Procedimiento para prolapso y hemorroides como cirugía ambulatoria / Procedure for hemorrhoids and mucosal prolapse as a day surgery

Introducción: Estudios prospectivos randomizados demostraron que la técnica "Procedimiento para Prolapso y Hemorroides" (PPH) es eficaz. Si bien esta cirugía reduce el dolor postoperatorio pocas publicaciones la incluyen como procedimiento ambulatorio. El objetivo de este trabajo es evaluar la factibilidad, la seguridad y los resultados del uso de PPH en forma ambulatoria para el tratamiento de la enfermedad hemorroidal. Diseño: Observacional retrospectivo. Pacientes y métodos: Se analizó una base de datos completada en forma prospectiva que incluía todos los pacientes operados de hemorroides con técnica PPH entre mayo del 2005 y mayo del 2009 bajo anestesia general con alta programada el mismo día del procedimiento. Resultados: En este período de 4 años de 74 pacientes operados con técnica PPH, 63 ingresaron bajo Cirugía Mayor Ambulatoria (85,1 por ciento). 41 pacientes (65 por ciento) fueron de sexo masculino. La edad promedio fue de 55 (28-79) años. El tiempo quirúrgico promedio fue 48,1 (20-120) minutos. 53 pacientes (84 por ciento) cumplieron con éxito el régimen ambulatorio, con internación promedio de 5,2 (2.2-9.2) horas. 10 pacientes (16 por ciento) debieron pernoctar en el hospital por diferentes causas: 4 por dolor intenso, 2 por vómitos, 1 por retención aguda de orina, 1 por hipotensión, 1 por eritema perianal y 1 por sangrado postoperatorio que requirió reoperación. 7 pacientes (11 por ciento) presentaron complicaciones postoperatorias tempranas (entre día 1 y 28 postoperatorio): 3 hematoma perianal, 1 trombosis externa, 1 fisura anal, 1 tenesmo rectal por edema de sutura y 1 dehiscencia de la hemorroideopexia. Con un seguimiento postoperatorio promedio de 24 (12 a 14) meses se han registrado 2 estenosis (3,1 por ciento) que se resolvieron con dilataciones y 7 recidivas (11.1 por ciento) que se resolvieron 6 con bandas elástica y 1 con PPH...

Background: Stapled haemorrhoidopexy has been shown in randomized controlled trials to be associated with less postoperative pain and an earlier return to normal activities. Given the decreased postoperative pain and no need for wound care, stapled haemorrhoidectomy should be feasible as a day surgery procedure. The objective of this study is to assess the safety, feasibility and results of stapled haemorrhoidopexy as day surgery procedure. Study design: Descriptive retrospective evaluation. Patients and methods: This is a retrospective study based on a prospective collected database. All consecutive patients with haemorrhoids who underwent stapled haemorrhoidopexy as day surgical procedure between May 2005 and May 2009 were included. Pre and perioperative parameters, early and late postoperative complications and long term results were analyzed. Results: In this period, PPH was performed in 74 patients. Of these, 63 (85 per cent) patients were considered appropriate candidates for day case surgery. 41 (65 per cent) were men and average age was 55 (28-79) years. Average operative time was 48 (20-120) minutes. 53 patients (84 per cent) successfully underwent stapled haemorrhoidopexy on a day case basis and the average hospital stay was 5.2 (2.2-9.2) hours. Ten patients (16 per cent) did not complete successfully the day case surgery and require staying at the hospital. Indications for admission were acute postoperative complications were as follow: four for analgesia, two for vomits, one for urinary retention, one for hypotension, one for perianal erythema and one for early postoperative bleeding who need reoperation. 7 patients (11 per cent) had early postoperative complications (1-28 days after surgery): 3 perianal hematoma, 1 thrombosis of the external haemorrhoidal plexus, 1 anal fissure, 1 tenesmus and 1 anastomotic dehiscence...

Inflamación del remanente rectal (Cuffitis) posterior a una proctocolectomía total con reservorio ileal: reporte de caso y enfoque actual de tratamiento / Rectal cuff inflammation (Cuffitis) after total proctoclectomy with ileal pouch anal anastomosis: case report and current approach to treatment

La alternativa quirúrgica de elección para los pacientes con colitis ulcerosa (CU) refractaria al tratamiento médico es la proctocolectomía total con una reconstrucción a través de la confección de un reservorio ileal y una anastomosis ileo-anal. Esta cirugía permite la curación de la enfermedad con buen resultado funcional. A pesar de las demostradas ventajas, no está exenta de complicaciones. Una de las complicaciones es la inflamación sintomática del remanente rectal o cuffitis. Esta genera controversias importantes acerca de la técnica que debe utilizarse para la anastomosis ileo-anal debido a la asociación que presenta con la preservación de mucosa rectal en técnicas de sutura mecánica. El presente trabajo propone la revisión del tema y el análisis del enfoque actual de tratamiento, basada en un caso clínico.

Restorative proctocolectomy with ileal pouch is the treatment of choice in the majority of patients with ulcerative colitis (UC) refractory to medical treatment. This surgery can cure the disease with good functional outcome. Despite the proven benefits, is not without complications. One of the complications is symptomatic inflammation of the rectal remnant or cuffitis. This generates significant controversy about the technique to be used for the Ileo-anal anastomosis because of the association presented to the preservation of rectal mucosa in mechanical suture techniques. This paper proposes the review of the topic and analysis of the current approach to treatment based on one case.

Morbilidad de las ileostomías temporarias / Morbidity of temporary ileostomies

Antecedentes: La morbilidad de las ileostomías oscila entre un 11 y 70 por ciento. Objetivo: Evaluar la morbilidad de las ileostomías temporarias. Lugar de aplicación: Centro de alta complejidad. Diseño: Estudio retrospectivo. Población: 93 pacientes con ileostomías temporarias. Método: Se evaluaron los pacientes en los que se realizaron ileostomías temporarias entre Septiembre de 1999 y Junio de 2006. Se analizó la morbilidad de las ileostomías, antes y luego del cierre. Tres técnicas de cierre fueron evaluadas: enterorrafia (21 por ciento), enterectomía con enterorrafia (16. 1 por ciento) y anastomosis latero-lateral mecánica (60.9 por ciento). Resultados: Se incluyeron 93 pacientes. Los motivos de desfuncionalización fueron: resección anterior ultrabaja en 29 (31 por ciento) casos, pouch ileoanal en 33 (35.5 por ciento) pacientes, y otras causas en 31 (33.3 por ciento). La morbilidad global fue 39.8 por ciento. Las complicaciones más frecuentes fueron: dermatitis (15 por ciento), suboclusión (10.7 por ciento) y alto débito (7.5 por ciento). No existieron diferencias significativas en la morbilidad al comparar el tipo de cirugía (urgencia vs. electiva), ni la causa (benigna vs. neoplasia). El cierre se efectuó en 87 pacientes (93.5 por ciento), en un período medio de 2.3 ± 2.8 meses. La morbilidad global fue 17.2 por ciento; dehiscencia de anastomosis (6.9 por ciento), suboclusión intestinal (2.3 por ciento), perforaciones periileostómicas (3.4 por ciento). La tasa de reoperación fue 9.2 por ciento. Un 6.9 por ciento presentó eventraciones y 3.4 por ciento infecciones de herida. Al comparar las complicaciones entre las técnicas de cierre intestinal, no hubo diferencias significativas. Conclusiones: La morbilidad de las ileostomías antes del cierre no fue despreciable, la mayoría fueron complicaciones menores. Luego del cierre no hubo diferencias significativas entre las tres técnicas.

Background: The morbidity of ileostomies has been reported between 11 and 70 per cent. Aim: Evaluate the morbidity of temporary loop ileostomies. Place of application: High complexity center. Design: Retrospective study. Methods: Ninety three patients with temporay loop ileostomies were included between September 1999 and June 2006. The end point was morbidity before and after closure of the ostomies. Three techniques were analized: enterorraphy (21 per cent), bowel resection with enterorraphy (16.1 per cent), and lineal stappled anastomosis (60.9 per cent). Results: Ninety three patients were included. The causes of construction the ileostomies were: low anterior resection in 29 (31 per cent) cases, ileoanal pouch in 33 (35.5 per cent) patients, and other causes in 31 (33.3 per cent). The overall morbidity was 39.8 per cent. The most frecuent complications were: skin scoriation (15 per cent), Small bowel occlusion (10.7 per cent), and high output (7.5 per cent). There were no statistical difference between the type of surgery (emergency vs. elective), neither the causes (benign vs. neoplasia). The ileostomy closure was performed in 87 (93.5 per cent) patients, in a median time of 2.3 ± 2.8 months. The overaIl morbidity was 17.2 per cent: anastomotic leakeage (6.9 per cent), small bowel occlusion (2.3 per cent), paraileostomic perforations (3.4 per cent). The reoperation rate was 9.2 per cent. There were 6.9 per cent of eventrations and 3.4 per cent of wound infections. There were no statistical differences when the three techniques of closure were compared. Conclusions: Complications of ileostomies before closure were not few, but most were minor. After closure there were no statistical differences between surgical techniques.

Factibilidad de la colectomía laparoscópica en pacientes obesos / Feasibility of laparoscopic colectomy in obese patients

Antecedentes: Según algunos autores, los pacientes obesos podrían no verse beneficiados con el abordaje laparoscópico de la patología colónica, presentando un mayor número de complicaciones y un índice de conversión más elevado cuando se los compara con la población no obesa. Objetivo: Evaluar los resultados de la cirugía laparoscópica del colon en pacientes obesos y si estos son equiparables a los pacientes no obesos. Diseño: Análisis retrospectivo. Pacientes y Método: Se incluyeron todos los pacientes con patología colorrectal operados por vía laparoscópica. Se excluyeron las cirugías de urgencia, las paliativas y las combinadas. Se dividió la serie en dos grupos. I) Obesos: índice de masa corporal (IMC) > 30. II) No Obesos: IMC < 30. Se analizaron: índice de conversión, morbimortalidad perioperatoria, recuperación y estadía hospitalaria. Para el análisis estadístico se utilizaron el test t de Student y el Chi cuadrado. Resultados: De los 142 pacientes operados, 26 (18,3 por ciento) eran obesos y 116 (81,7 por ciento) no obesos. No se presentaron diferencias significativas entre ambos grupos en cuanto al tiempo operatorio, recuperación, ni morbilidad postoperatoria. El índice de conversión fue: Grupo I: 19 por ciento; Grupo II: 16 por ciento (P = NS) y la estadía hospitalaria de 3 ± 1 días para el Grupo I, y 3,6 ± 2 días para el Grupo II (P = NS). Conclusiones: Los pacientes obesos pueden beneficiarse con el abordaje laparoscópico en la patología colónica con resultados similares a los pacientes no obesos.

Background: Some authors think that obese patients do not obtain benefits with laparoscopic colonic surgery, and that they have more complications and an elevated conversion rate, when compare with non-obese patients. Aim: To evaluate the results of laparoscopic colon surgery in obese patients and compare them with the non-obese population. Design: Retrospective analysis. Patients and Methods: All patients who underwent elective laparoscopic colorectal surgery were included in the study. Patients operated on for emergency, palliative, and combined procedures were excluded. Patients were divided into two groups: Group I: body mass index (BMI) > 30 (Obese). Group II: BMI < 30 (Non-obese). Conversion rate, per-operative morbidity and mortality, recovery and length of hospital stay were assessed. Statistical analysis was performed using the Student t test and Chi-square test. Results: One hundred-forty-two patients were evaluated. There were 26 (18,3 per cent) in Group I and 116 (81,7 per cent) in Group II. There were no differences in operating time, recovery parameters, and postoperative complications between the groups. The conversion rate was 19 per cent in Group I and 16 per cent in Group II (P = NS) and the length of stay was 3 ± 1 days in Group I vs. 3,6 ± 2 days in Group II (P = NS). Conclusions: Laparoscopic colorectal surgery is feasible in obese patients, with the same benefits achieved in non-obese patients.