with only one major complication. Overall survival and relapse-free survival at three years was 55.2% and 16.3%, respectively. Conclusion: This is the first publication analyzing this approach in our country. In well selected cases, the simultaneous laparoscopic approach is feasible, with low morbidity and mortality and acceptable oncological results.

Invaginación de colon causado por lipoma / Colon invagination caused by lipoma

Los lipomas del colon ocupan el tercer lugar en frecuencia de aparición de tumores benignos. Estos tumores están formados por tejido adiposo bien diferenciado con un estroma fibroso. La gran mayoría de estos lipomas es asintomática, algunos en raras ocasiones presentan complicaciones de urgencia. El fin de esta publicación es presentar un caso de obstrucción de colon por lipoma. (AU)

Benign colonic lesions are infrequent and account for a low percentage of all colonic tumors. Among the benign tumors, lipomas are third in frequency. They are composed of mature adipose tissue with fibrous stroma. Most of them are asymptomatic but in rare instances, they may present as surgical emergencies. We present one case of colonic obstruction caused by lipomas. (AU)

Mucosectomía endoscópica por coloproctólogos. Resultados iniciales / Endoscopic mucosal resection by coloproctologists. initial results

ANTECEDENTES: La detección y resección de lesiones colónicas plipoideas, sésiles y planas, previene el desarrollo de cáncer de colon. La mucosectomía endoscópica ha surgido en 1970 como un procedimiento alternativo para el tratamiento de éstas lesiones y, en la actualidad, es considerado el procedimiento de elección, pudiendo evitar procedimientos quirúrgicos mayores. OBJETIVO: Evaluar los resultados y complicaciones de la técnica de mucosectomía realizada por cirujanos coloproctólogos. Con revisión de indicaciones y limitaciones de la técnica. MATERIAL Y MÉTODO: Se realizó un análisis descriptivo, retrospectivo y observacional de pacientes tratados con técnica de mucosectomía endoscópica en el Servicio de Coloproctología del Hospital Británico de Bs. As., desde junio de 2010 a junio 2015. Se aplicó la técnica de “elevación y corte” en lesiones polipoideas mayores a 1 cm. Se realizó la resección en bloque para aquellas lesiones de hasta 3 cm y, para aquellas mayores a los 3 cm, se utilizó la resección por técnica de piecemeal. Se evaluaron complicaciones y resultados según la técnica empleada al igual que tasa de recidiva, realizando en todos los casos seguimiento con control endoscópico. RESULTADOS: Se analizaron un total de 41 casos (25 mujeres y 16 hombres) realizándose un procedimiento por paciente. La edad promedio fue de 65,8 años (38-83 años) y el tamaño promedio de las lesiones de 20,3 mm (10 – 50 mm). Se realizó resección en bloque en 19 pacientes (representando el46,3% de nuestra serie) y logrando resección endoscópica y anatomopatológica completa en todos ellos. En tanto se empleó técnica de piecemeal en los 22 pacientes restantes (53,6%). La tasa de complicaciones en nuestra serie fue del 7,3% (3/41). El seguimiento promedio fue de 14,4 meses (2 – 48 meses) y la tasa global de recidiva local fue de 9,75%...

BACKGROUND: Detection and resection of colonic lesions polypoid sessile and flat, prevents the development of colon cancer. Endoscopic mucosal resection has emerged in 1970 as an alternative method for the treatment of these lesions and, at present it is considered the procedure of choice, being able to avoid major surgical procedures. Objectives evaluation of the results and complications of the technique mucosectomy by colorectal surgeons. Review of indications and limitations of the technique. MATERIAL AND METHODS: Descriptive, retrospective and observational analysis of patients treated with endoscopic mucosal resection technique in the Coloproctology Service of the British Hospital of Buenos Aires, from June 2010 to June 2015. Technique of "lift and cut" was used in polypoid lesions greater than 1 cm. The bloc resection is used for those injuries up to 3 cm, and the piecemeal resection technique was used for those older than 3 cm. Complications and results were evaluated according to the technique as recurrence rate , performing tracking in all cases with endoscopic control. RESULTS: forty one cases (25 women and 16 men) performing a procedure per patient were analyzed. The average age was 65.8 years (38-83 years) and the average lesion size of 20.3 mm (10-50 mm). The average age was 65.8 years (38-83 years) and the average lesion size of 20.3 mm (10-50 mm). Resection was performed in 19 patients block (representing the 46.3 % of our series) and achieving endoscopic resection and pathologic complete in all. Piecemeal technique was used in the remaining 22 patients (53.6 %). The complication rate in our series was 7.3% (3/41). Mean follow-up was 14.4 months (2-48 months) and overall local recurrence rate was 9.75%...

Neuroestimulación del nervio tibial posterior: impacto en el score de incontinencia. Resultados iniciales / Posterior tibial nerve neurostimulation. Impact of fecal incontinence scale. Initial results

Antecedentes: La incontinencia fecal es una afección cuya causa es multifactorial y que tiene un profundo impacto en la calidad de vida. La neuroestimulación del Nervio Tibial Posterior es una opción de tratamiento de la incontinencia fecal, cuya característica es de ser mini-invasiva. Los resultados iniciales son inciertos. Objetivo: Valorar la eficacia de la neuroestimulación del Nervio Tibial Posterior en pacientes con incontinencia fecal. Material y Métodos: Se realizó un trabajo prospectivo, longitudinal, piloto, no controlado. Durante el período entre enero de 2010 a junio de 2011, 14 pacientes fueron tratados con NTP. Todos los pacientes fueron evaluados con ecografía endoanal de 360 grados y manometría anal. Cada paciente completo el score de incontinencia de Jorge-Wexner. Resultados: Todos los pacientes toleraron el procedimiento, no registrándose complicación alguna. El score de Incontinencia de Jorge-Wexner, previo al tratamiento, tuvo una media de 10,7 (DS: 3,7). En la 6ta sesión la media del score fue de 6,4 (DS: 2,5); mientras que en la sesión 12 dicho score presento un valor de 1,5 (DS: 1,5). Conclusión: La estimulación del nervio Tibial Posterior es una opción de tratamiento mínimamente invasivo y eficaz, para pacientes con incontinencia fecal.

Background: Fecal incontinence is a condition with a multifactorial cause, and that has a profound impact on quality of life. Objective: To evaluate the efficacy of the posterior tibial nerve neurostimulation in patients with fecal incontinence. Patients and Methods: We performed a prospective, uncontrolled pilot study. During the period from January 2010 to June 2011, 14 patients were treated NTP. Endoluminal ultrasound and anal manometry were also performed in each patient. All patients completed the Wexner Fecal Continence Scale, a fecal incontinence scale. Results: All patients tolerated the procedure without complications. The Jorge-Wexner incontinence score before treatment had a mean of 10.7 (SD 3.7). At the 6th session, the average score was 6.4 (SD: 2.5). While in session 12, this score had a value of 1.5 (SD 1.5). Conclusion: Percutaneous tibial nerve stimulation is a minimally invasive and effective treatment option for patients with fecal incontinence.

Tumores estromales colorrectales. A propósito de un caso y revisión de la literatura / Colorectal stromal tumors. Case report and literature review

Introducción: En la última década los tumores estromales gastrointestinales (GIST) han sido redefinidos como una entidad propia y se caracterizan por presentar aspectos diagnósticos, clínicos e histológicos casi específicos. El tratamiento actual consiste en un abordaje multifactorial en el cual la cirugía tiene un rol principal. Objetivo: poner en consideración un tumor de recto de presentación poco frecuente y analizar la literatura con respecto a dicho caso. Diseño: Presentación de un caso. Revisión de la literatura. Paciente y Método: Tratamos un paciente de sexo masculino de 65 años que consultó por pujos y tenesmo rectal. Examen proctológico: tumoración duro-elástica de 7 cm que no compromete la mucosa a 3 cm del margen anal. Se realizó punción biopsia guiada por ecografía. El resto del colon no presentó lesiones. Se completó con resonancia magnética y marcadores histológicos específicos por inmunohistoquímica para el diagnóstico diferencial. El CD117 fue negativo. Se realizó operación de Miles asistida por vía laparoscópica. Cursó un postoperatorio favorable egresando al 5° día. El resultado histológico definitivo mostró tumor estromal mesenquimático gastrointestinal de bajo potencial maligno. La inmunomarcación fue CD117 positivo. Conclusiones: Los tumores estromales colorrectales son los menos frecuentes dentro de los GIST gastrointestinales. El diagnóstico preoperatorio no siempre es posible y debe realizarse su diferenciación con los sarcomas. La cirugía debe ser en lo posible resectiva con intención curativa. Otras tácticas terapéuticas son consideradas, en particular el imatinib. Esta droga provee las mayores expectativas en cuanto al tratamiento de estos tumores y es motivo de múltiples ensayos clínicos actualmente.

Apendicosigmoidostomía incidental / Incidental appendisigmoidostomy

Las anomalías del apéndice son raras, generalmente asintomáticas y no tienen implicancias clínicas. Presentamos un caso de una anomalía congénita e incidental que denominamos apendicosigmoidostomía. Se trata de una paciente de 82 años, con anemia. Pérdida de peso y cambio del ritmo evacuatorio, que fue operada por presentar un tumor del colon transverso. Durante la laparotomía se encontró una comunicación entre la punta del apéndice y el margen antimesentérico del colon sigmoides, sin relación con ninguna enfermedad intestinal previa, apendicitis o diverticulítis. Este hallazgo no ha sido previamente descrito en la literatura.

Anomalies of the cecal appendix are rare generally asymptomatic, and have not clinical implication. We report an incidental and congenital anomaly that we named appendisigmoidostomy. An 82-year-old white female with anemia, weight loss and changes in bowel movement frequency, underwent surgery for a transverse colon cancer. During laparotomy, a communication between the tip of the appendix and the antimesenteric margin of the sigmoid colon was found, not related to any inflammatory bowel condition, diverticular disease or appendicitis. This finding was never described in the literature.

Seguimiento del paciente operado por cáncer colorrectal. Utilidad de la colonoscopía / Follow-up of the operated patients by colorectal cancer. Utility of the colonoscopy

Objetivo: analizar la utilidad de la colonoscopía en los pacientes operados por cáncer colorrectal con criterio curativo en un seguimiento "empírico" en los 3 primeros años del seguimiento e intentar establecer pautas de seguimiento. Material y Método: se analizaron las historias clínicas de 62 pacientes operados por cáncer colorrectal con criterio curativo y se evaluaron los hallazgos endoscópicos en los primeros 3 años. Se excluyeron aquellos pacientes que no reunían las condiciones oncológicas y de seguimiento quedando para el análisis 40 pacientes. Las variables a analizar fueron: hallazgos, relación entre los hallazgos y el momento de realización de la colonoscopía, presencia o no de síntomas con relación a los hallazgos endoscópicos, complicaciones atribuidas al procedimiento. Resultados: la edad media fue de 63 años, y 24 fueron del sexo masculino. Colonoscopía positivas: 10 lesiones en 9 pacientes de los 40 evaluados. Se hallaron 10 lesiones en 9 pacientes: 4 adenomas, 4 tumores metacrónico, 1 tumor sincrónico y 1 sospecha de recidiva. Representa una incidencia del 20 por ciento. No hubo complicaciones atribuidas a la colonoscopía. Conclusiones: de acuerdo a nuestros resultados y en nuestro medio, la colonoscopía dentro de los 3 primeros años tiene una marcada importancia. Para que esto último sea concluyente se requiere mayor casuística.

Ecografía endoanal y la vectormanometría en el diagnóstico de la incontinencia fecal traumática / Anal endosonography and vectormanometry in the diagnosis of traumatic fecal incontinence

Introducción: muchos pacientes con incontinencia fecal presentan defectos del esfínter anal. La ecografía endoanal y la vectormanometría son los estudios que se utilizan para el diagnóstico de la lesión esfinteriana, sin embargo la bibliografía es contradictoria en cuanto a los resultados de los mismos. Objetivo: evaluar la sensibilidad y especificidad de la vectormanometría y compararlos con los hallazgos de la ecografía endoanal. Material y método: durante el período enero de 1999 a diciembre de 2001 se evaluaron 25 pacientes con incontinencia fecal. Se realizó ecografía endoanal y vectormanometría. Se analizó la sensibilidad y especificidad de la vectormanometría y se comparó con las de la ecografía. Resultados: la distribución según el sexo fue: 4 masculinos y 21 femeninos. La edad media fue de 68 años (38-88). La media del score de incontinencia fue de 11/20. Se diagnosticaron por ecografía 17 (100 por ciento) lesiones esfinterianas, mientras que por vectormanometría se diagnositcaron 13 lesiones. Sensibilidad del 76 por ciento y especificidad del 75 por ciento. Conclusiones: nuestra experiencia demuestra que la ecografía endoanal es el método con mayor precisión diagnóstica. La vectormanometría es el método que, si bien en nuestra experiencia no diagnóstico todas las lesiones esfinterianas, debe ser considerado porque aporta datos de importancia que tienen implicancia en el resultado del tratamiento.

La recidiva neoplásica y los factores de pronóstico en el cáncer colorrectal: investigación retrospectiva / Neoplastic recurrence and the prognostic factors in colorrectal cancer: retrospective study

Antecedentes: La recidiva local o generalizada en el cáncer de colon y recto luego de una resección quirúrgica con intención curativa, tiene una elevada incidencia. Objetivo: Evaluar diferentes factores (edad, sexo, grado histológico, grado nuclear, estadio de Dukes y expresión de p53), relacionarlas entre sí y con la supervivencia, tratando de identificar entre ellos el factor pronóstico más confiable. Material y métodos: Las pruebas de chi cuadrado, test exacto de Fisher y análisis multivariado por regresión logística, se emplearon para evaluar los factores previamente mencionados en 45 pacientes operados entre 1989 y 1993 (19 mujeres y 26 hombres) con una edad media de 64 años (40-91 años), con seguimiento mayor de 5 años. Resultados: La edad, sexo, grado nuclear e histológico y la expresión de p53 no resultaron ser factores pronósticos significativos. Solamente el estadio de Dukes resultó ser un factor con valor estadístico significativo. Conclusión: Según nuestros resultados hasta el presente, el estadio de Dukes es entre todos los factores pronósticos analizados, el único que tiene valor significativo